1、 妇产科妇产科 病因病因发病机制发病机制护理评估护理评估护理措施护理措施病例分析病例分析阴道出血阴道出血是女性生殖器官疾病最常见的是女性生殖器官疾病最常见的症状，是指来自生殖道任何部位的出血症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、子宫颈和子宫内膜但以来自，如阴道、子宫颈和子宫内膜但以来自子宫者为最多。除正常月经外均称为阴子宫者为最多。除正常月经外均称为阴道出血。道出血。年年 龄：青春期龄：青春期 育龄期育龄期 围绝经期围绝经期 绝经后期绝经后期阴道出血的时期：排卵期出血阴道出血的时期：排卵期出血 经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血绝经后阴道流血绝经后阴道流血 妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血
2、 妊娠期阴道妊娠期阴道阴道出血的量：少于月经量阴道出血的量：少于月经量 多于月经量多于月经量 阴道出血伴随症状：腹痛阴道出血伴随症状：腹痛 白带增多白带增多 阴道出血周期：规律阴道出血周期：规律 不规律不规律生命体征：体温（生命体征：体温（ ） 脉搏（脉搏（ ）次）次/ /分分 呼吸（呼吸（ ）次）次/ /分分 血压（血压（ mmHgmmHg异常化验指标：血常规（异常化验指标：血常规（ ）尿常规（）尿常规（ ）凝血功能（）凝血功能（ ）绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）（）（ ）异常检查结果：异常检查结果： B B超（超（ ）病理）病理 （ ）器械检查：宫腔镜检查（器械检查：宫
3、腔镜检查（）腹腔镜检查（）腹腔镜检查（）阴道镜检查（阴道镜检查（）超声检查）超声检查 （） 盆腔盆腔CTCT检查（检查（ 绝境后期绝境后期 围绝经期围绝经期 育龄期育龄期 青春期青春期一、阴道出血的年龄分期一、阴道出血的年龄分期阴道出血的护理评估阴道出血的护理评估二、阴道出血的时期二、阴道出血的时期 出血性质出血性质排卵期出血排卵期出血经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血同房后出血同房后出血绝经后阴道出血绝经后阴道出血阴道持续流血阴道持续流血妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血两次月经来潮的中间两次月经来潮的中间 3-43-4天天月经来潮前后数日持续少量阴道流血月经来潮前后数日持续少量阴道流血性交后或
4、阴道检查后出现性交后或阴道检查后出现 鲜红鲜红 量少量少一般量少一般量少 持续不断持续不断 反复阴道流血反复阴道流血 偶有下腹痛偶有下腹痛长期出血长期出血 淋漓不尽淋漓不尽妊娠期间妊娠期间 阴道少量或多量出血阴道少量或多量出血血常规血常规尿常规尿常规凝血功能凝血功能绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素12疼痛的护理疼痛的护理3 保留出血期间使用的会阴垫、内裤，以便准保留出血期间使用的会阴垫、内裤，以便准确估计出血量确估计出血量 严密观察患者的胎心及胎动情况严密观察患者的胎心及胎动情况 指导患者避免过度疲劳和剧烈活动指导患者避免过度疲劳和剧烈活动 必要时及时做好术前准备，配合医生完成手必要时及时做好
5、术前准备，配合医生完成手术过程，术过程， 禁食水、胃肠减压、做好术前准备禁食水、胃肠减压、做好术前准备合理卧位合理卧位心理护理心理护理指导患者依据不同的营养状况及饮食习惯，制定适指导患者依据不同的营养状况及饮食习惯，制定适合于个人的饮食计划，保证获得足够的营养。合于个人的饮食计划，保证获得足够的营养。指导患者对自我病情判断，出血期间使用卫生巾，指导患者对自我病情判断，出血期间使用卫生巾，准确估计出血量。准确估计出血量。鼓励患者表达内心感受，帮助解除思想顾虑。鼓励患者表达内心感受，帮助解除思想顾虑。指导患者遵医嘱准确服药指导患者遵医嘱准确服药指导患者养成良好的饮食习惯，卫生习惯，合理饮指导患者养
6、成良好的饮食习惯，卫生习惯，合理饮食，定期妇科检查，孕妇定期产前检查。食，定期妇科检查，孕妇定期产前检查。做好自我监测，自数胎动，如发生感染征象，主动做好自我监测，自数胎动，如发生感染征象，主动、及时就医。、及时就医。年年 龄：青春期龄：青春期 育龄期育龄期 围绝经期围绝经期 绝经后期绝经后期阴道出血的时期：排卵期出血阴道出血的时期：排卵期出血 经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血 绝经后阴道流血绝经后阴道流血 妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血 妊娠期阴道妊娠期阴道阴道出血的量：少于月经量阴道出血的量：少于月经量 多于月经量多于月经量 阴道出血伴随症状：腹痛：有阴道出血伴随症状：腹痛：有无无 白带
7、增多：有白带增多：有 无无 阴道出血周期：规律阴道出血周期：规律 不规律不规律 生命体征：体温（生命体征：体温（ 37 37 ） 脉搏（脉搏（101 101 ）次）次/ /分分 呼吸（呼吸（24 24 ）次）次/ /分分 血压（血压（ 90/60 90/60 mmHgmmHg异常化验指标：血常规（异常化验指标：血常规（ 血红蛋白血红蛋白Hb47g/LHb47g/L参考范围参考范围120-160g/L120-160g/L 血球压积血球压积HCT20%HCT20%参考范围参考范围37%-45% 37%-45% ） 尿常规（正常尿常规（正常 ）凝血功能（正常）凝血功能（正常 ）异常检查结果：异常检查
8、结果： B B超（超（ 子宫内膜增厚子宫内膜增厚 ）病理）病理 （正常（正常 ）器械检查：宫腔镜检查（器械检查：宫腔镜检查（ 无无 ）腹腔镜检查（无）腹腔镜检查（无 ）阴道镜检查（无阴道镜检查（无 ）超声检查）超声检查 （正常（正常 盆腔盆腔CTCT检查（无）检查（无）阴道出血护理阴道出血护理维持正常血容量维持正常血容量手术治疗护理手术治疗护理 预防感染预防感染饮食、心理护理饮食、心理护理（二）（二）阴道出血的护理措施阴道出血的护理措施2 2、密切观察病情变化，休克卧位。密切观察病情变化，休克卧位。3 3、观察患者的阴道出血量及有无组织物排出。、观察患者的阴道出血量及有无组织物排出。3 3、监
9、测生命指征、神志、面色、皮肤温度、尿量的变化、监测生命指征、神志、面色、皮肤温度、尿量的变化4 4、做好术前准备，遵医嘱备血、输血、做好术前准备，遵医嘱备血、输血5 5、心理安慰与支持。、心理安慰与支持。患者，女性，患者，女性，2525岁，已婚，以主诉岁，已婚，以主诉 “ “停经停经7 7个月，阴道出血个月，阴道出血5 5小时，晕厥小时，晕厥1 1次次”入院。孕期未产检，神志清，精神好，对答如流，皮肤黏膜苍白入院。孕期未产检，神志清，精神好，对答如流，皮肤黏膜苍白，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软无压痛，可及，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软无压痛，可及宫缩宫缩
10、4-54-5分钟分钟1 1次，强度弱，宫缩有间歇，宫底划线无升高，宫高次，强度弱，宫缩有间歇，宫底划线无升高，宫高30cm,30cm,腹腹围围110cm110cm，头位，胎心，头位，胎心1010次次/ /分，水肿（分，水肿（- -）子宫下段压痛（）子宫下段压痛（- -），无反跳），无反跳痛及肌紧张，无病理性缩复环。痛及肌紧张，无病理性缩复环。 辅助检查：血常规：血红蛋白辅助检查：血常规：血红蛋白95g/L,HCG19.1%95g/L,HCG19.1%，产科超声提示：部，产科超声提示：部分性前置胎盘。入院诊断：妊娠分性前置胎盘。入院诊断：妊娠3434周周+6,+6,孕孕4 4产产2 2，枕左前，
11、前置胎盘，枕左前，前置胎盘，先兆早产，贫血（中度）。完善血型血常规的复查，备红细胞先兆早产，贫血（中度）。完善血型血常规的复查，备红细胞6 6单位，单位，因有宫缩，给予硫酸镁，因有宫缩，给予硫酸镁30g30g静脉滴注抑制宫缩，静脉滴注抑制宫缩，4848小时后，宫缩小时后，宫缩4 4分钟分钟- -5 5分钟一次，持续分钟一次，持续15-2015-20秒，此时抑制宫缩无效，宜及时终止妊娠，但血秒，此时抑制宫缩无效，宜及时终止妊娠，但血红蛋白红蛋白61g/L61g/L，手术及麻醉风险较高，现患者无活动性出血，先加压输，手术及麻醉风险较高，现患者无活动性出血，先加压输红细胞纠正贫血后，腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后子宫收红细胞纠正贫血后，腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后子宫收缩差，阴道持续少量出血，给予缩宫素缩差，阴道持续少量出血，给予缩宫素2020单位肌注，单位肌注，2020单位静点，安列单位静点，安列克克1 1支宫体注射后收缩好转，术中出血大约支宫体注射后收缩好转，术中出血大约1000ml.1000ml. 谢谢！谢谢！
