1、 一例病毒性脑炎伴一例病毒性脑炎伴癫痫反复发作患者的病例讨论癫痫反复发作患者的病例讨论 1ppt课件查房目的查房目的1、讨论舌根后坠伴呼吸暂停频繁发作患者、讨论舌根后坠伴呼吸暂停频繁发作患者的气道护理要点的气道护理要点2、掌握危重患者外出检查及转科途中的安、掌握危重患者外出检查及转科途中的安全护理全护理2ppt课件病例介绍病例介绍Y一般资料：女，一般资料：女，46岁，岁，2016-08- 30 15:35时入院时入院Y入院主诉：入院主诉：“发热伴发作性四肢抽搐发热伴发作性四肢抽搐3天天” Y入院诊断：中医：风温病入院诊断：中医：风温病 西医：病毒性脑炎西医：病毒性脑炎 症状性癫痫症状性癫痫 3
2、ppt课件病例介绍病例介绍现病史：现病史： 患者患者3天前因感冒后出现发热，体温达天前因感冒后出现发热，体温达37.5，自服感，自服感冒药后症状好转，昨日上午患者自觉头晕，嗜睡，神志尚清，冒药后症状好转，昨日上午患者自觉头晕，嗜睡，神志尚清，中午觉口麻，手麻，晚间中午觉口麻，手麻，晚间11点左右突发肢体抽搐，口吐白沫，点左右突发肢体抽搐，口吐白沫，双目上翻，肢体僵硬，持续约双目上翻，肢体僵硬，持续约3-4分钟，家属予掐人中后，分钟，家属予掐人中后，症状消失，但呼之无反应，遂至我院急诊就诊，途中患者四症状消失，但呼之无反应，遂至我院急诊就诊，途中患者四肢抽搐再发伴呕吐，持续约肢抽搐再发伴呕吐，持
3、续约1-2分钟，就诊时患者狂躁不安，分钟，就诊时患者狂躁不安，无肢体抽搐。予地西泮、氢化泼尼松龙静滴治疗后症状缓解，无肢体抽搐。予地西泮、氢化泼尼松龙静滴治疗后症状缓解，后收住我科。后收住我科。4ppt课件病例介绍病例介绍现病史：现病史： 入院症见：患者神志欠清，表情淡漠，呼之无应答，身入院症见：患者神志欠清，表情淡漠，呼之无应答，身热，肢体无抽搐，无恶心呕吐。带入保留胃管、尿管各一根热，肢体无抽搐，无恶心呕吐。带入保留胃管、尿管各一根在位通畅。左手留置针接在位通畅。左手留置针接5%葡萄糖内加地西泮葡萄糖内加地西泮40mg以以20ml/h h静脉泵入。静脉泵入。5ppt课件病例介绍病例介绍 既
4、往史：既往史：否认各种慢性病史及传染病病史。否认各种慢性病史及传染病病史。 个人史：个人史：无明显不良嗜好。无明显不良嗜好。 过敏史：过敏史：否认药物及食物过敏史。否认药物及食物过敏史。 家族史：家族史：否认家族性遗传病病史。否认家族性遗传病病史。6ppt课件病例介绍病例介绍体格检查：体格检查： T：37.7；P：87次次/分；分；R：18次次/分；分；BP:118/83mmHg。专科检查：专科检查：神志欠清，双瞳等大等圆，直径约神志欠清，双瞳等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，脑膜刺激征（脑膜刺激征（+），四肢肌力），四肢肌力3级，余查体不配合。级，余查体不配合。中医辨证
5、：中医辨证：舌红，苔黄腻，脉弦滑，证属：气营两燔证。舌红，苔黄腻，脉弦滑，证属：气营两燔证。7ppt课件病例介绍病例介绍实验室检查：实验室检查： 血常规示：血常规示：WBC:10.58*109/L；肾功能：钾；肾功能：钾3.39mmol/L；肌钙蛋白肌钙蛋白I0.01ng/ml。辅助检查：辅助检查：颅脑颅脑CT：1.两侧侧脑室旁脑白质少许缺血性改变可能；两侧侧脑室旁脑白质少许缺血性改变可能；2.颈颈椎退变，颈椎退变，颈4/5、颈、颈5/6、颈、颈6/7椎间盘不同程度突出。椎间盘不同程度突出。8ppt课件治疗治疗 阿昔洛韦静滴抗病毒治疗阿昔洛韦静滴抗病毒治疗 头孢曲松钠静滴抗感染治疗头孢曲松钠静
6、滴抗感染治疗 地塞米松静滴抑制炎症反应地塞米松静滴抑制炎症反应 醒脑静静滴醒脑开窍治疗醒脑静静滴醒脑开窍治疗 鼻饲德巴金抗癫痫治疗鼻饲德巴金抗癫痫治疗 鼻饲奥氮平镇静鼻饲奥氮平镇静 鼻饲氯化钾注射液补钾治疗等鼻饲氯化钾注射液补钾治疗等9ppt课件病情进展病情进展l2016-08-31 2016-08-31 入院第入院第2 2天，患者昏睡，言语不能，呼之无应答，双瞳等大等圆，天，患者昏睡，言语不能，呼之无应答，双瞳等大等圆，直径约直径约2.0mm2.0mm，对光反射灵敏，时有烦躁，呕吐胃内容物，对光反射灵敏，时有烦躁，呕吐胃内容物1 1次，量约次，量约100ml100ml，二便不自知。，二便不自
7、知。T:37.8-38.3 ,SPO2T:37.8-38.3 ,SPO2：82%-98%,82%-98%,舌根后坠明舌根后坠明显，偶有呼吸暂停，予使用口咽通气管，解稀便显，偶有呼吸暂停，予使用口咽通气管，解稀便2 2次。次。 予氟哌利多肌肉注射，丙戊酸钠静滴控制癫痫，甘露醇静滴利水减予氟哌利多肌肉注射，丙戊酸钠静滴控制癫痫，甘露醇静滴利水减轻颅内压。轻颅内压。 予今日上午行腰穿以明确诊断，但患者烦躁不安，难以配合，为安予今日上午行腰穿以明确诊断，但患者烦躁不安，难以配合，为安全起见，暂不行腰椎穿刺诊疗。全起见，暂不行腰椎穿刺诊疗。10ppt课件病情进展病情进展l2016-09-01 2016-
8、09-01 入院第入院第3 3天，患者昏迷，双瞳等大，直径约天，患者昏迷，双瞳等大，直径约2.0mm2.0mm，对光反射迟，对光反射迟钝，钝，T:37.3-39.0 ,SPO2T:37.3-39.0 ,SPO2：80%-96%80%-96%，痰液良多粘稠，口角及左下，痰液良多粘稠，口角及左下肢不自主抽搐，未再呕吐，解稀便一次。舌根后坠明显，时有呼吸肢不自主抽搐，未再呕吐，解稀便一次。舌根后坠明显，时有呼吸暂停，持续予患者使用口咽通气管，高浓度面罩吸氧。与患者使用暂停，持续予患者使用口咽通气管，高浓度面罩吸氧。与患者使用雾化及静脉使用化痰药物。行腰椎穿刺及头颅核磁共振检查，腰穿雾化及静脉使用化痰
9、药物。行腰椎穿刺及头颅核磁共振检查，腰穿测得脑脊液压力为测得脑脊液压力为310mmH2O310mmH2O，加用甘露醇脱水降压；头颅，加用甘露醇脱水降压；头颅MRMR示示: :右侧右侧放射冠少许缺血灶，双侧筛窦及蝶窦炎症。放射冠少许缺血灶，双侧筛窦及蝶窦炎症。11ppt课件病情进展病情进展l2016-09-02 2016-09-02 入院第入院第4 4天，患者昏迷，双瞳等大，直径约天，患者昏迷，双瞳等大，直径约2.0mm2.0mm，对光反射迟，对光反射迟钝，钝，T:36.9-39.4 ,SPO2T:36.9-39.4 ,SPO2：88%-98%88%-98%，痰液良多粘稠，口角及左下，痰液良多粘
10、稠，口角及左下肢抽搐较前发作频繁，予持续静脉泵入丙戊酸钠并鼻饲奥卡西平控肢抽搐较前发作频繁，予持续静脉泵入丙戊酸钠并鼻饲奥卡西平控制癫痫。舌根后坠明显，呼吸暂停频繁发作，持续予患者使用口咽制癫痫。舌根后坠明显，呼吸暂停频繁发作，持续予患者使用口咽通气管，高浓度面罩吸氧。加用呋塞米脱水降压。通气管，高浓度面罩吸氧。加用呋塞米脱水降压。 请请ICUICU会诊，经患者家属同意后转入会诊，经患者家属同意后转入ICUICU治疗治疗12ppt课件护理诊断护理诊断突发性意识障碍突发性意识障碍昏迷昏迷 生命体征改变生命体征改变体温过高体温过高 有受伤的危险有受伤的危险 与患者烦躁、癫痫发作有关与患者烦躁、癫痫
11、发作有关 家庭应对无效家庭应对无效气体交换受损气体交换受损 与舌根后坠有关与舌根后坠有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与患者昏迷有关与患者昏迷有关 进食模式改变进食模式改变鼻饲饮食鼻饲饮食排尿模式改变排尿模式改变保留导尿保留导尿13ppt课件护理措施护理措施1、病情观察：神志、瞳孔、生命体征、病情观察：神志、瞳孔、生命体征 、皮肤、二便、皮肤、二便 2、用药护理：地西泮、丙戊酸钠、氟哌利多、奥氮平、用药护理：地西泮、丙戊酸钠、氟哌利多、奥氮平3、气道护理：及时清除呕吐物、气道分泌物、痰液、气道护理：及时清除呕吐物、气道分泌物、痰液 4、管道护理：标识清除，适当约束患者、管道护理：标识清除，适当约束患者5、安全护理：防止舌咬伤、外伤等、安全护理：防止舌咬伤、外伤等6、临症施护：高热、腹泻、临症施护：高热、腹泻7、健康指导、健康指导14ppt课件讨论讨论一、舌根后坠伴呼吸暂停频繁发作患者一、舌根后坠伴呼吸暂停频繁发作患者的气道护理要点有哪些？的气道护理要点有哪些？1、使用口咽通气管的注意事项、使用口咽通气管的注意事项?2、我们对该患者的护理有哪些不足？、我们对该患者的护理有哪些不足？15ppt课件讨论讨论一、如何做好危重患者外出检查及转科一、如何做好危重患者外出检查及转科途中的护理安全？途中的护理安全？16ppt课件17ppt课件
