1、神经内科1目录目录2七月的江南，烟雨蒙蒙，杨柳依依，小草青青，花开半夏。莲花开的如七月的江南，烟雨蒙蒙，杨柳依依，小草青青，花开半夏。莲花开的如火如荼，娇艳盛放。满池的莲叶叶随风飘摇，满池的莲花暗香盈袖。醉一场火如荼，娇艳盛放。满池的莲叶叶随风飘摇，满池的莲花暗香盈袖。醉一场风花雪月，飘一场梦里江南。风尘淼淼，水波轻柔，烟雨朦胧，花开倾国，风花雪月，飘一场梦里江南。风尘淼淼，水波轻柔，烟雨朦胧，花开倾国，美人倾城。雨，淅淅沥沥，纷纷扬扬，打在荷叶上，发出美人倾城。雨，淅淅沥沥，纷纷扬扬，打在荷叶上，发出“噼里啪啦噼里啪啦”的响的响声。莲花美艳，洁白无暇。就像你，从江南烟雨走出来的女人，穿着粉声
2、。莲花美艳，洁白无暇。就像你，从江南烟雨走出来的女人，穿着粉红色的旗袍，披一头如雨丝般轻盈柔亮的秀发，月亮一样弯弯的眉毛，精致红色的旗袍，披一头如雨丝般轻盈柔亮的秀发，月亮一样弯弯的眉毛，精致小巧的鼻子，晶莹剔透的皮肤，精巧红润的嘴唇，水蛇一样柔软的身材。你小巧的鼻子，晶莹剔透的皮肤，精巧红润的嘴唇，水蛇一样柔软的身材。你撑着一把紫色的小伞，踏一双白色的高跟鞋，轻轻扭动着腰肢。江南烟撑着一把紫色的小伞，踏一双白色的高跟鞋，轻轻扭动着腰肢。江南烟雨，美丽如画。如花美眷，流年似水。莲花在风雨里飘摇，点头哈腰，在雨雨，美丽如画。如花美眷，流年似水。莲花在风雨里飘摇，点头哈腰，在雨帘里嫣然起舞，向着我
3、，向着你。七月的莲花，开的楚楚动人，有的一身雪帘里嫣然起舞，向着我，向着你。七月的莲花，开的楚楚动人，有的一身雪白，有的，一身粉红，有的，散发着黄色的光彩。风，轻轻地漫过莲花，洋白，有的，一身粉红，有的，散发着黄色的光彩。风，轻轻地漫过莲花，洋溢着淡淡的花香，仿佛是你身上独特的味道。江南的雨，如此多情。细溢着淡淡的花香，仿佛是你身上独特的味道。江南的雨，如此多情。细细腻腻，像你一样，温柔似水。你有一双水灵灵的大眼睛。清澈含情，透着细腻腻，像你一样，温柔似水。你有一双水灵灵的大眼睛。清澈含情，透着善良，透着柔情，透着妩媚，透着笑意。江南的雨，仿佛从你眼里缓缓流出善良，透着柔情，透着妩媚，透着笑意
4、。江南的雨，仿佛从你眼里缓缓流出的泪滴，凉凉的，晶莹透亮。你的眼泪，仿佛会说话的雨滴，藏着多少江南的泪滴，凉凉的，晶莹透亮。你的眼泪，仿佛会说话的雨滴，藏着多少江南烟雨里的烟雨里的 脑血管疾病在死亡顺位中居第第2位位，仅次于恶性肿瘤,北方有些城市中已上升为第1位。 脑卒中发病率约为180/10万, 死亡率约为120/10万， 我国每年新发病例约150万,每年死于脑卒中者近100万, 在脑卒中生存者中,病残率高达70%80%,有不同程度的劳动能力丧失,生活依赖他人照顾。 给家庭及社会带来 沉重负担3何为大面积脑梗塞？何为大面积脑梗塞？ 大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，多为脑叶或跨脑叶分布，脑
5、组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高 4病史汇报病史汇报28/414：46因言语不因言语不能右侧肢体活动不灵能右侧肢体活动不灵入院，颅脑入院，颅脑CT未见出血未见出血诊断脑梗死诊断脑梗死17:15胸闷憋喘，胸闷憋喘，Sao246%，神志不清，呼之不应神志不清，呼之不应 转转ICU，气管插管，气管插管，应用呼吸机，应用呼吸机，CT检查示检查示左侧大脑半球大面积脑梗死左侧大脑半球大面积脑梗死双侧胸腔积液。双侧胸腔积液。 气管切开气管切开自主呼自主呼吸恢复吸恢复脱离呼吸机脱离呼吸机4月月23日日转神经内转神经内30/4突然出现突然出现胸闷憋喘、胸闷憋喘、 Sa
6、o250%以下，以下，心率失常，心率失常，自动出自动出院院18床吴希欣床吴希欣女女75岁岁5辅助检查辅助检查CTECGB超化验左侧大脑半球大面积脑梗死，双侧胸腔积液，提示肺部感染ECG:窦性心律，ST-T改变，异常Q波左侧颈内动脉闭塞双侧颈内动脉硬化斑块形成双下肢动脉硬化斑块WBC：19.2*-8.1白蛋白：21.4-22.4空腹血糖：5.1-9.94随机血糖：3.4-10.767痰培养痰培养 12/4 鲍曼不动杆菌 17/4 鲍曼不动杆菌 20/4 鲍曼不动杆菌8诊断诊断 大面积脑梗死 肺部感染 脑膜瘤 高血压3级 2型糖尿病 冠心病 肺癌术后 直肠术后 子宫术后9病因与危险因素病因与危险因
7、素心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟酗酒高血脂高同型半胱血症氨酸其他高血压脑卒中脑卒中10临床表现临床表现11急性期治疗急性期治疗脑水肿感染上消化道出血心脏损伤水电解质紊乱发热癫痫深静脉血栓血糖管理吸氧和通气血压控制一般治疗12护理问题护理问题 ）13人工气道的湿化人工气道的湿化 人工鼻湿化法人工鼻湿化法 人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。孔网纱结构的过滤装置。14问题请教问题请教 15 患侧卧时，使患肩前伸患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后
8、缩，肘关节伸直肘关节伸直，前臂外旋前臂外旋，指关节伸展指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。患侧卧位患侧卧位16 枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘伸肘、伸腕伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。 仰卧位17健侧卧位健侧卧位 健侧卧位是患者最舒最舒适适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1001000 0，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直垂直于床面。18关节活动肩关节（前伸、外展）关节活动肩关节（前伸、外展）19关节活动肩关节（旋前、旋后）20关节活动肩关节（旋前、旋后）21关节活动肘关节（屈、伸）22前臂的活动（旋前、旋后）前臂的活动（旋前、旋后）23手指各关节的活动手指各关节的活动24关节活动髋关节（屈曲、外展）25关节活动髋关节（内旋、外旋）以内旋为主，动作末期稍作停留26关节活动踝关节（背屈、外翻）2728
