1、 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center首都医科大学康复医学院中国康复研究中心ICUICU刘燕 张雪 祁新宇 靳冬青 黄梦超 缺血缺氧性脑病的康复护理缺血缺氧性脑病的康复护理 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center病情介绍治疗措施康复护理诊断护理计划缺血缺氧性疾病相关知识0102030405 内 容 护理评价06 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center患者患者：修来富，男，72岁主诉主诉：间断发热、
2、咳痰，伴意识障碍8月余现病史现病史：患者于8月前受凉后出现发热，最高体温39摄氏度，伴畏寒、寒战，后出现无明显意识障碍。在转院过程中，患者出现呼吸心脏骤停，抢救10余分钟后恢复自主心跳，意识无好转，现为求进一步治疗转入我院ICU既往史既往史：脑卒中、脑室外引流史，2型糖尿病，颈动脉支架植入术后，下肢静脉支架置入术后，幽门狭窄术后，结肠腺瘤术后，消化道出血贫血病例资料 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center病例资料诊断 缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病 肺部感染肺部感染 胸腔积液（双侧）胸腔积液（双侧） 气管造口状态气管造口状态 心跳
3、呼吸骤停心跳呼吸骤停 心肺复苏术后心肺复苏术后 2型糖尿病型糖尿病 肝功能不全肝功能不全 肾功能不全肾功能不全 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center病例资料病情变化病情变化 6月27日：患者呈昏迷状态，病情平稳，有中量黄白痰，CT示左肺不张。7月6日10pm：患者突发血氧饱和度下降，伴口唇紫绀，心率下降至40左右，查血气回报:PH:7.27 PCO2:55.8mmHg PO2:73mmHg BE:-1ml/L HCO3:26mmol/L TCO2:28mmol/L Lac:6.05mmol/L，血气示呼吸性酸中毒，高乳酸血症，
4、予以吸痰后Spo2示95%，继续予以呼吸机辅助通气，同日，继续予支气管镜吸痰，痰量较多粘稠，及俯卧位通气等，加强痰液引出。病情评估（病情评估（目前情况）患者意识呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，自主睁眼，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，患者日间脱机，并给予俯卧位通气1h，血气回报:PH:7.45 PCO2:44.3 PO2:103 BE:7 HCO3:31。夜间给予呼吸机辅助膨肺治疗。患者生命体征平稳，有中量黄白色痰液，双肺呼吸音粗，左侧呼吸音略减低，可闻及少量湿性啰音，并加强床旁康复训练，防止并发症。 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitatio
5、n Research Center 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center脑：对缺血缺氧最敏感的器官 成人脑质量仅占体质量的2% 静止时却接近心排出量的15% 耗氧量占全身总耗氧量的20% 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； 15s昏迷； 24min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； 45minAIP耗尽，所有需能反应停止； 46min后脑组织发生不可逆损伤。杨翠平,刘
6、文玉,董兆华 关于缺血缺氧性脑病治疗的研究进展 . 中华临床医药杂志, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010J.中华神经科杂 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center治疗措施治疗措施 1.供氧 根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.65.9.31kPa（5070mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。 首选高压氧治疗. 2.维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。 3.纠正代谢
7、紊乱 4 控制脑水肿 控制液体进入量在6080ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇，每次0.50.75/kg，每46小时一次，但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center护理诊断护理诊断 意识障碍 清理呼吸道低效 废用性肌萎缩 皮肤完整性受损 营养不良 潜在并发症-下肢静脉血栓 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center患者格拉斯哥患者格拉斯哥:睁眼反应睁眼反应4分，语言反应分，语言反应1分，运动反分，运动反射射1分，
8、总分分，总分6分，为重度昏迷状态分，为重度昏迷状态 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center意识障碍与疾病导致脑组织缺血有关 密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时告知医生。 及时正确应用脱水剂及降颅压药 控制液体摄入量及静脉输入速度，准确记录出入量 绝对卧床休息，头偏一侧，抬高床头30，加床栏，必要时应用约束带，防止坠床 目前患者意识呈昏迷状态 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center清理呼吸道低效与意识障碍不能自主咳痰有关 密切注意呼吸及血氧情况，并
9、听诊肺部痰鸣音。 拍背吸痰Q2H,雾化吸入Q8H,保持呼吸道通畅。 抬高床头30度，利于呼吸 定时监测气囊压，及时清理气囊上吸引。 做好口腔护理。 目前患者状况：夜间给予患者气切处呼吸机辅助通气。日间给予患者俯卧位通气俯卧位通气，及站床治疗。 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center俯卧位通气 俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械通气。 主要用于改善患者的氧合，降低气道峰压。俯卧位 功能残气量增加 通气血流比好转 嗝肌的运动方式和位置改善 减少纵隔和心脏对肺
10、地压迫 改变胸廓的顺应性。徐军,于学忠.ARDS与俯卧位通气J.中国急救医学,2004,(6) 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center时间时间6-56-76-106-15FIO26060% 60% 60%PCO229645553PO27474126134 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center近期血气时间时间7-157-228-1FIO250%50% 50%PCO2474150P021019697 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitat
11、ion Research Center第一天最近7月10日6月27日 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center01机械通气双水平正压模式，选择最佳PEEP，间断SI。0203纤维镜肺泡灌洗术积极气道管理04维持最适前负荷，减少肺水肿05目标性应用抗生素辅助治疗辅助治疗 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令；负责保留导尿、输液管道。位于呼吸机床头位于左侧床尾负责监护仪导联线，保留胃管。位于床头左侧第一人第二人第三人 第四人
12、负责该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流。位于右侧床头负责患者双脚位于右侧床尾第五人 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center俯卧位通气护理俯卧位通气护理注意保证病人的安全1在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。 积极气道管理2在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。密切观察生命体征变化3密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。定时监测动脉血气分析，根据血
13、气分析结果对呼吸机参数进行调节。密切观察病人意识及瞳孔对光反射情况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。保持管路通畅4在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路，保持通畅，整个过程中要密切监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center俯卧位通气方法俯卧位通气方法操作步骤第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者
14、的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。翻身后处理把头部垫高20-30左右， 头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center俯卧位通气时间俯卧位通气时间最短0.5h,最长3h,平均1.5h2-3h变换为仰卧位每天两次或三次 俯卧位病人通气持续俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程度、时间取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧和指标，生命体征变化及氧和指标，通气过程中护理人员通气过
15、程中护理人员应守护在病人床前，以便应守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。发现病情变化及时处理。陈建裕,陈来娟,金丁萍.俯卧位通气病人的监测与护理J.中华护理杂志,2001,(7). 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center01020304面部水肿 角膜溃疡着力点压迫性坏死气管插管的脱出、血管通路阻塞并发症发生率很少，只占0.7%低血压Fridrich P, et al. Anesth Analg,1996,83(6):1206-1211 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Researc
16、h Center禁忌症脊柱不稳定未监测的颅内压升高 绝对禁忌 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center颅脑外伤颅脑外伤着力点损伤或骨折着力点损伤或骨折严重血流动力学不稳定严重血流动力学不稳定孕妇及过度肥胖孕妇及过度肥胖相对禁忌 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center俯卧位团队医生、护士、呼吸治疗师和伤口治疗师PaO2/FiO2150mmHg严格选择合适的病人联合保护性通气策略及早开始俯卧位 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation R
17、esearch Center站床训练意义： 调节血管紧张性，预防体位性低血压。 改善血液循环，优化氧的运输，改善呼吸功能，预防肺部感染。 加强本体感觉的输入，改善踝泵的功能，预防肌肉萎缩。 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系统感染。 站立使长期卧床患者感到心情愉快，增强了康复的信心。李静雅,祝芃,马圣馨.脑卒中患者的康复与护理J.解放军护理杂志,2005,(7) 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center营养不良与胃肠功能减退有关 置胃管，鼻饲流,每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，冲洗时用手旋捏胃管，以免食物残留在管壁上;鼻饲后3
18、0 min内不可翻身，严密观察 静脉营养输注补充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素等.患者目前状况患者存在电解质紊乱,以钠盐较低明显. 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，全瘫感觉障碍有关 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 气垫床应用，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦浴BID 加强营养，提高机体免疫力 静脉输液注意防止药液外渗患者目前状况：患者病程中皮肤情况良好 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center废用性肌萎缩与疾病导
19、致全瘫有关 评估患者躯体活动情况 协助患者翻身Q2h，病情稳定后，每日行肢体功能锻炼，活动四肢各关节，定时给与按摩防止废用性萎缩及静脉血栓形成。 患者目前状态： 患者病程中四肢肌张力较高，康复治疗师定时给予患者肢体被动运动，翻身后给予患者良肢位摆放。 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center潜在并发症下肢静脉血栓 长期卧床病人，定时更换体位，每2小时翻身一次，以促进下肢静脉血回流。 给予患者进行下肢主动或协助患者被动运动，帮助患者进行局部按摩，以促进下肢血液循环，患者可穿医用弹力袜，帮助促进下肢静脉回流。 需要长期静脉输液或高浓度
20、及血管有刺激的药物时，应选择大血管，宜选用上肢，因时间卧床不动，血流缓慢容易诱发静脉血栓形成患者 目前状况 遵医嘱给以患者Qd低分子肝素钙万脉舒皮下注射 Bid双下肢气压驱动器治疗 良肢位的摆放 肢体的被动运动 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center护理效果评价 避免废用性萎缩及静脉血栓形成 病程中无窒息缺氧症状发生 患者营养状况良 感染得到较好控制，生命体征稳定. 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center早期康复早期康复康复的基本要求是每日1次。按流程进行： 中
21、国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center早期康复的意义预防缺血缺氧性脑病患者并发症的发生，促进功能恢复提高康复疗效，缩短康复疗程提高现有能力和日常生活能力减轻社会和家庭的负担，更早、更好的回归家庭和社会 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center总结 脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性缺血缺氧脑病关键是早期供氧维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤损伤的核心是积极采取脑保护措施。 中 国 康 复 研 究 中 心 China Rehabilitation Research Center感谢聆听，批评指导Thank you to listen to criticism guidance汇报人：祁新宇
