1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第八节第八节 肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理 概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价245631主要内容主要内容学习重点与难点学习重点与难点学习重点学习重点n 肝性脑病病人的身体状况肝性脑病病人的身体状况n 主要护理诊断主要护理诊断n 饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导 学习难点学习难点n 能识别肝性脑病各期表现能识别肝性脑病各期表现学习过程中注意运用学习过程中注意运用分析、比较及归纳等分析、比较及归纳等方法，加深对肝性脑方法，加深对肝性脑
2、病各期的认识病各期的认识 注意注意概概 述述o概念与临床特点概念与临床特点o病因病因o诱因诱因o发病机制发病机制概念与临床特点概念与临床特点 肝性脑病肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为综合征，其主要临床表现为行为举止异行为举止异常和不同程度意识障碍、常和不同程度意识障碍、行为失常和昏迷行为失常和昏迷, ,又称肝性昏迷（又称肝性昏迷（hepatic coma） 。病病 因因n 肝硬化肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。特别是各型肝
3、炎后肝硬化。n 门体分流手术。门体分流手术。n 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。性肝炎、肝癌等。 o 门体分流性脑病门体分流性脑病 ( (porto-systemic encephalopathy，PSE) ) ：强调门静脉高压，：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在侧枝循环存在，从而，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，使大量门静脉血绕过肝流入体循环，血氨增高血氨增高，是肝性脑病发生的主要机制。是肝性脑病发生的主要机制。o 亚临床或隐性肝性脑病亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent
4、HE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和用精细的心理智能试验和/ /或电生理检测才可或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。作出诊断的肝性脑病。其他类型其他类型肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化诱诱 因因o 上消化道出血上消化道出血：肠道细菌分解蛋白质释放大量氨肠道细菌分解蛋白质释放大量氨o 感染感染：发热使组织代谢增强发热使组织代谢增强o 大量利尿、放腹水大量利尿、放腹水：低钾性碱中毒低钾性碱中毒H+ NH4+分解分解o 高蛋白饮食高蛋白饮食：Praa NH3o 便秘：便秘：毒性物质吸收增加毒性物质吸收增加o 使用镇静剂及麻醉药使用镇静剂及麻醉药
5、：代谢慢代谢慢药物蓄积药物蓄积抑制中枢抑制中枢发病机制发病机制o 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门- -腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑透过大脑屏障，引起脑功能紊乱屏障，引起脑功能紊乱 。主要学说主要学说n 氨中毒学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；
6、门体分流存在时，肠道的氨未减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使经肝解毒而直接进入体循环，使血氨血氨增高增高。氨对大脑的毒性作用主要是。氨对大脑的毒性作用主要是干干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。氨中毒学说氨中毒学说一、氨的形成和代谢一、氨的形成和代谢1 1、氨的形成、氨的形成o胃肠道：胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解解o肾脏：肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷
7、胺酰胺为氨为氨o骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌NHNH4 4NHNH3 3H H+ +OHOH+ +2 2、氨的清除、氨的清除o 肝脏：肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素鸟氨酸代谢环形成尿素o 脑、肝、肾：脑、肝、肾： - -酮戊二酸酮戊二酸+NH+NH3 3 谷氨酸谷氨酸 谷氨酸谷氨酸+NH+NH3 3 谷氨酰胺谷氨酰胺o 肾脏排氨：肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以排尿素、排酸的同时也以NHNH4 4+ + 形式大形式大量排氨量排氨o 肺：肺：血氨过高时，肺部呼出少量血氨过高时，肺部呼出少量 二、肝性脑病时血氨增加的原因二、肝性脑病时血氨增加的原因1 1、生成过多：、生成过多：高蛋白饮食、药物、上消高蛋白
8、饮食、药物、上消2 2、清除减少：、清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨肝功能衰竭时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环绕过肝脏进入体循环3 3、门体分流：、门体分流：氨绕过肝脏直接进入体循环进入大脑氨绕过肝脏直接进入体循环进入大脑相关诱因对血氨的影响相关诱因对血氨的影响o低钾性碱中毒：低钾性碱中毒：促使促使NHNH3 3透过血脑屏障透过血脑屏障o低血容量与缺氧：低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性耐受性o消化道出血：消化道出血：肠腔内血液分解成氨肠腔内血液分解成氨o便秘：便秘：有利于毒性产物吸收有利于毒性产物吸
9、收o感染：感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多o低血糖：低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加脑内去氨活性降低、氨毒性增加o其他：其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担肝、脑、肾的负担三、氨对中枢神经的毒性作用三、氨对中枢神经的毒性作用o干扰脑的能量代谢干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低。、引起高能磷酸化合物浓度降低。o抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅
10、酶抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A A的生成，干扰脑的能量代谢。的生成，干扰脑的能量代谢。oNHNH3 3 + + - -酮戊二酸酮戊二酸 谷氨酸、谷氨酸谷氨酸、谷氨酸 + NH+ NH3 3 谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺合成酶 谷胺酰胺，谷胺酰胺，消耗大量消耗大量ATPATP、 - -酮戊二酸，酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿。细胞肿胀、脑水肿。o - -酮戊二酸是三羧酸循环重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足。酮戊二酸是三羧酸循环重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足。o兴奋性神经介质减少，抑制性神经递质增多。兴奋性神经
11、介质减少，抑制性神经递质增多。o氨还直接干扰神经传导氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能而影响大脑的功能主要学说主要学说n 假神经递质学说假神经递质学说肝衰竭时肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺羟酪胺和苯乙醇胺增多，增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。递质，则发生神经传导障碍。假性神经递质学说假性神经递质学说兴奋性神经递质兴奋性神经递质抑制性神经递质抑制
12、性神经递质去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸谷氨酸和门冬氨酸 - -羟酪胺、苯乙醇胺羟酪胺、苯乙醇胺酪氨酸、苯丙氨酸酪氨酸、苯丙氨酸 酪胺酪胺 苯乙胺苯乙胺 - -羟化酶羟化酶脱氢酶脱氢酶氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说o 芳香族氨基酸（芳香族氨基酸（AAAAAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸o 支链氨基酸（支链氨基酸（BCAABCAA）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸o BCAA/AAABCAA/AAA：正常：正常3 HE3 HE1o 胰岛素胰岛素肌肉分解肌肉分解BCAABCAAo BCAA
13、BCAA与与AAAAAA竞争通过血脑屏障，竞争通过血脑屏障，AAAAAA脑内脑内5-HT5-HT大脑大脑抑制抑制n -氨基丁酸氨基丁酸/ /苯二氮卓（苯二氮卓（GABA/BZGABA/BZ）复合体学说复合体学说GABAGABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活激活GABAGABA受体造成大脑功能紊乱。这种受受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。制神经传导。n 氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说肝
14、衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。冲动的传导。护理评估护理评估o健康史健康史o身体状况身体状况o心理心理- -社会状况社会状况o辅助检查辅助检查健康史健康史 重点询问有无：重点询问有无：n 肝炎、肝硬化及肝癌等病史。肝炎、肝硬化及肝癌等病史。n 门体静脉分流手术。门体静脉分流手术。n 长期使用损害肝脏药物或嗜酒。长期使用损害肝脏药物或嗜酒。n
15、 上消化道出血、感染、大量利尿、放腹上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。麻醉等肝性脑病的诱发因素。身体状况身体状况 根据精神神经系统表现、根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。将肝性脑病分为四期。 扑翼样震颤也称肝扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩腕关节、甚至肘与肩关
16、节的急促而不规则关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能握病人手一分钟，能感到病人抖动感到病人抖动 一期（前驱期）一期（前驱期）n 轻度性格改变和行轻度性格改变和行为失常。为失常。n 扑翼样震颤。扑翼样震颤。n 脑电图多数正常。脑电图多数正常。二期（昏迷前期）二期（昏迷前期） n 意识错乱、睡眠障碍、行为失常。意识错乱、睡眠障碍、行为失常。n 明显的神经体征，如腱反射亢进、肌明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。n 扑翼样震颤存在。扑翼样震颤存在。n 脑电图有特征性异常。脑电图有特征性异常。n 不随意运动
17、及运动失调。不随意运动及运动失调。 三期（昏睡期）三期（昏睡期） n 昏睡、精神错乱。昏睡、精神错乱。n 扑翼样震颤仍可引出。扑翼样震颤仍可引出。n 肌张力明显增高，锥体束征阳性。肌张力明显增高，锥体束征阳性。n 脑电图明显异常脑电图明显异常。 四期（昏迷期）四期（昏迷期） n 意识完全丧失，不能唤醒。意识完全丧失，不能唤醒。n 扑翼样震颤不能引出。扑翼样震颤不能引出。n 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、
18、踝阵挛和过度换气。惊厥、踝阵挛和过度换气。n 脑电图明显异常脑电图明显异常 。肝性脑病各期临床特点肝性脑病各期临床特点分期分期 主要症状主要症状 体征体征脑电图脑电图 一期（前一期（前驱期）驱期） 轻度性格改变和行为轻度性格改变和行为失常失常扑翼样震颤可引出扑翼样震颤可引出 正常正常 二期（昏二期（昏迷前期）迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、意识错乱、睡眠障碍、行为失常行为失常 扑翼样震颤。腱反射亢进，扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性束征阳性 特征性异特征性异常常 三期（昏三期（昏睡期）睡期） 昏睡和精神错乱昏睡和精神错乱 扑翼样震颤仍可引出。肌张扑
19、翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性力增高，锥体束征阳性 明显异常明显异常 四期（昏四期（昏迷期）迷期） 浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷 扑翼样震颤不能引出。浅昏扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失深昏迷时各种反射消失明显异常明显异常 心理心理- -社会状况社会状况 n 严重的肝病基础。严重的肝病基础。n 丧失工作和自理能力。丧失工作和自理能力。n 经济负担重。经济负担重。n 焦虑、抑郁。焦虑、抑郁。n 昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。辅助检查辅助检查 o血氨：血氨： n 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病
20、血氨多增高。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。n 急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。o脑电图检查：脑电图检查： 典型改变为典型改变为节律变慢节律变慢，昏迷前期及昏睡期，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒病人出现普遍性每秒4 47 7次次波或三相波；昏迷波或三相波；昏迷时表现为高波幅的时表现为高波幅的波，每秒少于波，每秒少于4 4次。次。治疗要点治疗要点o本病尚无特效疗法，常采用综合治疗本病尚无特效疗法，常采用综合治疗n 消除诱因。消除诱因。n 减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生蛋
21、白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素、乳果糖抑制肠道细菌生长。素、乳果糖抑制肠道细菌生长。n 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用谢紊乱：可用降氨药物降氨药物L-L-鸟氨酸鸟氨酸-L-L-门冬门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉口服或静脉输注以支链氨基酸输注以支链氨基酸为主的氨基为主的氨基酸混合液等。酸混合液等。n 对症治疗：防治脑水肿，保持呼吸道通畅，对症治疗：防治脑水肿，保持呼吸道通畅，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。治疗要点治疗要点常用药物常用药物n 肝移植肝移
22、植 是治疗各种终是治疗各种终末期肝病的有效末期肝病的有效方法，严重肝性方法，严重肝性脑病在肝移植后脑病在肝移植后能得到显著改善能得到显著改善。护理诊断护理诊断o 急性意识障碍：急性意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。代谢引起大脑功能紊乱有关。o 营养失调营养失调：低于机体需要量，与肝功能衰竭、：低于机体需要量，与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。o 照顾者角色紧张：与病人意识障碍、照顾者缺照顾者角色紧张：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。乏有关照顾知识及经济负担过重有关。o
23、 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。护理目标护理目标p病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。p病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。入，促进肝功能恢复。p病人能获得切实有效的照顾。病人能获得切实有效的照顾。p病人能够描述正确的预防肝性脑病的知病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。识。护理措施护理措施-一般护理一般护理o绝对卧床休息，专人护理。绝对卧床休息，专人护理。o饮食护理：见下表。饮食护理：见下表。饮食护理饮食护理饮食成份饮食成份护理要点护理要点蛋白质蛋白质暂停摄入
24、暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天质饮食，每天20g20g，然后每，然后每3 35 5天增加天增加10g10g，逐，逐渐增加至每天渐增加至每天404060g60g，以，以植物蛋白植物蛋白为主为主 热量热量每日每日500050006700kJ6700kJ，主食以，主食以碳水化合物为主碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注昏迷者鼻饲或静脉滴注25%25%葡萄糖液葡萄糖液 维生素维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁禁用维生素用维生素B B6 6 脂肪脂肪 减少摄入减少摄入水、钠水、钠 腹水者限制摄入腹水者
25、限制摄入禁用碱禁用碱性溶液性溶液灌肠灌肠去除和避免诱发因素去除和避免诱发因素n 预防和控制上消化道出血预防和控制上消化道出血n 防治感染防治感染n 避免快速利尿和大量放腹水避免快速利尿和大量放腹水 n 灌肠、导泻，减少毒物的吸收灌肠、导泻，减少毒物的吸收n 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静避免使用麻醉、止痛、安眠镇静n 防止大量输液：低血钾、脑水肿加重病情防止大量输液：低血钾、脑水肿加重病情病情观察病情观察o肝性脑病的早期征象、意识、精神。肝性脑病的早期征象、意识、精神。o生命体征及瞳孔变化。生命体征及瞳孔变化。o肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。和血糖。o原
26、发肝病的症状、体征。原发肝病的症状、体征。用药护理用药护理oL L- -鸟氨酸鸟氨酸-L-L-门冬氨酸门冬氨酸： 检查肾功能，静脉注射时控制速度。检查肾功能，静脉注射时控制速度。o谷氨酸钾或谷氨酸钠谷氨酸钾或谷氨酸钠：n 血血pHpH值偏高者不宜使用。值偏高者不宜使用。n 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。o 精氨酸精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 o 新霉素新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。长期服用可出现听力或肾功能损害。o 乳果糖乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便服用时从小剂量开
27、始，保持每日排便2 23 3次，粪便次，粪便pHpH值值5 56 6为宜。为宜。o 葡萄糖葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 心理护理心理护理o家庭成员负担重。家庭成员负担重。o照顾角色紧张。照顾角色紧张。o了解照顾者经济、时间、体力等方面了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。存在的困难。o与照顾者共同制定照顾计划。与照顾者共同制定照顾计划。o对清醒的病人提供情感支持。对清醒的病人提供情感支持。健康指导健康指导 o 疾病知识指导疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。性脑病的先兆
28、症状。o 饮食指导饮食指导： 根据病情调整饮食。根据病情调整饮食。o 用药指导用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。知药物的主要不良反应及应对方法。护理评价护理评价o 病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。o 病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。善。o 照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。病人是否获得切实有效的照顾。o 病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识病人
29、能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。 自测习题自测习题o 1肝硬化患者伴有上消化道出血易诱发肝硬化患者伴有上消化道出血易诱发( 多选多选) A出血性休克出血性休克 B肝性脑病肝性脑病 C肝肾综合征肝肾综合征 D自发性腹膜炎自发性腹膜炎o 2门脉高压症的三大临床表现为门脉高压症的三大临床表现为( ) A肝肿大、侧支循环的建立和开放、腹水肝肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 B脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 C肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水 D脾肿大、黄疸、腹水脾肿大、黄疸、腹水o 3下列哪项不是门脉高压的常见表现下列哪项不是门脉高压的常见表现( ) A脾
30、肿大脾肿大 B肝肿大肝肿大 C腹水腹水 D痔核形成痔核形成自测习题自测习题o 1肝硬化患者伴有上消化道出血易诱发肝硬化患者伴有上消化道出血易诱发( AB ) A出血性休克出血性休克 B肝性脑病肝性脑病 C肝肾综合征肝肾综合征 D自发性腹膜炎自发性腹膜炎o 2门脉高压症的三大临床表现为门脉高压症的三大临床表现为( B ) A肝肿大、侧支循环的建立和开放、腹水肝肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 B脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水 C肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水 D脾肿大、黄疸、腹水脾肿大、黄疸、腹水o 3下列哪项不是门脉高压的常见表现下列哪项不是门脉高压
31、的常见表现( B ) A脾肿大脾肿大 B肝肿大肝肿大 C腹水腹水 D痔核形成痔核形成o 4治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用( ) A肥皂水肥皂水 B生理盐水生理盐水 C石蜡油石蜡油 D弱酸溶液弱酸溶液o 5.肝性脑病前驱期的主要表现是肝性脑病前驱期的主要表现是( ) A性格行为异常性格行为异常 B扑翼样震颤扑翼样震颤 C脑电图异常脑电图异常 D血氨增高血氨增高o 6患者男性，患者男性，46岁，有嗜酒史，近一年来常感腹胀，岁，有嗜酒史，近一年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近一周来下肢食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近一周来下肢浮肿明显，前日起，神志恍
32、惚，情绪低沉，浮肿明显，前日起，神志恍惚，情绪低沉，1：3齿不齿不清，嗜睡。昨晚进入昏迷状态，应考虑清，嗜睡。昨晚进入昏迷状态，应考虑( ) A酒精中毒酒精中毒 B肝性脑病肝性脑病 C糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷 D功能性肾衰竭功能性肾衰竭o 4治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用治疗肝性脑病时，灌肠时应禁用( A ) A肥皂水肥皂水 B生理盐水生理盐水 C石蜡油石蜡油 D弱酸溶液弱酸溶液o 5.肝性脑病前驱期的主要表现是肝性脑病前驱期的主要表现是(A ) A性格行为异常性格行为异常 B扑翼样震颤扑翼样震颤 C脑电图异常脑电图异常 D血氨增高血氨增高o 6患者男性，患者男性，46岁，有嗜酒史，近一年来常感腹胀，岁，有嗜酒史，近一年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近一周来下肢食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近一周来下肢浮肿明显，前日起，神志恍惚，情绪低沉，浮肿明显，前日起，神志恍惚，情绪低沉，1：3齿不齿不清，嗜睡。昨晚进入昏迷状态，应考虑清，嗜睡。昨晚进入昏迷状态，应考虑( B ) A酒精中毒酒精中毒 B肝性脑病肝性脑病 C糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷 D功能性肾衰竭功能性肾衰竭
