1、脑瘤 脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤的定位、定性及定量诊断。的定位、定性及定量诊断。 颅内肿瘤包括原发性和继发性。颅内肿瘤包括原发性和继发性。 原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等； 继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。 脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤瘤和转移瘤等较常见。和转移瘤等较常见。 1. 胶质瘤胶质瘤 胶质瘤胶质瘤(gliomas)包括包括星形细胞瘤星形细胞瘤,少突
2、胶质瘤少突胶质瘤,室管膜瘤室管膜瘤和髓母细胞瘤等和髓母细胞瘤等,其中以星形细胞其中以星形细胞瘤最常见瘤最常见.(1)星形细胞瘤星形细胞瘤:占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的17%. 占颅内胶质瘤的占颅内胶质瘤的40%.成人成人多发生于大脑多发生于大脑,儿童多见于小脑儿童多见于小脑.:肿肿瘤分化程度分为四级瘤分化程度分为四级:I级星形细胞级星形细胞瘤瘤,II级星形细胞瘤级星形细胞瘤,III,IV级多形性级多形性胶质细胞瘤胶质细胞瘤.I,II级肿瘤的边缘较清级肿瘤的边缘较清楚楚,多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节结节,肿瘤血管较成熟肿瘤血管较成熟;III,IV级肿瘤呈弥漫侵润生长级肿瘤
3、呈弥漫侵润生长,肿瘤肿瘤轮廓不规则轮廓不规则,分界不清楚分界不清楚,易发生坏易发生坏死死,出血和囊变出血和囊变,肿瘤血管丰富且分肿瘤血管丰富且分化不良化不良.CT表现表现 I级星形细胞瘤通常呈低级星形细胞瘤通常呈低密度灶密度灶,分界清楚分界清楚,占位效应轻占位效应轻,无无或轻度强化或轻度强化.IIVI级肿瘤多呈高级肿瘤多呈高,低或混杂密度的囊性肿块低或混杂密度的囊性肿块,可有斑可有斑点状钙化和瘤内出血点状钙化和瘤内出血,肿块形态不肿块形态不规则规则,边界不清占位效应和瘤周水边界不清占位效应和瘤周水肿明显肿明显,多呈不规则环形伴壁结节多呈不规则环形伴壁结节强化强化,有的呈不均匀性强化有的呈不均匀
4、性强化.星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤II-III级级胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断 I级星形细胞瘤需要与级星形细胞瘤需要与脑梗死脑梗死,胆脂瘤胆脂瘤, 蛛网膜囊肿等鉴蛛网膜囊肿等鉴别别.脑梗死的低密度灶呈楔形脑梗死的低密度灶呈楔形,边界边界清楚清楚,有脑回状强化有脑回状强化;胆脂瘤和胆脂瘤和 蛛蛛网膜囊肿的网膜囊肿的CT值更低值更低,胆脂瘤可为胆脂瘤可为负负CT值值; 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑清楚，较少发生囊变、出
5、血和钙化，肿瘤可沿脑脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。 CT表现表现 部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。 平扫平扫a. 肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度均匀。均匀。b. 边界清楚，周围有低密度水肿带。边界清楚，周围有低密度水肿带。c. 四四脑室受压变形向前移位或消失，脑室受压变形向前移位或消失， 三脑室和侧脑三脑室和侧脑室扩大。室扩大。 增强扫描：增强扫描：a.肿瘤呈明显肿瘤呈明显均匀强化。均匀强化。b. 室管膜和蛛室管膜和蛛网膜下腔有
6、种网膜下腔有种植转移时可见植转移时可见脑室壁及脑池脑室壁及脑池内有强化病灶。内有强化病灶。 室管膜瘤室管膜瘤 肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。 CT表表现现 部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。 平扫：平扫：a. 等密度或稍高密度灶，形等密度或稍高密度灶，形 态不规态不规则，边界不清，其内常有囊变和钙则，边界不清，其内常有囊变和钙 化；化；b. 常合并常合并
7、有梗阻性脑积水征象。有梗阻性脑积水征象。 增强扫描：均匀或不均匀强化。增强扫描：均匀或不均匀强化。 室管膜瘤室管膜瘤2.脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤脑膜瘤(Meningioma)为常见的颅内肿瘤为常见的颅内肿瘤,仅次于胶质瘤仅次于胶质瘤,占占颅内肿瘤的颅内肿瘤的1520%左右左右,来自蛛网来自蛛网膜粒细胞膜粒细胞,与硬脑膜相连与硬脑膜相连.多见于成年多见于成年人人,女性是男性的女性是男性的2倍倍.肿瘤可发生于颅肿瘤可发生于颅内任何部位内任何部位,大多是居脑外大多是居脑外,但可发生但可发生于脑室内于脑室内,偶可发生于如眶内偶可发生于如眶内,鼻窦内鼻窦内或颅骨内或颅骨内.好发部位与蛛网膜粒的好发部位与蛛网
8、膜粒的 分分布一致布一致,典型的部位依次为典型的部位依次为:失状窦旁失状窦旁,大脑镰大脑镰,脑凸面脑凸面,嗅沟嗅沟,鞍结节鞍结节,蝶骨脊蝶骨脊,三叉神经半月节三叉神经半月节,小脑幕小脑幕,桥小桥小脑角区脑角区,斜坡等斜坡等.多为单发多为单发,偶为多发偶为多发,还还可与听神经瘤或神经纤维瘤并发可与听神经瘤或神经纤维瘤并发.肿瘤肿瘤有包膜有包膜.可有钙化可有钙化,很少有囊变很少有囊变,坏死和坏死和出血出血.肿瘤生长缓慢肿瘤生长缓慢,血供丰富血供丰富,供血动供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支支.肿瘤可凸入脑内使脑皮质受压肿瘤可凸入脑内使脑皮质受压.脑膜脑膜瘤邻近
9、颅骨瘤邻近颅骨,易引起颅骨增厚易引起颅骨增厚,破坏或破坏或变薄变薄,甚至可穿破颅骨向外生长甚至可穿破颅骨向外生长,使头使头部局部隆起部局部隆起.CT表现表现 大部分脑膜瘤大部分脑膜瘤CT表现典型表现典型,肿肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;可有颅骨的可有颅骨的增厚增厚,破坏或变薄等脑外肿瘤的征象破坏或变薄等脑外肿瘤的征象.平扫大平扫大部分为高密度部分为高密度,少数为等密度少数为等密度,混合密度很混合密度很少少.密度均匀密度均匀,边界清楚边界清楚.瘤周水肿轻或无瘤周水肿轻或无.瘤瘤内常可见钙化内常可见钙化.出血出血,坏死和囊变少见坏死和囊变少见.增强增强扫描有均匀一致的强化
10、扫描有均匀一致的强化,边界锐利边界锐利.不典型脑不典型脑膜瘤膜瘤CT表现各种各样表现各种各样,表现为表现为:全瘤以囊性全瘤以囊性为主为主;肿瘤密度不均匀肿瘤密度不均匀;环形强化环形强化;壁结节壁结节;不不均匀强化均匀强化;瘤内出血瘤内出血;肿瘤完全钙化等等肿瘤完全钙化等等. 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据上述典型根据上述典型CT表现与其他肿瘤不难鉴别表现与其他肿瘤不难鉴别.如不典如不典型脑膜瘤需要结合临床进一步做出型脑膜瘤需要结合临床进一步做出诊断诊断. 垂体瘤垂体瘤 垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。 根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺根据肿
11、瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；瘤和有分泌功能腺瘤； 根据肿瘤的大小根据肿瘤的大小 ， 分成大腺瘤和微腺瘤，分成大腺瘤和微腺瘤，直径小于直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大腺瘤易出血和囊变。腺瘤易出血和囊变。 垂体瘤垂体瘤CT表现表现 （1） 部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上部位：肿
12、瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。 （ 2） 平扫：平扫：肿瘤多呈等或略高密度灶，肿瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出血，亦可出现瘤内出血或钙化。血，亦可出现瘤内出血或钙化。 肿块呈圆形肿块呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状。或卵圆形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。边界不清或清楚。鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶窦内可出现肿块影。蝶窦内可出现肿块影。鞍上池可闭塞。（鞍上池可
13、闭塞。（3）增强扫描肿瘤均匀强化。）增强扫描肿瘤均匀强化。 垂体微腺瘤垂体微腺瘤 （4） 微腺瘤微腺瘤CT表现：常规做增强冠状位扫表现：常规做增强冠状位扫描，表现为描，表现为 垂体内局限低密度区。垂体内局限低密度区。 垂体增大，上缘隆突，高度大于垂体增大，上缘隆突，高度大于8mm。 垂体柄偏移。垂体柄偏移。 鞍底骨质吸收。鞍底骨质吸收。脑转移瘤脑转移瘤 多发生于中老年人，转移途径为血行性，好多发生于中老年人，转移途径为血行性，好发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，
14、以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。死、囊变，瘤周水肿明显。 CT表现（表现（1）部位：可发生于脑的任何部位，）部位：可发生于脑的任何部位，以皮质和皮质下区最多见。以皮质和皮质下区最多见。 （2）平扫：）平扫：单发或多发的小环状或结节单发或多发的小环状或结节状等或略高密度灶。状等或略高密度灶。周围水肿明显。周围水肿明显。有明显有明显占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。 3.垂体腺瘤垂体腺瘤(pituitary adenoma):约约占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的10%左右左右.
15、发生于成年人发生于成年人,男女发病相等男女发病相等,但分泌催乳素的微腺瘤但分泌催乳素的微腺瘤多为女性多为女性.分为功能性和无功能性垂体分为功能性和无功能性垂体腺瘤两类腺瘤两类,前者包括分泌生长激素的嗜前者包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤酸细胞腺瘤,分泌促肾上腺皮质激素的分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞腺瘤和分泌催乳素的催乳激嗜碱细胞腺瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤素腺瘤,后者为嫌色细胞腺瘤后者为嫌色细胞腺瘤.垂体腺垂体腺瘤属于脑外肿瘤瘤属于脑外肿瘤,有完整包膜有完整包膜,与周围与周围组织界限清楚组织界限清楚可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池.较大的肿瘤因缺血或出血而发生较大的肿
16、瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变中心坏死或囊变.偶可钙化偶可钙化.临床上临床上有压迫症状有压迫症状,如视力障碍如视力障碍,垂体功能垂体功能低下低下,阳痿阳痿,头疼等头疼等.内分泌亢进的内分泌亢进的症状症状:泌乳素腺瘤出现闭经泌乳素腺瘤出现闭经,泌乳泌乳,生长激素腺瘤出现肢端肥大生长激素腺瘤出现肢端肥大,促肾促肾上腺皮质激素腺瘤出现柯兴氏综上腺皮质激素腺瘤出现柯兴氏综合征等合征等.CT表现 (1)垂体微小腺瘤的垂体微小腺瘤的CT表现表现: A.垂体高度异常垂体高度异常: 正常垂体高度正常垂体高度(男男7mm,女女9mm),微小腺瘤是大小微小腺瘤是大小10mm的肿瘤的肿瘤,但正常高度的垂体内但正
17、常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见发现微腺瘤也并不少见. B.垂体内密垂体内密度改变度改变:快速注射对比剂后迅速扫描肿快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度瘤为低密度,延迟扫描为等密度或高密延迟扫描为等密度或高密度度.因为垂体无血脑屏障因为垂体无血脑屏障,注射对比剂注射对比剂后后,对比剂进得快对比剂进得快,出得快出得快,而肿瘤的血而肿瘤的血供不如垂体丰富供不如垂体丰富,对比剂进得慢对比剂进得慢,出得出得也慢也慢.C.垂体上缘膨隆垂体上缘膨隆:只能通过冠状面只能通过冠状面扫描才能显示扫描才能显示. D.垂体柄偏移垂体柄偏移:冠冠状面可以观察垂体柄左右偏移偏状面可以观察垂体柄左右偏移偏侧的肿瘤可以将
18、垂体柄挤向对侧侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧.居垂体中部的肿瘤居垂体中部的肿瘤,可以使垂体柄可以使垂体柄变短变短. E.鞍底骨质改变鞍底骨质改变:冠状面扫描冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄可以显示鞍底骨质变薄,凹陷或侵凹陷或侵蚀蚀. 垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后75%泌乳素腺瘤可缩小泌乳素腺瘤可缩小. (2)垂体垂体大腺瘤的大腺瘤的CT表现表现:肿瘤呈圆形肿瘤呈圆形,也也可呈分叶或不规则形可呈分叶或不规则形.平扫为等密平扫为等密度度,稍高密度或囊变稍高密度或囊变.肿瘤向上侵及肿瘤向上侵及鞍上池和可达第三脑室底部鞍上池和可达第三脑室底部,向两向两侧压迫海绵窦延伸至颅中窝侧
19、压迫海绵窦延伸至颅中窝,向下向下可突入可突入 碟窦碟窦.增强后垂体大腺瘤均增强后垂体大腺瘤均匀或不均匀强化匀或不均匀强化,坏死囊变区不强坏死囊变区不强化化.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断CT与与MRI诊断诊断垂体肿瘤可靠垂体肿瘤可靠,诊断准确性诊断准确性95%以以上上,MRI提供的信息比提供的信息比CT多多.需要与颅咽管瘤需要与颅咽管瘤,脑膜瘤脑膜瘤,转移瘤和转移瘤和表皮样囊肿进行鉴别表皮样囊肿进行鉴别.5.听神经瘤听神经瘤:是颅神经瘤中最常见的一是颅神经瘤中最常见的一种种,占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的810%.是成人常见是成人常见的后颅窝肿瘤的后颅窝肿瘤.占桥小脑角肿瘤的占桥小脑角肿瘤的80%.听
20、神经瘤起源于听神经鞘膜听神经瘤起源于听神经鞘膜,又叫做听又叫做听神经鞘瘤神经鞘瘤.为良性脑外肿瘤为良性脑外肿瘤.肿瘤有完整肿瘤有完整包膜包膜.肿瘤血供有的丰富而有的不丰富肿瘤血供有的丰富而有的不丰富.肿瘤早期在内耳道内肿瘤早期在内耳道内,以后发展长入桥以后发展长入桥小脑角小脑角.内耳道可扩大内耳道可扩大.肿瘤压迫脑干和肿瘤压迫脑干和小脑小脑,使其移位使其移位.产生阻塞性脑积水产生阻塞性脑积水.多多为单发为单发,偶可累及两侧偶可累及两侧.可与神经纤维可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发瘤病或脑膜瘤并发.临床上可有同侧耳临床上可有同侧耳鸣及听力下降等鸣及听力下降等.CT表现表现 平扫肿瘤位于岩骨后缘平扫肿
21、瘤位于岩骨后缘,以以内听道为中心内听道为中心.与岩骨相交呈锐角与岩骨相交呈锐角.肿瘤肿瘤多呈类圆形和半月形多呈类圆形和半月形.大多数为等密度大多数为等密度,少数为低密度少数为低密度,高密度或混杂密度高密度或混杂密度.肿肿瘤周围水肿轻或无瘤周围水肿轻或无.桥小脑角池可闭塞桥小脑角池可闭塞,而相邻脑池扩大而相邻脑池扩大.骨窗检查可显示内听骨窗检查可显示内听道漏斗状扩大道漏斗状扩大,有的可见骨质破坏有的可见骨质破坏.较较大肿瘤可压迫脑干和小脑使其变形移大肿瘤可压迫脑干和小脑使其变形移位位;压迫第四脑室使其变形闭塞压迫第四脑室使其变形闭塞,形成形成阻塞性脑积水阻塞性脑积水.增强扫描肿瘤均匀或不增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化均匀强化,坏死囊变区不强化坏死囊变区不强化.听神经瘤听神经瘤诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据听神经瘤的根据听神经瘤的特征性位置和影象学表现可确诊特征性位置和影象学表现可确诊.有时有时需要与脑膜瘤进行鉴别需要与脑膜瘤进行鉴别,脑膜瘤有明显脑膜瘤有明显均一的强化并广基与岩骨相贴均一的强化并广基与岩骨相贴,与岩骨与岩骨间为钝角间为钝角,内听道不扩大内听道不扩大,临床上无耳临床上无耳鸣及听力下降等鸣及听力下降等.
