1、 脑胶质瘤护理查房脑胶质瘤护理查房 主讲人:王红霞 2014年12月17日 病史简介病史简介相关知识护理措施护理措施 健康教育健康教育 4123内内 容容病史简介病史简介患者： 李阳明 男 60岁 已婚 退休职工 汉族 系西安雁塔区西影路53号区民。 主因：“确证脑胶质瘤3年余，突发意识不清11天”入院。临床表现：呈浅昏迷状，四肢中度水肿，肢体活动消失，呼吸困难，气喘、病 史 患者于2010年12月初出现间断性头晕、伴左侧肢体无力，行走向左偏斜。 2011年5月初颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。 6月16日行颅内肿瘤手术切除术后病理回报：胶质瘤级。 7月-8月行放疗。 9
2、月-2014年2月行6周期替莫唑胺胶囊化疗后症状较前缓解，可独立行走。 2014年4月患者发现左下肢无力、 12月2日12时左右，突然出现意识不清，呼之不应、呼吸困难、气喘、大小便失禁，14:13分急救车送我院急诊收住重症医学科对症治疗11天，症状缓解不明显，于2014年12月13日15:01分收住我科。查 体 心率：119次/分、呼吸：37次/分、指脉氧：99%、血压：102/75mmHg.患者呈昏迷状，呼之不应，压眶反应阴性，左侧瞳孔直径约4mm，右侧约3mm,对光反应消失。双侧眼球结膜水肿。右侧额顶叶可见一长18cm弧形术后瘢痕，愈合良好。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。左侧髋部约有6x8
3、x2cm大小溃疡面有少量渗液，右侧髋部有约4x5cm大小皮肤发红，右侧手腕部约有8x2cm大小皮肤发红，表面散在红色皮疹。既往史：患有IgA肾病3年； 高血压病2年。否认过敏史，糖尿病史，否认输血史，否认外伤史。主要辅助检查：1、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。2、病理回报：胶质瘤级。3、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶后部大脑镰旁右侧肿瘤病灶较前明显 增大，压迫脑室顶部及周围水肿。4、颅脑+胸部CT：右侧额顶叶交界处胶质瘤术后改变； 左侧上额窦炎症； 两肺间质增生，两肺片状感染灶；5、动脉血气分析：PH7.42 氧分压36mmHg、二氧化碳分压27mmHg、 碳酸氢根17
4、.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L 血氧饱和度71%吸入氧浓度45% （确诊型呼衰）主要治疗：脱水：（七叶皂苷钠20cmVD1/日）补钾：（10%氯化钾溶液10ml口服）抗感染：（头孢曲松钠2gVD1/日）祛痰:（氨溴索30mgVD2/日）扶正、营养支持（康艾、18种氨基酸）根据病情制定的护理1. 脑肿瘤的一般护理。2. 严密观察病情变化及神智、意识，测BP、P、R4次/日、瞳孔2h/次、并做好记录，发现异常及时报告医生。3. 压疮的护理：按时协助翻身扣背1/2h； 左髋部创面换药1/3日；4、做好饮食护理，增强营养，营养液鼻饲4次/日。5、口腔护理：保持口腔清洁，按时做好口腔护理3次
5、/日。6、管道的护理：深静脉置管的护理（每周换药1次） 留置尿管的护理2次/日； 留置胃管的护理。相关知识 、概述、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。、分 类神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤病因 外伤因素； 遗传因素； 放射线因素； 化学元素因素；小脑小脑位置位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面表
6、面形态结构表面形态结构：、解剖小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命上面上面：平，借原裂分前、后叶；下面下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连小脑半球（小脑蚓）一、一、颅内压增高颅内压增高和其他一和其他一般症状般症状 （如头痛、呕吐、（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等作和精神症状等 ）二、二、脑组织受肿瘤的压脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生迫、浸润、破坏所产生的局部症状的局部症状 （神经功（神经功能缺失如失语，感觉障能缺失如失语，感觉障碍，视野损
7、害等）碍，视野损害等）、临床表现、临床表现 头痛头痛由于颅内压增高所致，肿由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些结构如血管、硬膜和某些颅颅神经而产生头痛神经而产生头痛 呕吐呕吐 由于延髓呕吐中枢或迷走神由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先经受刺激所致，可先无恶心，无恶心，呈喷射性呈喷射性颅内压增高可产生颅内压增高可产生视乳头水肿视乳头水肿，且久致视，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外
8、展神经亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。产生复视。 视力减退视力减退癫痫症状癫痫症状 一部分肿瘤病人有一部分肿瘤病人有癫痫症状癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位在者则少见。局限性癫痫有定位意义。意义。 、检查、检查 实验室检查：实验室检查： 一般星形细胞瘤多表现不同
9、程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。 神经电生理学神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小脑等部位肿瘤的诊断。 放射学检查放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等 （需结合临床综合考虑 ，以便明确诊断 ） CT检查检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。 核磁共振核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法）、治疗方法、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、刀等。 健康教育脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。健康教育加强自理生活能力的训练,多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平
