1、中国传统康复治疗技术中国传统康复治疗技术第十二章 神经系统疾病的传统康复治疗 第一节第一节 脑血管疾病的传统康复治疗脑血管疾病的传统康复治疗一、概述二、诊断及评定三、康复治疗四、注意事项一、概述脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指因脑部血管病变导致颅内血液循环障碍进而造成脑组织损害的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，传统医学称为脑中风。出血性脑血管疾病：脑出血和蛛网膜下腔出血缺血性脑血管疾病：包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死发病率高、死亡率高、致残率高，是危害中老年人健康和生命的常见病 主要相关危险因素：高血压病、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作（TIA
2、）和脑卒中史、高血脂、肥胖、血小板集聚性高、高尿酸血症、感染、酒精中毒、吸烟、遗传史或家族史一、概述临床表现：头痛、呕吐、血压变化、体温变化等一般症状、体征及意识障碍、运动障碍、感觉障碍、言语障碍等，其中以偏瘫、失语最为常见由于病变的部位、范围和性质等不同，脑卒中后的表现不尽相同传统医学称脑卒中为“中风”，认为本病主要因风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、瘀（血瘀）等因素造成阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑导致发病二、诊断及评定（一）诊断标准（二）现代康复评定（三）传统康复辨证（一）诊断标准1脑血栓形成 2脑栓塞3腔隙性脑梗死4脑出血5蛛网膜下腔出血（二）现代康复评定 1脑损害严
3、重程度评定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995年）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）2运动功能评定：包括肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、运动模式、步态及痉挛等3言语功能评定：失语症：原北京医科大学的汉语失语症成套测验、中国康复研究中心的标准失语症检查法、河北省人民医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版和实用能力交流检查构音障碍：常采用河北省人民医院康复中心改编的Frenchay评定法（河北省人民医院构音障碍评定法）4认知障碍评定：MMSE、LOTCA5心理评定：常用的方法有汉密尔顿抑郁评定量表和汉密尔顿焦虑评定量表（三）传统康复辨证 1
4、病因病机 病因：多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因病位：脑府病机：肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生，气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；当风、火、痰浊、瘀血等病邪随气血逆乱，上扰清窍，使脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，可导致中风。 （三）传统康复辨证2辨证分型 临床上常在急性期将本病分为中脏腑与中经络两大类 （1）络脉空虚，风邪入中（2）肝肾阴虚，风阳上扰（4）肝阳上亢，痰火阻络（3）气虚血瘀，脉络瘀阻三、康复治疗（一）康复策略（二）治疗方法1针灸治疗2推拿治疗 3传统运动疗法（一）
5、康复策略脑血管疾病的超早期康复尚存争议，但仍提倡早期康复治疗一般主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学症状和体征无加重或有改善的情况下即可开始进行。重症脑梗死一般在发病后1周，脑出血一般在发病后23周开始康复治疗，若合并蛛网膜下腔出血，则康复治疗时30天内不宜坐起和过多变换体位，以防再次出血。一般而言，康复治疗的最佳时期是发病后3个月以内，而发病后6个月内都是有效康复期，若病程在1年以上，则康复效果较差，但康复治疗仍有意义。 （一）康复策略偏瘫恢复的不同阶段治疗原则不同偏瘫恢复的不同阶段治疗原则不同软瘫期应以提高患侧肌张力，促进随意运动出现为主要治疗原则痉挛期则应以降低肌张力，抑制异常运动
6、模式，促分离运动产生为主要治疗原则不同证型治疗方法亦不相同不同证型治疗方法亦不相同络脉空虚，风邪入中者治宜疏风通络肝肾阴虚，风阳上扰者治宜平肝潜阳，息风通络气虚血瘀，脉络瘀阻者治宜补气养血，祛瘀通络肝阳上亢，痰火阻络者治宜清热化痰，息风通络气血两虚者宜益气养血通络肝肾亏虚者宜补益肝肾1针灸治疗遵循急则治标、缓则治本或标本同情的原则遵循急则治标、缓则治本或标本同情的原则中经络：以醒脑调神、疏通经络为基本治疗原则中脏腑：以醒脑开窍为基本治疗原则，脱证者佐以回阳固脱，闭证者佐以开窍启闭常用针灸法常用针灸法（1）毫针刺法（2）头皮针法（3）电针疗法（1）毫针刺法按照经络循行和病机选穴按照经络循行和病机
7、选穴中经络中经络：选督脉水沟、心包经内关、足太阴经三明交为主穴，配极泉、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里为辅穴根据病因病机选配穴肝肾阴亏，加肝俞、肾俞、命门、曲泉、复溜、太溪等以滋补肝肾气虚血滞，取气海、膻中、脾俞、肺俞、章门、公孙、中脘、足三里以益气，取血海、膈俞以活血肝阳上亢，加行间、太冲、侠溪、阳陵泉等以平肝潜阳中脏腑中脏腑闭证者选水沟、十宣、内关为主穴根据病因病机选配穴风火闭窍，配风池、太冲以清肝熄风痰火闭窍，配丰隆、天突以蠲化痰浊痰湿蒙窍，配足三里、三阴交、丰隆、气海以健运脾胃，温化痰浊脱证者选关元、神阙为主穴，施大艾柱灸，以回阳固脱。（1）毫针刺法对症选穴半身不遂：选取手足阳
8、明经脉腧穴为主，辅以手足太阳经脉、手足少阳经脉腧穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等，可轮换取肩髎、臂臑、天井、阳池、后溪等穴；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等；可轮换取承扶、髀关、伏免、风市、阴市、梁丘、悬钟等穴。肢体屈曲拘挛者，肘部配曲泽，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪，手指拘挛配八邪或合谷透后溪，足趾拘挛配八风；足内翻配丘墟透照海，足下垂配解溪、冲阳、陷谷、丘墟。面舌瘫：抬眉困难加攒竹，鼻唇沟变浅加迎香，人中沟歪斜加水沟，颊唇沟歪加承浆，舌肌萎缩及舌下络脉瘀血者可舌下脉络放血。失语症或构音障碍：取哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神门、内关、通里、三阴交、
9、涌泉、金津、玉液等。假性球麻痹引起吞咽障碍：取内关、水沟、通里、风池、金津、玉液、咽后壁。（1）毫针刺法对症选穴血压偏高：可泻太冲、曲池、风池。便秘：选左侧水道、归来、支沟、丰隆。尿失禁：肾俞、关元、大赫、中极、尺泽、三阴交、曲泉。尿储留：三焦俞、足三里、阴陵泉、肾俞、关元、大赫、中极、尺泽、三阴交、曲泉。沉默不语：膻中、内关、人中。狂躁不安：膻中、内关、神门、足三里、太冲。失眠：心俞、肾俞、神门、足三里、三阴交。嗜睡：百会、风池、神门、足三里、太冲 （1）毫针刺法操作新病、实证用泻法；久病、虚证用补法；虚实错杂或虚实不明显，用平补平泻法一般每日针刺1次，留针30分钟,30次为1个疗程，疗程间
10、休息57天 （2）头皮针法取穴：依据焦氏头针，按临床表现选瘫痪对侧的刺激区。运动功能障碍选运动区感觉功能障碍选感觉区下肢感觉运动功能障碍选用足运感区肌张力障碍选舞蹈震颤控制区运动性失语选言语一区命名性失语选言语二区感觉性失语选言语三区完全性失语取言语一区三区失用症选运用区小脑性平衡障碍选平衡区（2）头皮针法操作常规消毒，针与头皮呈30斜刺，快速刺入头皮下推进至帽状腱膜下层，待指下感到不松不紧而有吸针感时，行持续快速捻转23分钟，留针30分钟至数小时，期间510分钟捻转1次。行针时嘱患者活动患侧肢体（重症患者可做被动活动）有助于提高疗效。急性期每日1次，10次为1个疗程，恢复期和后遗症期每日或隔
11、日1次，57次为1个疗程，疗程间休息57天。 （3）电针疗法不管是毫针刺法还是头皮针法，均可加用电针以提高疗效，但须注意选择电针参数软瘫期选断续波，电流强度以可见肌肉规律性收缩为度痉挛期选密波，电流强度以患者耐受且肢体有细微颤动为度通电时间面部1020分钟，其他部位2030分钟。 2推拿治疗主要适用于中经络者和中风后遗症推拿治疗中风，具有抑制痉挛、缓解疼痛、防止关节挛缩、促进随意运动恢复的作用。以舒筋通络、行气活血为治疗原则，病程长者须辅以补益气血、扶正固本。重点选取手、足阳明经脉及腧穴治疗时可根据偏瘫Brunnstrom运动功能恢复分期，依据不同时期的特点采用不同的推拿手法。弛缓期应多采用兴
12、奋性手法提高患肢肌张力，促使随意运动恢复，可对肢体进行、推、揉、捏、拿、搓、点、拍等手法；痉挛期则应多采用抑制性手法控制痉挛，一般用较缓和的手法，如揉、摩、捏、拿、擦手法，治疗时间宜长，使痉挛肌群松弛（1）头面部取穴及部位：印堂、神庭、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中、百会、风池，侧头部主要手法：推法、揉法、扫散法、拿法、擦法操作方法（2）上肢部取穴及部位：肩髃、臂臑、尺泽、曲池、手三里、合谷，上肢部主要手法：揉法、法、拿法、按法、摇法、搓法、拔伸法、捻法操作方法（3）腰背部及下肢后侧取穴及部位：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、八髎、环跳、承扶、委中、承山，腰骶部，下肢后侧。主要手
13、法：推法、按揉、法、拍法。操作方法（4）下肢前、外侧取穴及部位：髀关、伏兔、风市、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪，下肢前、外侧主要手法：法、按揉、拿法、摇法、搓法、捻法操作方法手法加减口眼斜：先用抹法自患侧地仓穴抹至颊车、下关，35分钟，然后重点按揉地仓、颊车、下关、牵正、迎香等，每穴12分钟。吞咽困难：按揉廉泉、天突、承浆等，每穴12分钟；按揉风池、完骨、翳风、天突等，每穴12分钟；按揉心俞12分钟，痰阻心窍加揉丰隆、脾俞，每穴12分钟。言语障碍：推百会1分钟，并从百会穴横向推到耳廓上方发际，往返数次，强度渐大，以患者微感酸胀痛为度；按揉天突、廉泉、承浆等，每穴12分钟；按揉心俞、风府、通里、合
14、谷等，每穴12分钟。头痛、头昏：按揉风池、风府、角孙、百会、太阳、太冲等，每穴l2分钟。拿五经35遍。足下垂、内翻：按揉解溪、冲阳、丘墟等，每穴12分钟，治疗足下垂；按揉光明、昆仑、绝骨、丘墟等，每穴12分钟，并摇踝关节56遍，应尽量向外摇，治疗足内翻 3传统运动疗法脑卒中先兆或症状较轻者，可选择练习八段锦、易筋经、五禽戏、太极拳等功法。通过躯体活动促进气血的运行，调畅气机，舒缓病后抑郁情绪。运动量可根据各人具体情况而定，一般每次练习2030分钟，每日l2次，30日为1个疗程。四、注意事项l掌握好适应症及康复时机，对生命体征尚不稳定，或神经病学症状和体征危重的患者应谨慎应用。2应根据偏瘫Bru
15、nnstrom运动功能恢复分期，针对不同时期的特点采用不同的推拿手法。软瘫期，应采用兴奋性手法促进随意运动出现；痉挛期，应采用放松性手法降低肌张力。3推拿治疗时力量应由轻到重，手法强度过大或时间过长有加重肌肉萎缩的风险。在软瘫期，做肩关节被动活动时，幅度不宜过大，禁止对肩关节拔伸，以免发生肩关节半脱位。对于痉挛的肢体切忌强拉硬扳，以免引起损伤、骨折或骨化性肌炎。4针刺治疗包括电针时应注意观察患者肌张力的变化，如果发现肌痉挛加重应调整治疗方法或停止针刺。对于体质瘦弱者，针刺手法不宜过强。针刺眼区、项部的风府等穴及脊柱部的腧穴，要掌握一定的角度，不宜大幅度的提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官；胸胁腰背部腧穴，不宜深刺、直刺。电针时电流调节应逐渐从小到大，不可突然增强，以免造成弯针、折针、晕针等情况。应避免电针电流回路经过心脏。安装心脏起搏器者禁用电针。5灸法操作时应防止因感觉障碍而造成皮肤的烧烫伤。6针对患者功能障碍的具体情况，合理取穴、治疗，避免患者反复多次变化体位。7新发、不稳定深静脉血栓肢体，应慎用针灸、推拿。8做好患者的安全保护，防止坠床、跌倒等事件发生。 谢谢聆听！
