1、颅内出血 脑血管畸形 颅内动脉瘤 海绵窦综合征 脑白质疏松症颅内出血颅内出血（intracranial hemorrhageintracranial hemorrhage）病因病因发生部位：脑实质内、脑室内、蛛发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔网膜下腔年龄：儿童和青壮年；中年以上；年龄：儿童和青壮年；中年以上；老年人老年人临床病症：起病急，病情重临床病症：起病急，病情重影像学检查：影像学检查：诊断性检查诊断性检查 概述概述 （OverviewOverview） OverviewOverview：高血压伴发的小动脉病变高血压伴发的小动脉病变最常见最常见病因病因发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位
2、发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位男女发病相近男女发病相近多见于多见于5050岁以上成人岁以上成人 （一）高血压性脑出血（一）高血压性脑出血 hepertensive cerebral hemorrhagehepertensive cerebral hemorrhage Pathology 病理基础：病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变 出血部位：出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内 病理分期：病理分期：急性期急性期吸收期吸收期新鲜血液或血块，新鲜血液或血块，周围脑组织软化周围脑组织软
3、化红细胞破坏，红细胞破坏，血块液化，血块液化，周围出现吞噬细胞，周围出现吞噬细胞，肉芽组织肉芽组织囊变期囊变期坏死组织被清除，坏死组织被清除，周围胶质瘢痕形成周围胶质瘢痕形成 临床与病理临床与病理 Clinic and PathologyClinic and Pathology ClinicClinic 诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳 起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化迅速恶化 不同程度的意识障碍，不同程度的意识障碍，24h24h达高峰达高峰 破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态破入脑室或并发脑干
4、出血，转入深昏迷状态 临床与病理临床与病理 Clinic and Pathology Clinic and Pathology X XRayRayAngiographyAngiography：血肿较大时可见血管：血肿较大时可见血管移位、拉直等占位征象。移位、拉直等占位征象。 影像学表现影像学表现 Iconography Manifestation Iconography Manifestation CTCT急性期急性期吸收期吸收期囊变期囊变期发病时间发病时间1w2w2m2m血肿密度血肿密度及形态及形态均一高密度，CT值6080Hu，肾形、类圆形或不规则形高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，第四周血
5、肿变为等目的或低密度较小的血肿由胶质和胶原纤维愈合；较大的则残留囊腔，呈脑脊液密度，基底核的囊腔多呈条带状或新月状周围水肿周围水肿有逐渐减轻无占位效应占位效应有逐渐减轻无增强扫描增强扫描一般不做环形强化无强化其他表现其他表现血液进入脑室：铸型；液液平血液进入脑室：铸型；液液平面面血液进入蛛网膜下腔血液进入蛛网膜下腔脑积水脑积水占位征象占位征象右侧丘脑血肿破入脑室系统，2周后血肿吸收 诊断要点 诊断价值比较急性期急性期CTCT显示直观显示直观慢性期慢性期MRIMRI显示详细显示详细 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnos
6、is and Differential Diagnosis OverviewOverview：颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致有外伤性和自发性有外伤性和自发性自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVMAVM最多见最多见发生于任何年龄，成人多发发生于任何年龄，成人多发 （二）蛛网膜下腔出血（二）蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage subarachnoid hemorrhage PathologyPathology 并发症：并发症： 无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎 脑血管痉挛脑血管痉挛 脑积水脑积水
7、血肿压迫血肿压迫 Clinic 三联症头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液三联症头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液 临床与病理临床与病理 Clinic and PathologyClinic and Pathology CT 蛛网膜下腔？蛛网膜下腔？ 直接征象直接征象 脑沟、脑池密度增高脑沟、脑池密度增高 铸型铸型 部位部位 间接征象间接征象 脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝血肿、脑室内出血、脑疝大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部大脑中动脉：外侧裂附近颈内动脉：外侧裂多椎基底动脉：脚间池和环池 影像学表现影像学表现 Iconography Manifestation
8、Iconography Manifestation MRIMRI急性期：敏感性不如急性期：敏感性不如CTCT亚急性期：蛛网膜下腔局限性短亚急性期：蛛网膜下腔局限性短T1T1信号信号慢性期：含铁血黄素，较具特征性慢性期：含铁血黄素，较具特征性 临床特点 影像学检查 少量时，无阳性发现少量时，无阳性发现 急性期急性期CTCT较较MRIMRI敏感敏感 亚急性期和慢性期，亚急性期和慢性期，MRIMRI优于优于CTCT 腰穿脑脊液检查可明确诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis and Differential Dia
9、gnosis OverviewOverview： 先天性脑血管发育异常先天性脑血管发育异常 分四种基本类型分四种基本类型 ArterioArteriovenous malformationvenous malformation Capillary telangiectasiaCapillary telangiectasia Cavernous angiomaCavernous angioma Venous malformationVenous malformation 三、脑血管畸形 cerebral vascular malformationgcerebral vascular malfor
10、mationg OverviewOverview 可发生于任何年龄，多在可发生于任何年龄，多在4040岁前岁前 男略多于女男略多于女 8585位于幕上位于幕上 多为单发多为单发 多发可见于多发可见于Rendau-Osier-WeberRendau-Osier-Weber综合综合征和征和wyburn-masonwyburn-mason综合征综合征 （一）动静脉畸形（一）动静脉畸形 ArterioArteriovenous malformationvenous malformation PathologyPathology 发生部位：任何部位，常见于发生部位：任何部位，常见于大脑中动脉分布大脑中动
11、脉分布区区的脑皮质的脑皮质 大小差异较大，粗细不等大小差异较大，粗细不等 血管壁仅有一层内皮细胞，易破裂出血血管壁仅有一层内皮细胞，易破裂出血 脑萎缩脑萎缩 脑水肿、梗死、钙化和出血脑水肿、梗死、钙化和出血 临床与病理临床与病理 Clinic and Pathology Clinic and Pathology ClinicClinic出血、头痛、癫痫出血、头痛、癫痫颅压增高，颅内血管杂音、突颅压增高，颅内血管杂音、突眼、神经症状和颅神经症状等眼、神经症状和颅神经症状等 临床与病理临床与病理 Clinic and Pathology Clinic and Pathology XRayAngio
12、graphyAngiography诊断诊断AVMAVM最可靠、最准确最可靠、最准确典型表现典型表现 动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团 有时为网状或血窦状有时为网状或血窦状 供血动脉增粗，可见引流静脉供血动脉增粗，可见引流静脉 体积小或栓塞的体积小或栓塞的AVMAVM显影不良显影不良 影像学表现Iconography Manifestation CTCTplain CT scanplain CT scan 边界不清的混杂密度灶边界不清的混杂密度灶血管影等或高密度点状、线状血管影等或高密度点状、线状钙化高密度钙化高密度软化灶低密度软化灶低密度 无水肿；无占位；脑萎缩
13、无水肿；无占位；脑萎缩contrast enhancementcontrast enhancement 可见异常血管和引流血管可见异常血管和引流血管AVMAVM合并脑出血合并脑出血位置浅表位置浅表形态不规则形态不规则可进入蛛网膜下腔可进入蛛网膜下腔出血后，畸形血管被掩饰出血后，畸形血管被掩饰 MRI血管在血管在T1WIT1WI，T2WIT2WI为低或无信号为低或无信号回流静脉回流静脉T1WIT1WI低，低，T2WIT2WI高高供血动脉无信号供血动脉无信号增强更更清楚显示血管增强更更清楚显示血管局灶性出血局灶性出血脑萎缩，胶质增生脑萎缩，胶质增生MRAMRA 诊断要点CTCT 脑表浅部位不规则混
14、杂密度病症脑表浅部位不规则混杂密度病症 无占位表现无占位表现 增强点状或弧状血管影增强点状或弧状血管影MRIMRI 毛线团状或蜂窝状血管留空影毛线团状或蜂窝状血管留空影 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis and Differential Diagnosis Differential DiagnosisDifferential Diagnosis不典型或深在时不典型或深在时 vs vs 脑梗死、软脑梗死、软化灶、脑肿瘤鉴别化灶、脑肿瘤鉴别 诊断价值比较诊断价值比较AngiographyAngiography：最
15、可靠、最重要最可靠、最重要MRIMRI较较CTCT更敏感，定性更准确更敏感，定性更准确 OverviewOverview：临床上少见临床上少见发病率占脑血管畸形的发病率占脑血管畸形的7 7 （二）海绵状血管瘤（二）海绵状血管瘤 Cavernous angiomaCavernous angioma PathologyPathology 由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成 窦样间隙排列整齐，无正常脑组织间隔窦样间隙排列整齐，无正常脑组织间隔 圆形或分叶状圆形或分叶状 瘤内出血瘤内出血 常见额、颞叶深部髓质区、皮髓质交界区和基底核常见额、颞叶深部髓质区、皮髓质交界区和基底核
16、区区 ClinicClinic 无症状或体征；或表现为癫痫，头痛和局灶性症状无症状或体征；或表现为癫痫，头痛和局灶性症状 临床与病理临床与病理 Clinic and Pathology Clinic and Pathology XrayAngiographyAngiography偶尔可在毛细血偶尔可在毛细血管晚期或静脉管晚期或静脉早期见有浅淡染色早期见有浅淡染色 影像学表现影像学表现 Iconography ManifestationIconography Manifestation CTCTplain CT scanplain CT scan 圆形或类圆形高密度病症圆形或类圆形高密度病症 密
17、度多数不均匀密度多数不均匀 常无灶周水肿常无灶周水肿 无或仅轻度占位无或仅轻度占位 合并出血合并出血 常伴钙化脑石常伴钙化脑石contrast enhancementcontrast enhancement 强化程度与灶内血栓形成和钙化有关强化程度与灶内血栓形成和钙化有关 MRI边界清楚的混杂信号病灶边界清楚的混杂信号病灶周围有完整的低信号含铁血黄素环周围有完整的低信号含铁血黄素环“爆米花爆米花”状状信号不均匀不同阶段出血信号不均匀不同阶段出血 Differential DiagnosisDifferential DiagnosisVSVS 脑膜瘤、转移瘤脑膜瘤、转移瘤 诊断与鉴别诊断诊断与鉴
18、别诊断 Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis and Differential Diagnosis OverviewOverview：包括包括venous angiomavenous angioma和和malformation of Galenmalformation of Galen大脑大静脉畸形（大脑大静脉畸形（GalenGalen静脉瘤）静脉瘤）约占颅内血管畸形的约占颅内血管畸形的5 5，是由动，是由动静脉短路，大量血流进入静脉短路，大量血流进入GalenGalen静静脉，造成该静脉瘤样扩张。脉，造成该静脉瘤样扩张。 （三）静脉畸形（
19、三）静脉畸形 OverviewOverview：颅内动脉的局灶性异常扩大颅内动脉的局灶性异常扩大发病率发病率0.90.9发生于任何年龄发生于任何年龄女性略多于男性女性略多于男性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血的主要病因的主要病因 四、颅内动脉瘤四、颅内动脉瘤 intracranial aneurysmintracranial aneurysm PathologyPathology9090起自颈内动脉系起自颈内动脉系分型分型 粟粒状动脉瘤粟粒状动脉瘤 囊状动脉瘤囊状动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤 梭形动脉瘤梭形动脉瘤 壁间动脉瘤（夹层）壁间动脉瘤（夹层） 临床与病理临床与病理 Clinic and P
20、athologyClinic and Pathology ClinicClinic无症状无症状部分癫痫、头痛、神经压迫症状以及由部分癫痫、头痛、神经压迫症状以及由血栓形成引起的脑缺血或脑梗死血栓形成引起的脑缺血或脑梗死破裂出血蛛网膜下腔出血、脑内线状破裂出血蛛网膜下腔出血、脑内线状年龄：年龄：40406060岁岁 X-rayX-rayPlain Film Plain Film ：钙化时可见：钙化时可见AngiographyAngiography：起于动脉血管一侧壁的：起于动脉血管一侧壁的囊袋状影，性质为圆形、椭圆形、葫囊袋状影，性质为圆形、椭圆形、葫芦状或不规则形芦状或不规则形 影像学表现影像
21、学表现 Iconography Manifestation Iconography Manifestation左颈内动脉虹吸段动脉瘤 CTCT 无血栓动脉瘤：无血栓动脉瘤： plain CT scanplain CT scan：圆形稍高密度影，边界清楚：圆形稍高密度影，边界清楚 contrast enhancementcontrast enhancement：均匀强化：均匀强化 部分血栓动脉瘤：依瘤腔内血栓情况有各种部分血栓动脉瘤：依瘤腔内血栓情况有各种CTCT表表现现 偏心型血栓半月形、新月形偏心型血栓半月形、新月形 环周型血栓靶形征环周型血栓靶形征 完全血栓动脉瘤完全血栓动脉瘤 plain
22、 CT scanplain CT scan：等密度，内见点状钙化：等密度，内见点状钙化 contrast enhancementcontrast enhancement：囊壁环状强化：囊壁环状强化 MRI血流血流血栓血栓钙化钙化含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积MRAMRA：与载瘤动脉相连的囊状物：与载瘤动脉相连的囊状物 DiagnosisDiagnosis根据病变位置，根据病变位置，CTCT、MRIMRI特征性表现可作诊断特征性表现可作诊断MRIMRI比比CTCT更敏感、可靠更敏感、可靠 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis完全血栓动脉瘤完全血栓
23、动脉瘤 vs vs 颅内肿瘤颅内肿瘤 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis and Differential Diagnosis 诊断价值比较诊断价值比较最可靠且不可缺少的检查方法最可靠且不可缺少的检查方法AngiographyAngiography完全血栓动脉完全血栓动脉 OverviewOverview：多种发生于海绵窦的病变引起多种发生于海绵窦的病变引起穿经海绵窦的动眼神经、滑车神经、展穿经海绵窦的动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经受累神经及三叉神经受累以以痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹为特征为特征 海绵窦综合
24、征海绵窦综合征Cavernous sinus syndromeCavernous sinus syndrome ClinicClinic 海绵窦内有第海绵窦内有第、对脑神经和对脑神经和颈内动脉颈内动脉 以痛性眼肌麻痹为特征以痛性眼肌麻痹为特征 眼睑下垂，眼球各向运动障碍眼睑下垂，眼球各向运动障碍 角膜反射消失，眼结膜充血水肿角膜反射消失，眼结膜充血水肿 眼球突出眼球突出 视盘水肿视盘水肿 临床与病理临床与病理 Clinic and PathologyClinic and Pathology 肿瘤性病变肿瘤性病变 颈内动脉海绵窦瘘（颈内动脉海绵窦瘘（carotid carotid caverno
25、us fitulacavernous fitula，CCFCCF） 海绵窦血栓性静脉炎（海绵窦血栓性静脉炎（cavernous cavernous sinus thrombophlebitissinus thrombophlebitis） 影像学表现影像学表现 Iconography Manifestation Iconography Manifestation 诊断标准诊断标准 海绵窦增宽，变形，两侧不对称海绵窦增宽，变形，两侧不对称 海绵窦区异常密度及信号肿块影海绵窦区异常密度及信号肿块影 DSADSA检查显示颈内动脉海绵窦瘘检查显示颈内动脉海绵窦瘘 鉴别诊断鉴别诊断 颈内动脉海绵窦段动脉
26、瘤颈内动脉海绵窦段动脉瘤 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis and Differential Diagnosis OverviewOverview：多种不同病因引起多种不同病因引起发生在脑室周围及半卵圆中心区白质内发生在脑室周围及半卵圆中心区白质内以弥漫性斑点状或斑片状缺血性改变为主以弥漫性斑点状或斑片状缺血性改变为主可见于正常老年人可见于正常老年人 脑白质疏松症脑白质疏松症 leukoaraiosis leukoaraiosis（LALA） PathologyPathology 脑白质脱髓鞘、室管膜层细胞脱失脑白质脱髓鞘
27、、室管膜层细胞脱失 反应性胶质细胞增生及轴突减少反应性胶质细胞增生及轴突减少 皮质下白质穿动脉内膜增厚、脂质沉着、小血皮质下白质穿动脉内膜增厚、脂质沉着、小血管玻璃样变或淀粉样变管玻璃样变或淀粉样变 血管周围间隙及脑室周围间隙扩大血管周围间隙及脑室周围间隙扩大 ClinicClinic 记忆、情绪、计算、定向等认知功能障碍记忆、情绪、计算、定向等认知功能障碍 临床与病理临床与病理 Clinic and PathologyClinic and Pathology CT 部位：大脑皮质下及脑室周围部位：大脑皮质下及脑室周围 形态：斑片状或弥漫性形态：斑片状或弥漫性 分布：两侧对称性分布：两侧对称性
28、 密度：低密度密度：低密度 不强化不强化 常合并脑室扩大和脑萎缩常合并脑室扩大和脑萎缩 脑干易受累脑干易受累 MRI T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI及及FLAIRFLAIR呈高信号，增强扫描无强化呈高信号，增强扫描无强化 影像学表现影像学表现Iconography ManifestationIconography Manifestation 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis and Differential Diagnosis 诊断一般不会有难度诊断一般不会有难度 鉴别诊断鉴别诊断多发性硬化多发性硬化腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死炎性病变炎性病变肾上腺脑白质营养肾上腺脑白质营养
