1、2022-4-91脑血管疾病的全科医学处理脑血管疾病的全科医学处理2022-4-92n高大上的一门学科高大上的一门学科n脑血管病是人类健康的主要脑血管病是人类健康的主要威胁，对其的诊治和预防是威胁，对其的诊治和预防是全科医师的重要任务全科医师的重要任务 全科医学全科医学 全科医生全科医生2022-4-93第一节第一节 脑血管疾病的全科医疗及家庭保护脑血管疾病的全科医疗及家庭保护1第二节第二节 脑血管疾病的流行病学特征脑血管疾病的流行病学特征2第三节第三节 脑血管病的全科医学照顾脑血管病的全科医学照顾3第五节第五节 脑血管疾病的健康教育和康复医疗脑血管疾病的健康教育和康复医疗5第四节第四节 脑血
2、管疾病诊疗过程中全科医生的职责脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责4心、脑血管疾病的全科医学处理心、脑血管疾病的全科医学处理2022-4-94脑血管疾病的全科医学处理脑血管疾病的全科医学处理第一节第一节 脑血管疾病的全科医疗及家庭保护脑血管疾病的全科医疗及家庭保护1第二节第二节 脑血管疾病的流行病学特征脑血管疾病的流行病学特征2第三节第三节 脑血管病的全科医学照顾脑血管病的全科医学照顾3第五节第五节 脑血管疾病的健康教育和康复医疗脑血管疾病的健康教育和康复医疗3第四节第四节 脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责4一、脑血管疾病是人类健康的主要威胁一、脑血管疾病是人
3、类健康的主要威胁二、脑血管疾病的社区管理及家庭保健二、脑血管疾病的社区管理及家庭保健2022-4-95脑脑 血血 管管 病病 的的 分分 类类n 1. 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n 2. 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血n 3. 椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足n 4. 脑血管性痴呆脑血管性痴呆 n 5. 高血压脑病高血压脑病n 6. 颅内动脉瘤颅内动脉瘤n 7. 颅内血管畸形颅内血管畸形n 8. 脑动脉炎脑动脉炎n 9. 颈内静脉、静脉窦血栓形成颈内静脉、静脉窦血栓形成2022-4-96 脑血管疾病脑血管疾病 是人类目前是人类目前 主要死亡原因主要死亡
4、原因 脑血管疾病脑血管疾病 是人类健康是人类健康 的的主要威胁主要威胁发病概况第一节 脑血管疾病的全科医疗及家庭保护2022-4-97脑血管病概述脑血管病概述 卒中、缺血性心脏病、恶性肿瘤是人卒中、缺血性心脏病、恶性肿瘤是人类三大致死原因，类三大致死原因，2008年第三次全国死因年第三次全国死因调查，卒中调查，卒中136.64/10万已超过肿瘤成为万已超过肿瘤成为中国第一致死原因。中国第一致死原因。 我国卒中发病率我国卒中发病率120-180/10万，患万，患病率病率400-700/10万，每年新发病例大于万，每年新发病例大于200万，每年死亡病例大于万，每年死亡病例大于150万，存活万，存活
5、者者600-700万，万，2/3有残疾。有残疾。Lancet Neurol 2009; 8: 355692022-4-98脑血管病是中国第一位死亡原因脑血管病是中国第一位死亡原因2022-4-99全球前十位的死亡原因全球前十位的死亡原因疾病疾病死亡人数（百万）死亡人数（百万）占死亡总数的占死亡总数的% %冠心病冠心病7.27.212.212.2脑血管疾病脑血管疾病5.715.719.79.7下呼吸道感染下呼吸道感染4.784.787.17.1围产期疾病围产期疾病3.183.185.45.4慢性栓塞慢性栓塞性肺病性肺病3.023.025.15.1腹泻病腹泻病2.162.163.73.7艾滋病艾滋
6、病2.042.043.53.5肺结核肺结核1.461.462.52.5肺癌肺癌1.321.322.32.3道路交通事故道路交通事故1.271.272.22.22022-4-910预计预计2020年全球死亡人数年全球死亡人数n脑卒中：脑卒中：440万万 770万万Lancet Neurol 2009; 8: 35569脑卒中死亡人脑卒中死亡人数上升数上升75%2022-4-911不同收入群体死亡病因顺序不同收入群体死亡病因顺序低收入国家低收入国家每每1000人人4475242413126251616158下呼吸道感染下呼吸道感染冠心病冠心病围产期疾病围产期疾病交通意外交通意外疟疾疟疾结核结核慢阻
7、肺慢阻肺中风中风艾滋病艾滋病腹泻病腹泻病Lancet Neurol 2009; 8: 355692022-4-912不同收入群体死亡病因顺序不同收入群体死亡病因顺序高收入国家高收入国家每每1000人人138231385555432下呼吸道感染下呼吸道感染冠心病冠心病结肠癌结肠癌胃癌胃癌肺癌肺癌糖尿病糖尿病慢阻肺慢阻肺脑血管疾病脑血管疾病痴呆痴呆乳腺癌乳腺癌Lancet Neurol 2009; 8: 355692022-4-913 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万万人人中国中国20112011年高血压指南年高血压指南2022-4-914逐年升高逐年升高发
8、病率发病率死亡率死亡率复发率复发率致残率致残率 四高四高2022-4-9151. 卒中是危害人类健康的严重疾病卒中是危害人类健康的严重疾病n每年每年50505050万死亡人口万死亡人口n其中卒中死亡其中卒中死亡440440万人万人n卒中病人占生存人口卒中病人占生存人口1卒中单元卒中单元. .科学技术文献出版社科学技术文献出版社1031032022-4-916n生存的病人中有生存的病人中有75%的人留有不同程度的残疾的人留有不同程度的残疾卒中单元卒中单元. . 科学技术文献出版社科学技术文献出版社1031032.2.卒中又是一个严重的致残性疾卒中又是一个严重的致残性疾病病2022-4-917 每
9、年新发病例数每年新发病例数 200200250 250 万万 每年死于卒中数每年死于卒中数 100100150 150 万万 生存卒中病人达生存卒中病人达 600600700 700 万万 3. 3. 卒中同时带来巨大的财政问题卒中同时带来巨大的财政问题卒中单元. 科学技术文献出版社1032022-4-918全全科科医医生生1996年卫生部疾病控制司将高血压、冠心病、脑卒中列为社区管年卫生部疾病控制司将高血压、冠心病、脑卒中列为社区管理的重点。慢性疾病，终生治疗。理的重点。慢性疾病，终生治疗。全科医生要提供一个以病人为中心，家庭为单位、社区为基础综全科医生要提供一个以病人为中心，家庭为单位、社
10、区为基础综合性医疗保健，包括心理、环境、生活方式等多方面的综合服务合性医疗保健，包括心理、环境、生活方式等多方面的综合服务家庭是个人健康和疾病发生、发展最终的背景，了解家庭与健康家庭是个人健康和疾病发生、发展最终的背景，了解家庭与健康及心脑血管疾病的关系是全科医学的中心任务。及心脑血管疾病的关系是全科医学的中心任务。早期诊断、长期治疗及预防必须依靠以社区管理，坚持家庭保健早期诊断、长期治疗及预防必须依靠以社区管理，坚持家庭保健的全科医学照顾，提高病人疗效，改善其预后的全科医学照顾，提高病人疗效，改善其预后预防预防诊断诊断治疗治疗康复康复2022-4-919全科医生全科医生健康档案健康档案人口人
11、口区域区域社区社区街道街道居委居委退休退休学生学生在职在职高血压高血压等等等等脑血管病脑血管病糖尿病糖尿病2022-4-920脑血管疾病的全科医学处理脑血管疾病的全科医学处理第一节第一节 脑血管疾病的全科医疗及家庭保护脑血管疾病的全科医疗及家庭保护1第二节第二节 脑血管疾病的流行病学特征脑血管疾病的流行病学特征2第三节第三节 脑血管病的全科医学照顾脑血管病的全科医学照顾3第五节第五节 脑血管疾病的健康教育和康复医疗脑血管疾病的健康教育和康复医疗3第四节第四节 脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责4一、地区分布一、地区分布二、季节分布二、季节分布三、人群分布三、人
12、群分布2022-4-921西方国家西方国家东方国家东方国家 发病率低国家发病率低国家发病率高国家发病率高国家西方国家西方国家 发病较高：芬兰发病较高：芬兰 匈牙利匈牙利 保加利亚保加利亚 美美国国 发病较低：瑞典发病较低：瑞典 荷兰荷兰 瑞士瑞士 加拿大加拿大 东方国家东方国家 发病较高：日本发病较高：日本 中国中国 发病较低：泰国发病较低：泰国 印尼印尼 2022-4-922231北方高于南方北方高于南方城市高于农村城市高于农村汉族高于少数民汉族高于少数民族族中国发病的流行趋势中国发病的流行趋势2022-4-92350%70%160%230%100%150%380%300%季节季节n冬季冬季
13、夏季夏季n脑卒中脑卒中 ： 一年四季均可发病一年四季均可发病n（最冷、最热的两个时间段发病高）（最冷、最热的两个时间段发病高） 2022-4-924 脑卒中脑卒中 年龄年龄 ： 随年龄增加，发病率、死亡率都呈指数增加随年龄增加，发病率、死亡率都呈指数增加 年龄增加年龄增加5岁死亡率增加岁死亡率增加1倍倍 性别性别 ： 西方国家西方国家 男：女男：女 = 1.35:1 中国中国 男：女男：女 = 1.27:1 2022-4-925脑血管疾病的全科医学处理脑血管疾病的全科医学处理第一节第一节 脑血管疾病的全科医疗及家庭保护脑血管疾病的全科医疗及家庭保护1第二节第二节 脑血管疾病的流行病学特征脑血管
14、疾病的流行病学特征2第三节第三节 脑血管病的全科医学照顾脑血管病的全科医学照顾 一、一、脑血管病的常见危险因素脑血管病的常见危险因素 二、脑血管疾病的一、二、三级预防二、脑血管疾病的一、二、三级预防3第五节第五节 脑血管疾病的健康教育和康复医疗脑血管疾病的健康教育和康复医疗5第四节第四节 脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责42022-4-926脑血管病的全科医学照顾脑血管病的全科医学照顾 宣教宣教 预防预防 筛查筛查 检查检查 临床治疗临床治疗 康复康复 维持治疗维持治疗 宣教宣教 预防复预防复发发 脑血管疾病疾病发展过程脑血管疾病疾病发展过程 三个阶段三个阶
15、段 专科治疗专科治疗 社区全科医生社区全科医生 社区全科医生社区全科医生2022-4-927不可干预的因素 可干预因的因素 高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 房颤 颅内动脉狭窄 性别 遗传 种族 年龄脑血管疾病的危险因素可分为两类脑血管疾病的危险因素可分为两类2022-4-928不可干因素 缺乏合理运动 食盐摄入量高 膳食营养素缺乏 高半胱氨酸血症 酗酒 药物滥用 代谢综合征 肥胖肥胖潜在可干预脑血管疾病的危险因素潜在可干预脑血管疾病的危险因素2022-4-929n第三节 脑血管病的全科医学照顾 n一一 脑血管病的常见危险因素脑血管病的常见危险因素 n 1.1.高血压高血压n 2.2.血脂异常血脂
16、异常n 3.3.糖尿病糖尿病n 4.4.吸烟吸烟n 5.5.肥胖肥胖n 6.6.代谢综合症代谢综合症n 7.7.其他因素其他因素: :心脏病、血液病、心脏病、血液病、n 肝病、减肥、降压药、手术肝病、减肥、降压药、手术n 8.8.脑血管狭窄脑血管狭窄 无声杀手无声杀手2022-4-9302022-4-931急性脑栓塞急性脑栓塞 MRI-DWI2022-4-9322022-4-9332022-4-934（一）高血压 Hypertensinn高血压无论是高血压无论是 稳定的或不稳定的稳定的或不稳定的 、 收缩期或舒张期的收缩期或舒张期的 轻度的或重度的轻度的或重度的 、 在任何年龄、性别在任何年龄
17、、性别都是脑卒中最主要的危险因素之一都是脑卒中最主要的危险因素之一并可作为一个独立的危险因素并可作为一个独立的危险因素2022-4-935 WHO/ISH高血压指南标准高血压指南标准n分类分类 SBP DBPn理想理想 120 80n正常正常 130 85n正常高值正常高值 130-139 85-89n1级高血压级高血压 140-159 90-109n2级高血压级高血压 160-179 100-109n3级高血压级高血压 180 110n收缩期高血压收缩期高血压 140 90n成人高血压：成人高血压： SBP140mmHg DBP90mmHg2022-4-936流行病学研究证明：流行病学研究证
18、明： 当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、 脑卒中发病率、及相对危险已显著增高脑卒中发病率、及相对危险已显著增高SBP每升高每升高10mmHg 冠心病危险性增加冠心病危险性增加 28%DBP每升高每升高5mmHg 冠心病危险性增加冠心病危险性增加 24% SBP每升高每升高10mmHg 脑卒中危险性增加脑卒中危险性增加 54%2022-4-937 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人） 现患率现患率2022-4-938 我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平2022-4-939
19、我国脑血管病的危险因素与归因危险我国脑血管病的危险因素与归因危险注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C体重的体重的25%女女体重的体重的30%2022-4-970体重指数（体重指数（body mass lndex, BMI) BMI=体重体重 （kg）/ 身高身高 （M）2 BMI (mg/m2) 体重过低体重过低 18.5 正常正常 18.5-23.9 超重超重 24.0-27.9 肥胖肥胖 28.02022-4-971 诊断向心性肥胖的指标诊断向心性肥胖的指标 大于分界点，考虑向心性肥胖大于分界点，考虑向心性肥胖 性别性别 分界点分界点 （cm）
20、男性男性 90 女性女性 85 腰腰 围围2022-4-972 胆固醇胆固醇 摄入热量过多摄入热量过多 血糖血糖 动脉粥动脉粥 血压血压 样硬化样硬化肥胖者肥胖者 当颅内动脉当颅内动脉 斑块形成后斑块形成后 不易形成侧不易形成侧 体力活动减少体力活动减少 枝循环时枝循环时 脑血管疾病脑血管疾病 肥胖肥胖2022-4-973前瞻性研究资料表明前瞻性研究资料表明 向心性肥胖（腹部肥胖）较周围性肥胖有较大的危险向心性肥胖（腹部肥胖）较周围性肥胖有较大的危险 脂肪分布指数脂肪分布指数(WHR)与高血压、总胆固醇等冠心病危与高血压、总胆固醇等冠心病危 险因素呈正相关险因素呈正相关2022-4-974（六
21、）代谢综合症（六）代谢综合症个体中多种代谢异常情况集结存在的现象个体中多种代谢异常情况集结存在的现象n糖尿病或糖调节受损糖尿病或糖调节受损n高血压高血压n血脂紊乱血脂紊乱n全身或腹部肥胖全身或腹部肥胖n高胰岛素血症伴胰岛素抵抗高胰岛素血症伴胰岛素抵抗n微量白蛋白尿微量白蛋白尿n高尿酸血症高尿酸血症n高纤溶酶原激活抑制物高纤溶酶原激活抑制物2022-4-975具备以下具备以下4项组成成分中的项组成成分中的3项或全部者可诊断项或全部者可诊断 代谢综合症代谢综合症1.超重和（或）肥胖超重和（或）肥胖 BMI25.0 FPG6.1 mmol/L（110 mg/dl）及（或）及（或）2.高血糖高血糖 2
22、HPG7.8mmol/L (140mg/dl）及（或）及（或） 已确认为糖尿病并治疗者已确认为糖尿病并治疗者3.高血压高血压 SBP/DBP140/90mmHg 及已确认为及已确认为 高血压并治疗者高血压并治疗者 空腹血糖空腹血糖TG17mmol/L（150mg/dl及空腹及空腹4.血脂紊乱血脂紊乱 血糖血糖HDL-C男性男性0.9mmol/L（35mg/dl） 女性女性 25岁，每次就诊均测血压 （3）血压120139/8089mmHg：1次/年 （4）有高血压家族史或其他危险因素：24次/年 （5）高血压者：经常测2022-4-988二级预防的目标血压控制在理想范围血压控制在理想范围,减轻
23、患者自觉症状减轻患者自觉症状保护靶器官免受损害保护靶器官免受损害兼顾其它危险因素的治疗兼顾其它危险因素的治疗不发生或推迟并发症发生的时间不发生或推迟并发症发生的时间,提高生提高生活质量活质量,延长寿命延长寿命43212022-4-989高血压患者降压治疗原则n由危险分层决定降压治疗n低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治疗n中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物治疗n高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上可启动2种抗高血压药物治疗2022-4-990起始降压治疗血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或
24、DBP 85891 级高血压SBP 140159或 DBP 90992 级高血压SBP 160179或 DBP 1001093 级高血压SBP180或 DBP110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改
25、善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗摘自摘自2007欧洲高血压指南欧洲高血压指南2022-4-991降压药物治疗利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEIAT受体拮抗剂 (ARB)受体阻滞剂其它（复合制剂）2022-4-9922.血脂筛检对象： （1）20岁以上成年人：1次/5年 （2）40岁男性，绝经后女性，用冠心病早发早死家族史，有黄色瘤 或黄色疣者：至少1年1次 （3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有冠心病，脑血管病者：至少 24次/年1次/3月）20
26、22-4-993在不同的风险分组中开始生活方式干预和药物治疗在不同的风险分组中开始生活方式干预和药物治疗的的LDL胆固醇水平胆固醇水平风险分组风险分组LDL胆固醇目标胆固醇目标开始生活方开始生活方式干预式干预考虑药物治疗考虑药物治疗高危：高危：冠心病或相同风险疾病(10年风险20%)100mg/dl(可选择目标70mg/dl)100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(LDL-C 100mg/dl 时可以考虑药物治疗)中高危：中高危：两个或更多危险因素(10年风险10%20%)130mg/dl(可选择目标100mg/dl)130mg/dl(3.4mmol/L)130mg/dl (L
27、DL-C在100mg/dl 129mg/dl 时可以考虑药物治疗)中危：中危：两个或更多危险因素(10年风险10%)130mg/dl130mg/dl160mg/dl低危：低危：1个危险因素160mg/dl160mg/dl(4.1mmol/L)190mg/dl (LDL-C在160mg/dl 189mg/dl 时可以考虑药物治疗)2022-4-994糖尿病的控制目标理想控制较好控制控制不良血糖(mmol/L)FPG2hPGHbA1c(%)4.4-6.14.4-8.06.27.010.06.2-8.07.010.08.0血脂(mmol/L)TCLDLHDLTG4.52.51.11.54.5-6.0
28、2.5-4.41.1-0.91.6-2.26.04.50.92.2BMI(kg/m2)男女252425-2724-262726血压（mmHg)130/80130/80-160/95160/952022-4-995临 床预 防 发 病 后 期 预 防临床用药临床康复Tertiary Prevention Tertiary Prevention Tertiary PreventionTertiary Prevention指借助各种临床治疗方法，使患者早日康复，减少疾病所造成的不良指借助各种临床治疗方法，使患者早日康复，减少疾病所造成的不良后果、致残等，提高生活质量，延长寿命，降低死亡率后果、致残等
29、，提高生活质量，延长寿命，降低死亡率 （三）三级预防（三）三级预防 Tertiary Prevention2022-4-996采取有效措施抢救高危患者采取有效措施抢救高危患者,特别是脑特别是脑卒中、高血压脑病等卒中、高血压脑病等,治疗要正确、及治疗要正确、及时时,提高抢救成功率提高抢救成功率,降低病残率降低病残率重视并发症患者的康复治疗重视并发症患者的康复治疗,提倡早期提倡早期综合治疗综合治疗,尽早恢复其生理功能尽早恢复其生理功能继续消除并发症的易患因素继续消除并发症的易患因素,防治并发防治并发症的复发或加重症的复发或加重三级预防的内容三级预防的内容2022-4-997病例一：1. 男性、男性
30、、72岁岁2. 高血压病高血压病20余年，糖尿病余年，糖尿病8年，高血脂年，高血脂6.5年，控制情况不理想。年，控制情况不理想。3. 晨起家人发现晨起家人发现病人讲话不流利、口角歪斜、右侧上肢持物无力，病人讲话不流利、口角歪斜、右侧上肢持物无力， 右侧下肢行走拖拉步态。右侧下肢行走拖拉步态。无头痛、无恶心呕吐。无头痛、无恶心呕吐。4. 查体：神志清楚，不完全性运动性失语，口角向右侧歪斜，伸舌查体：神志清楚，不完全性运动性失语，口角向右侧歪斜，伸舌 右偏，右侧偏身感觉减退，右侧肢体肌力右偏，右侧偏身感觉减退，右侧肢体肌力4级，病理征阳性。级，病理征阳性。问题：问题：1. 诊断可能是什么病，哪一类
31、型，为什么？诊断可能是什么病，哪一类型，为什么？2. 还需要和哪些疾病鉴别？还需要和哪些疾病鉴别？3. 接下来需要如何处理？接下来需要如何处理？2022-4-998脑血管疾病的全科医学处理脑血管疾病的全科医学处理第一节第一节 脑血管疾病的全科医疗及家庭保护脑血管疾病的全科医疗及家庭保护1第二节第二节 脑血管疾病的流行病学特征脑血管疾病的流行病学特征2第三节第三节 脑血管病的全科医学照顾脑血管病的全科医学照顾3第五节第五节 脑血管疾病的健康教育和康复医疗脑血管疾病的健康教育和康复医疗3第四节第四节 脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责42022-4-999四、脑血
32、管疾病诊疗过程中专科治疗前的宣教预防工作专科治疗前的宣教预防工作专科治疗后的康复照顾工作专科治疗后的康复照顾工作 全科医师的职责全科医师的职责Xinnaoxieguanbing zhenliao guochengzhongQuankeyishengdezhizez huankezhiliaoqiangongzuo2022-4-9100脑血管病的全科医学照顾脑血管病的全科医学照顾 宣教宣教 预防预防 筛查筛查 检查检查 临床治疗临床治疗 康复康复 维持治疗维持治疗 宣教预防复发宣教预防复发 脑血管疾病疾病发展过程脑血管疾病疾病发展过程 三个阶段三个阶段 专科治疗专科治疗 社区全科医生社区全科医生
33、 社区全科医生社区全科医生2022-4-9101专科治疗前的工作专科治疗前的工作n对病人在整个医学谱中进行筛选，快速收集信息并逻辑性很强地对病人在整个医学谱中进行筛选，快速收集信息并逻辑性很强地组织这些资料，鉴别病人所有重要问题。组织这些资料，鉴别病人所有重要问题。 n对于既往无脑血管疾病的患者对于既往无脑血管疾病的患者 ，密切观察病情变化，随访，尽早，密切观察病情变化，随访，尽早作出正确诊断作出正确诊断 ；必要推荐至相应的专科医生处，进行进一步的诊；必要推荐至相应的专科医生处，进行进一步的诊断治疗。断治疗。 n已确诊的脑血管疾病患者已确诊的脑血管疾病患者 ，应坚持随访，定期复诊。，应坚持随访
34、，定期复诊。 n对于在治疗过程中反复发作或病情急变时，应及时请专家会诊或对于在治疗过程中反复发作或病情急变时，应及时请专家会诊或转往医院转往医院 相关科室治疗。相关科室治疗。2022-4-9102专科治疗专科治疗2022-4-9103脑出血治疗脑出血治疗2022-4-9104 Shanghaiyangpu Central Hospital 上海市杨浦区中心医院上海市杨浦区中心医院 神经内科神经内科溶栓是一种最主要的治疗方法溶栓是一种最主要的治疗方法 80%-90%的急性脑梗死均是由血栓阻塞动脉所致的急性脑梗死均是由血栓阻塞动脉所致 溶解血栓可特异性的逆转缺血所致的病理性过程溶解血栓可特异性的逆
35、转缺血所致的病理性过程 2022-4-9105 动脉动脉 静脉静脉 溶栓溶栓 急诊急诊评定评定检验检验DWI MRI彩超彩超TCDCTDSA排除出血排除出血动脉动脉溶栓溶栓治疗康复治疗康复溶栓技术路线溶栓技术路线 静脉溶栓静脉溶栓2022-4-9106 动脉动脉 溶栓溶栓2022-4-9107 ST徒手徒手 一对一一对一肢体功能训练肢体功能训练2022-4-9108溶栓后第二天开始康复锻炼溶栓后第二天开始康复锻炼2022-4-9109专科治疗后的工作专科治疗后的工作n经专科医生诊断确立或经专科治疗后病情稳定，病人出院回家，经专科医生诊断确立或经专科治疗后病情稳定，病人出院回家，在社区和病人家庭
36、中治疗，以后长时间的后续治疗将继续由全科在社区和病人家庭中治疗，以后长时间的后续治疗将继续由全科医生完成。医生完成。 n应注意了解和记录病人在专科医生处治疗的情况及结果包括诊断应注意了解和记录病人在专科医生处治疗的情况及结果包括诊断意见和处理的建议。意见和处理的建议。 n在治疗中并应注意药物的副反应及疾病的合并症，随时调整治疗在治疗中并应注意药物的副反应及疾病的合并症，随时调整治疗方案，并给予相应的对症处理。方案，并给予相应的对症处理。 n在治疗中发现新的问题应立即与专科医生联系，反映病情变化并在治疗中发现新的问题应立即与专科医生联系，反映病情变化并争取专科医生的指导。争取专科医生的指导。 2
37、022-4-9110最后强调最后强调三早措施的落实三早措施的落实3. 严重病人现场抢救严重病人现场抢救待病情稳定后再转诊待病情稳定后再转诊2. 适时转诊适时转诊1. 及早作出诊断及早作出诊断2022-4-9111脑血管疾病的全科医学处理脑血管疾病的全科医学处理第一节第一节 脑血管疾病的全科医疗及家庭保护脑血管疾病的全科医疗及家庭保护1第二节第二节 脑血管疾病的流行病学特征脑血管疾病的流行病学特征2第三节第三节 脑血管病的全科医学照顾脑血管病的全科医学照顾3第五节第五节 脑血管疾病的健康教育和康复医疗脑血管疾病的健康教育和康复医疗3第四节第四节 脑血管疾病诊疗过程中全科医生的职责脑血管疾病诊疗过
38、程中全科医生的职责42022-4-9112五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗 （一）患者教育（一）患者教育（二）康复医疗（二）康复医疗（三）周期性健康检查（三）周期性健康检查2022-4-9113五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗 （一）患者教育（一）患者教育1、教育原则：反馈、强化、个体化、易行、相关性、教育原则：反馈、强化、个体化、易行、相关性及利用多方面渠道。及利用多方面渠道。2、心理教育、心理教育3、生活教育、生活教育4、防治教育、防治教育2022-4-9114五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗五、
39、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗 （二）康复医疗（二）康复医疗提倡早期康复，包括肢体提倡早期康复，包括肢体心理和社会功能的康复心理和社会功能的康复2022-4-9115五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗 （三）周期性健康检查（三）周期性健康检查主要危险因素包括高血压主要危险因素包括高血压 高血高血脂脂 各种心脏病，因而周期性检各种心脏病，因而周期性检查应包括这些疾病的检测项目查应包括这些疾病的检测项目2022-4-9116思考题1n请简述脑血管疾病常见的危险因素。请简述脑血管疾病常见的危险因素。n答案：答案： 包括可干预和不可干预包括可干预和不可干预
40、2个方面个方面 不可干预的：年龄不可干预的：年龄 性别性别 遗传遗传 种族种族 可干预的：可干预的： 高血压高血压 高血脂高血脂 糖尿病糖尿病 心脏病心脏病 吸烟吸烟 酗酒酗酒 肥胖等肥胖等2022-4-9117思考题2n脑血管疾病一级预防的定义及主要措施：脑血管疾病一级预防的定义及主要措施： 答案：定义：答案：定义：发病前预防，主要是疾病未发生时针对致病因素所采取的发病前预防，主要是疾病未发生时针对致病因素所采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。主要措施主要措施1. 合理饮食：控制体重、限制热量摄入；减少膳食脂肪，合理饮食：控制体重、限制热量摄入；减少膳食脂肪， 增加蛋白质摄入量；限钠补钾，建议每人每天食盐增加蛋白质摄入量；限钠补钾，建议每人每天食盐5克。克。 2. 适量运动。适量运动。 3. 戒烟限酒。戒烟限酒。 4. 积极治疗与本病有关的一些疾病，如高血压、糖尿病、积极治疗与本病有关的一些疾病，如高血压、糖尿病、 高脂血症等。高脂血症等。 5. 对心理社会因素进行干预。对心理社会因素进行干预。2022-4-9118
