1、肝胆胰脾的影像诊断肝胆胰脾的影像诊断教教学学肝脏的诊断叫增强扫描：肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）螺螺旋旋CT扫扫描描：普遍应用，扫描速度快，采用螺旋型扫描方法，图像的获得连续不间断，可一次屏气期间完成全肝扫描，从而避免因呼吸运动造成层面上下移动而漏扫微小病灶，还可克服呼吸运动形成的伪影。肝脏的高高1.MRI平平扫扫：SE序列横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2. MRI增增强强扫扫描：描：与CT同，对比剂GD-DTPA(钆喷酸葡胺)3.动动态态增增强强MR血血管管造造影：影：肝脏的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门
2、静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。肝肝脏脏弥弥漫漫性性肝肝病病l肝肝脓脓肿肿l其其他他肝肝病病变变肝肝脏脏肿肿瘤瘤及及瘤瘤l肝肝细细胞胞癌癌l肝肝转转移移瘤瘤 临床与病理临床与病理 影像学表现影像学表现CTl单单发或多发、圆形或类圆形低密度区发或多发、圆形或类圆形低密度区l密度均匀，密度均匀，CTCT值与水接近值与水接近（0 020Hu)20Hu)l境界清晰境界清晰l增强扫描无强化增强扫描无强化 肝囊肿肝囊肿肝囊肿平扫肝囊肿平扫肝囊肿平扫肝囊肿平扫肝囊肿平扫及增强肝囊肿平扫及增强肝肝血血及边缘：类圆形、边缘
3、清晰2.信号：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯灯泡泡征征, ,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3.增强扫描：周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填肝肝肝炎、酗酒n早早期期：肝细胞弥漫性变性、坏死；n中中晚晚期期：大量纤维组织增生，形成再生结节（RN），致使肝变形、变硬、肝叶萎缩，继发门静脉高压，部分RN演变成不典型增生结节（DN），最后导致肝细胞癌（CNN）肝肝小小比比例例失失调调（2）、肝肝表表面面凹凹凸凸不不平、平、肝肝裂裂增增宽宽（3）、肝肝密密度度不不均均匀匀（4）、增增强强动动脉脉期
4、期肝肝硬硬化化结结节节可可轻轻度度强强化，化，门门脉脉期期肝肝实实质质强强化化一一致致nCT间间接接征征象象：脾脾大、大、腹腹水、水、门门脉脉高高压压侧侧枝枝循循环环形形成成等等直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布肝肝肝肝细细肝动脉造影肝动脉造影l 肿瘤供血的肝动脉扩张。肿瘤供血的肝动脉扩张。l 肿瘤区内显示异常肿瘤血管。肿瘤区内显示异常肿瘤血管。l 肿瘤染色，勾画出肿瘤大小、形态、位置。肿瘤染色，勾画出肿瘤大小、形态、位置。l 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕。肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕。l 动静脉瘘。动静脉瘘。肝肝细细胞胞癌癌C C脉脉供供血
5、、血、n7 70 08 80 0% %由由门门静静脉脉供供血血2 2）肝肝癌癌供供血：血：9 90 0% %由由肝肝动动脉脉供供血血1 10 0% %由由门门静静脉脉供供血血n增增强强1 1）动动脉脉期：期：增增强强明明显，显，条条状、状、结结节节状状或或片片絮絮状。状。乏乏血血管管者者无无增增强强2 2）门门静静脉脉期：期：轻轻或或中中度度增增强，强，病病灶灶与与正正常常肝肝脏脏对对比比明明显，显，瘤瘤中中坏坏死死出出血血区区无无增增强强肝肝细细低或等信号、T2WI像稍高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号n镶镶嵌嵌样样结结构：构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节
6、分隔使瘤内信号不均n重重T T2 2像像：TE时间的延长而信号逐渐减低肝肝细细织和受压的肝组织）: T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清n瘤瘤周周水水肿肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号n静静脉脉瘤瘤栓栓：血管流空信号消失呈T1WI像高等信号、T2WI像等信号肝肝转转为为多多发发，圆圆形形或或类类圆圆形形低低密密度度肿肿块块。l转转移移灶灶可可发发生生坏坏死死、囊囊变变、出出血血、钙钙化化。l增增强强扫扫描描表表现现为为灶灶周周环环状状强强化化是是转转移移的的常常见见表表现现。l典典型型的的“牛牛眼眼征征”是是较较特特征征性性表表现现：即即中中心心呈呈低低密密度度，l周周围围
7、有有一一圈圈环环状状强强化化影影，其其外外又又有有一一圈圈低低密密度度影影。肝肝肝肝胆胆道道系系统统诊断胆胆道道系系统统的的影影像像汰.2.造影检查: (介入讲解)口服法静脉造影法胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP)胆胆道道系系统统的的影影像像0 0m mm m、层层隔隔1 10 0m mm m、重重点点区区域域3 3- -5 5m mm m 2 2、胃胃肠肠道道准准备备：术术前前禁禁食食8 8小小时时以以上上, ,怀怀疑疑结结石石者者口口服服水水或或脂脂溶溶性性造造影影剂，剂，其其他他口口服服2 2% %的的泛泛影影葡葡胺胺3 3、增增强强方方式式：
8、a.a.静静注注6 60 0- -6 65 5% %泛泛影影葡葡胺胺b.b.静静注注6 60 0% %胆胆影影葡葡胺胺c.c.口口服服碘碘番番酸酸1 1- -2 2片、片、1 12 2- -1 14 4小小时时后后扫扫描描胆胆道道系系统统的的影影像像 胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石胆囊及胆道结石胆色素结石胆固醇结石胆胆道道系系统统的的影影像像诊诊肝胆管结石伴胆管扩张肝胆管结石伴胆管扩张胆总管结石（胆总管结石（“靶征靶征”、“新月征新月征”）胆总管结石（靶形征）胆总管结石（靶形征）MRCPq 临床与病理临床与病理q 影像学表现影像学表现CT三种类型：三种类型：胆囊壁增厚型，
9、占胆囊壁增厚型，占1522 腔内型，占腔内型，占1523 肿块型，占肿块型，占4170 胆囊壁不均匀增厚胆囊壁不均匀增厚 胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚 胆囊区不规则软组织肿块影胆囊区不规则软组织肿块影 增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌- -壁增厚型壁增厚型胆囊癌胆囊癌-肿块型肿块型胆囊癌胆囊癌-腔内型腔内型q 临床与病理临床与病理:上段癌（肝门部癌）占上段癌（肝门部癌）占50%50% 中段癌、下段癌中段癌、下段癌q 影像学表现影像学表现PTC/ERCP 浸润型：浸润型：可见胆管狭
10、窄，境界清楚，边缘不规则。可见胆管狭窄，境界清楚，边缘不规则。 结节型和乳头型：结节型和乳头型：胆管内表面不光整的充盈缺损。胆管内表面不光整的充盈缺损。 梗阻以上胆管扩张明显（软藤征）。梗阻以上胆管扩张明显（软藤征）。 胆管癌胆管癌PTCERCPq 影像学表现影像学表现CT肝门胆管癌：肝门胆管癌：多可在肝门区发现软组织肿块，肝多可在肝门区发现软组织肿块，肝 内胆管扩张。内胆管扩张。中段和下段胆管癌：中段和下段胆管癌：肝内和近段胆管扩张明显，肝内和近段胆管扩张明显，胆管扩张突然变小或中断，局部胆管壁增厚或可胆管扩张突然变小或中断，局部胆管壁增厚或可见软组织肿块，增强扫描明显强化。见软组织肿块，增
11、强扫描明显强化。 胆管癌胆管癌肝门胆管癌肝门胆管癌中段胆管癌中段胆管癌胰胰尾尾逐逐渐渐变变细细3、边边缘缘光光滑滑或或呈呈羽羽毛毛状、状、锯锯齿齿状状大大小小a.头、头、体、体、尾尾的的横横径径依依次次为为3、2.5、2cm b.以以L2椎椎体体横横径径为为标标准：准：头头/L21/21、体体/L2 1/32/3 尾尾/L21/52/5主主胰胰管管直径小于3mmAAAB胰胰腺腺疾疾患患的的MRI 胰腺疾病胰腺疾病胰腺癌胰腺癌胰腺炎症胰腺炎症急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎胰胰腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大
12、2、密密度度减减低低、其其中中有有更更低低密密度度的的坏坏死死灶灶或或高高密密度度出出血血灶，灶，增增强强呈呈不不均均匀匀强强化化3、胰胰周周积积液液（小小网网膜膜囊、囊、肾肾旁旁间间隙、隙、结结肠肠旁旁沟沟等）等）4、胰胰腺腺边边缘缘模模糊糊5、胰胰腺腺脓脓肿、肿、脓脓肿肿壁壁较较厚厚有有环环状状强强化、化、其其内内部部分分可可见见气气泡泡胰胰腺腺炎炎4-6周周内内形形成，成，积积液液未未及及时时吸吸收收被被纤纤维维组组织织粘粘连连包包裹裹形形成、成、可可位位于于胰胰内内外。外。B.CT呈呈圆圆形、形、卵卵圆圆形形或或不不规规则则形形水水样样密密度度影、影、大大小小不不一、一、壁壁厚厚薄薄不
13、不等、等、囊囊壁壁可可有有钙钙化。化。急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎伴胰周、胰外积液伴胰周、胰外积液急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性胰腺炎并发症：假性囊肿急性胰腺炎并发症：假性囊肿急性胰腺炎并发症：假性囊肿急性胰腺炎并发症：假性囊肿胰胰腺腺疾疾患患的的MR胰胰腺腺疾疾患患的的MR椭椭圆圆形，形，囊囊壁壁清清晰，晰，呈呈长长T T1 1长长T T2 2信信号，号，囊囊肿肿壁壁有有强强化。化。q 临床与病理临床与病理 q 影像学表现影像学表现CT （1）胰腺体积变化）胰腺体积变化 a、胰腺体积大小可正常，也可增大或缩小，改变可呈、胰腺体积大小可正常，也可增大或
14、缩小，改变可呈 局限性或弥漫性。局限性或弥漫性。 b、弥漫性萎缩也见于糖尿病病人及老年人。、弥漫性萎缩也见于糖尿病病人及老年人。 （2）胰管扩张：）胰管扩张：显示不同程度扩张，可呈管状或串珠状。显示不同程度扩张，可呈管状或串珠状。 （3）胰管结石和胰实质钙化：）胰管结石和胰实质钙化：可靠可靠CT征象。征象。 （4）假性囊肿：）假性囊肿：约见于约见于1/3病例。常位于胰腺内，并以病例。常位于胰腺内，并以 胰头区常见，囊壁较厚有强化，可伴钙化。胰头区常见，囊壁较厚有强化，可伴钙化。 慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎q 临床与病理临床与病理 q 影像学
15、表现影像学表现v 胃肠钡餐造影：胃肠钡餐造影：为间接征象为间接征象(1)(1)胰头癌侵犯十二指肠胰头癌侵犯十二指肠降部内缘反降部内缘反“3”3”字征，伴粘膜字征，伴粘膜破破 坏。坏。(2)(2)胰体、尾癌可侵犯胃后壁及十二指肠水平段胰体、尾癌可侵犯胃后壁及十二指肠水平段局部不局部不 规则压迹及粘膜破坏。规则压迹及粘膜破坏。 胰腺癌胰腺癌(1)(1)胰腺局部增大、肿块形成胰腺局部增大、肿块形成是主要和直接表现是主要和直接表现 a、多呈等或稍低密度，增强扫描多呈低密度而显示更、多呈等或稍低密度，增强扫描多呈低密度而显示更 清楚清楚 b、胰头、胰头Ca常伴胰体尾萎缩常伴胰体尾萎缩 c、胰腺钩突变为隆
16、凸或球形，提示钩突肿瘤、胰腺钩突变为隆凸或球形，提示钩突肿瘤(2)(2)胰管和胆管扩胰管和胆管扩胰腺癌胰腺癌vCT： (3)(3)胰腺周围血管和脏器受侵犯改变：胰腺周围血管和脏器受侵犯改变：a a、周围血管被肿块部分或全部包绕；血管形态不规则、周围血管被肿块部分或全部包绕；血管形态不规则 变细僵直，血管癌栓形成或不显影变细僵直，血管癌栓形成或不显影b b、侵犯邻近脏器、侵犯邻近脏器局部胃肠壁增厚、僵硬。局部胃肠壁增厚、僵硬。c c、侵犯大网膜侵犯大网膜大网膜增厚。大网膜增厚。 (4)(4)肿瘤转移：肿瘤转移： a a、血行转移、血行转移肝、肺、肾上腺肝、肺、肾上腺 b b、淋巴转移、淋巴转移
17、邻近大血管旁、肝门区及胃周淋巴结邻近大血管旁、肝门区及胃周淋巴结 胰腺癌胰腺癌胰腺钩突癌胰腺钩突癌胰腺钩突癌胰腺钩突癌胰腺癌伴周围血管受侵犯胰腺癌伴周围血管受侵犯胰腺癌伴周胰腺癌伴周围血管受侵围血管受侵犯犯 消化系统消化系统 脾脏疾病脾脏疾病脾脏增大脾脏增大 脾梗死 q 临床与病理临床与病理 q 影像学表现影像学表现CT脾周肋单元在脾周肋单元在5 5肋单元以上肋单元以上脾下缘低于肝下缘脾下缘低于肝下缘脾厚度超过脾厚度超过5cm5cm（左右径（左右径） （一）脾脏增大（一）脾脏增大 q 临床与病理临床与病理 q 影像学表现影像学表现CTCT 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘清楚或模糊，增强后病灶无强化，但边缘较平扫时清楚边缘清楚或模糊，增强后病灶无强化，但边缘较平扫时清楚 少数脾梗死可伴包膜下积液。少数脾梗死可伴包膜下积液。 陈旧性梗死灶，因纤维瘢痕收缩脾可呈分叶状。陈旧性梗死灶，因纤维瘢痕收缩脾可呈分叶状。 （二）脾梗死 脾梗死脾梗死
