1、射频消融治疗肝癌的术后护理姚学华1射频消融治疗 近年以射频消融为代表的局部治疗发展迅猛，治疗小肝癌疗效不断提高，接近手术切除。RFA已经成为继手术切除和肝移植术之后小肝癌的第三种根治性治疗手段，并且具有微创，并发症少及可重复治疗等优点，手术切除的首选地位受到了挑战。2射频发生器射频发生器460460千赫兹的交变电流千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡肿瘤组织中的离子产生高频振荡摩擦生热局部温度可达摩擦生热局部温度可达9090以上以上肿瘤组织凝固性坏死肿瘤组织凝固性坏死3RITA肿瘤射频消融系统20002000年年 RITA RITA 射频治疗设备射频治疗设备第一个第一个被美国被美国FD
2、AFDA批准专批准专 门用于不能手术切除的肝脏病变的射频消融门用于不能手术切除的肝脏病变的射频消融20022002年年 RITA RITA 射频治疗设备射频治疗设备第一个第一个获获FDAFDA批准用于骨批准用于骨 转移癌治疗转移癌治疗20042004年年 获准美国医疗保险用于获准美国医疗保险用于骨肿瘤骨肿瘤的射频消融治疗的射频消融治疗 （CPT code 20982CPT code 20982）20082008年年 RITARITA肺癌射频消融治疗全球多中心临床试验结肺癌射频消融治疗全球多中心临床试验结 果在果在柳叶刀柳叶刀上公布上公布4RITA肿瘤射频消融系统的特点多点测温、实时监测电极针锚
3、形设计电极针注水孔设计电极针注水孔设计针道消融功能针道消融功能系统的兼容性系统的兼容性5射频治疗温度与细胞死亡温度 (C)200细胞损伤没有明显的细胞损伤可逆的细胞损伤不可逆的细胞损伤(变性)凝固 (胶原转化为糖元)干燥 (细胞内外的水分被蒸发了)炭化6消融成功的关健温度温度+ +时间时间7实时监控温度是消融成功的关键8温度实时监控Dedicated software provided a graph showing real-time curves of probe-tip temperaturesCardiovasc Intervent Radiol (2008) 31:6106189RI
4、TA产品的温度监控RITARITA监控的是消融组织的实时温度监控的是消融组织的实时温度10阻抗能否反应消融成功阻抗作为终点和消融完全具有一致性？用阻抗监控有53%的病例没有消融完全预期的肿瘤没有消融完全，这导致了高的复发率11专利锚形设计针-提高消融成功率锚形设计可固定容易活动的肿瘤,防止消融过程中脱靶12电极针由镍钛合金精细制造，质地坚韧、不变形、轻便电极针由镍钛合金精细制造，质地坚韧、不变形、轻便易操作、安全性高。易操作、安全性高。13消融范围14单针消融范围图非球形,不够精准15不同针型及布针消融范围示意图16电极针注水孔设计注水孔设计可以扩大消融范围，减少碳化，注水孔设计可以扩大消融范
5、围，减少碳化，对肺部等含空气组织消融更有利对肺部等含空气组织消融更有利注水孔可以注入局麻药、抗肿瘤药等，减注水孔可以注入局麻药、抗肿瘤药等，减少患者消融过程中的不适，提高消融效果。少患者消融过程中的不适，提高消融效果。“射频消融期间的盐水灌注能令阻抗更低，输出功率更大及形成更大的消融灶。” CARDIOVASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2004; 27(4):361-5 (ISSN: 0174-1551) Gananadha S; Morris DL UNSW Department of Surgery, St. George Hospital, Sy
6、dney,17针道种植无针道消融4%的患者可引起针道种植182022-4-9192021222324结论: 26.7% 的患者在消融针上粘附有活的肿瘤细胞独立的危险因素是省略了针道消融建议使用有针道消融功能的射频消融设备 252627RITA 电极针的局部控制率最高：73.2%, 局部复发率最低：26.8%, Fredericke H. Maarten C. Junggeburt,et al . Factors Influencing the Local Failure Rate of Radiofrequency Ablation of Colorectal Liver Metastases
7、. Ann. Surg. Oncol. Vol. 13, No. 5, 2006. 28RFARFA前前术前检查，制定治疗方案；术前检查，制定治疗方案； 签署知情同意书；签署知情同意书； 风险评估（合并症、起搏器、金属植入物），采风险评估（合并症、起搏器、金属植入物），采取防范措施；取防范措施；禁食水禁食水6h6h； 使用常规抗生素；使用常规抗生素；肌注杜冷丁、建立液体通路、心电监护。肌注杜冷丁、建立液体通路、心电监护。29RFARFA过程过程摆位（尽量舒适易于配合治疗）、贴电极片；摆位（尽量舒适易于配合治疗）、贴电极片；局醉（基础麻醉、全麻）；局醉（基础麻醉、全麻）；影像引导，准确进针；影像
8、引导，准确进针；确认穿刺无误后，按确认穿刺无误后，按RITARITA标准程序射频消融；标准程序射频消融；针道消融、拔针；针道消融、拔针； 术后检查观察，无发现并发症后返回病房（门诊观察室）。术后检查观察，无发现并发症后返回病房（门诊观察室）。 卧床卧床2424小时，观察生命体征，使用常规抗生素；小时，观察生命体征，使用常规抗生素； 4 4小时后可进食。小时后可进食。30术后处理常规禁食监测生命体征4 h卧床6 h以上，注意监测血常规、肝肾功能等予护肝、预防感染、镇痛、止血等治疗预防并发症的发生发生并发症应积极处理。31术后护理 常规护理 术后严密监测生命体征，心电监护术后严密监测生命体征，心电
9、监护及氧气吸及氧气吸入入，听取患者主诉，嘱其绝对卧床，听取患者主诉，嘱其绝对卧床24h24h，3d3d内不内不做剧烈活动。进食清淡易消化软食，忌食生冷刺做剧烈活动。进食清淡易消化软食，忌食生冷刺激性食物。注意观察穿刺部位有无渗液、渗血，激性食物。注意观察穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥。并保持穿刺点清洁干燥。询问患者有无疼痛或者询问患者有无疼痛或者疼痛加重，术后疼痛加重，术后2d2d内不冲凉，只能擦浴。内不冲凉，只能擦浴。32并发症的护理1.发热的护理 术后患者可出现发热，一般不超过38 5，且多在下午至上半夜期间，为肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮水或给予物理降温退热，可予冰
10、枕或双氯芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁，加强基础护理，一般57 d体温可恢复正常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的整洁。33并发症的护理2.肝区疼痛的护理 患者有不同程度的肝区疼痛，由于射频消融治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后2d内疼痛较明显，持续35d。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间等，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予哌替啶吗啡止痛。34并发症的护理3.肝功能异常的护理 术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶升高为主，甚至出现黄疸、腹水。主要由于消融治疗引起周围肝组织的损伤，同时坏死组织的吸收也加重肝脏的负担。嘱患者卧床休息，予高热量、高蛋白、高维生素的食物，同时给予异甘草酸镁注射液和谷胱甘肽等药物进行护肝治疗，一般经过短期治疗后肝功能可于1 月左右恢复。使用利尿剂患者注意电解质的变化。35并发症的护理4.气胸 （较少见） 由于术中操作不慎，穿刺针损伤膈肌和胸膜可导致气胸。术后应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、呼吸困难等症状，一旦发生气胸，应配合医生行胸腔排气。36372022-4-938
