1、 低分子肝素钙(low molecular weight eparin ,LMWH)低分子肝素钙低分子肝素钙 在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, , 治治疗不稳定心绞痛和心肌梗死疗不稳定心绞痛和心肌梗死, , 还用于体外循环和血液透析还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比等。与肝素相比,LMWH,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点血不良反应少等优点, , 因此因此, , 在临床上的应用越来越广。在临床上的应用越来越广。 目前临床常用的低分子肝素钙 1 1、依诺肝素、依诺肝素 2 2、达肝
2、素钠、达肝素钠 3 3、那曲肝素钙、那曲肝素钙用药途径及部位途径：途径： 皮下注射皮下注射部位：部位： 上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 腹腹 部部注意：不能用于肌肉注射 （肌注可致局部血肿）腹 部注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响注射部位选择为腹部脐上5cm5cm至脐下5cm5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm5cm范围 （避开脐周1-2cm1-2cm）左右交替注射，2 2次注射点间距2cm2cm注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法平卧屈膝位、坐位平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红至皮肤发红
3、消毒局部皮肤消毒局部皮肤垂直角度拔出针帽垂直角度拔出针帽将针头朝下将针头朝下, 空气弹至药液上方空气弹至药液上方 不用排气！不用排气！注射方法固定针头垂直进针固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度根据患者的胖瘦程度决定注射深度)将推注杆推至注射器底部将推注杆推至注射器底部提起腹壁皮肤形成皱褶提起腹壁皮肤形成皱褶注射方法注射方法注射毕停留注射毕停留10s10s 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口310min310min，力度以皮肤下陷
4、力度以皮肤下陷1cm1cm为度为度 注射完毕后停留注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而减少了发生皮下出血的激皮下毛细血管引起出血。从而减少了发生皮下出血的机会。机会。有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫时间有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫压迫10min无显著差异，但明显优于压迫无显著差异，但明显优于压迫3min。注
5、意按。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。下淤血。操作要点操作前按摩部位选择注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射注射完毕停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教操作前按摩部位选择注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射注射完毕停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教操作前按摩部位选择注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射注射完毕停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教操作前按摩部位选择注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射注射完毕停留数秒按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教谢谢大家！
