1、普洱卫生学校杨松学习目标1.掌握门静脉高压症的护理措施；细菌性肝脓肿及阿米巴性肝脓肿的区别；常见胆道疾病的临床特点、处理原则及护理措施。2.熟悉肝胆胰疾病的病因、辅助检查、常见护理诊断/问题。3.了解肝、胆囊、门静脉系统的解剖生理概要。4.能对肝胆外科疾病患者进行护理。学会护理T管引流的患者。5.具有良好的人文精神和护患沟通交流能力，关爱患者，减轻患者痛苦，维护健康。第四节 胆道疾病患者的护理 肝内胆管系统 肝内毛细胆管小叶间胆管肝叶胆管 肝内左、右肝管 肝外胆管系统 肝外左、右肝管 肝总管 胆囊管解剖生理概要解剖生理概要胆总管主胰管十二指肠乳头胆囊： 位于肝脏脏面胆囊窝内呈梨形，容积4060
2、ml，分为底、体、颈三部分Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大，是胆囊结石嵌顿部位胆囊管：由胆囊颈延伸形成与肝总管汇合由肝总管、胆囊管与 肝脏下缘构成 胆囊三角，为手术时易误伤的部位胆总管： 胆总管长79cm 直径0.60.8cm 胆总管分为四段 胆总管与主胰管汇合成共同通道, 膨大成乏特壶腹（周围有Oddi括约肌） 开口于十二指肠乳头胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆囊的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁浓缩、储存和排出胆汁 分泌分泌: :每天分泌黏液每天分泌黏液20ml20ml，保护润滑胆囊黏膜，保护润滑胆囊黏膜2424小时内胆囊接纳胆汁约小时内胆囊接纳胆汁约500ml500m
3、l，浓缩，浓缩5 51010倍倍胆管的生理功能胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁1.B1.B超：首选普查和诊断方法超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食护理：检查前禁食8 8小时以上小时以上2. 2.放射学检查放射学检查（1 1）腹部腹部X X线平片线平片 约约15%15%胆囊结石显影（胆囊结石显影（进高脂餐后进高脂餐后观察观察胆囊收缩功能）胆囊收缩功能）（2 2）口服胆囊造影口服胆囊造影 碘普酸碘普酸肠吸收肠吸收胆汁排泄胆汁排泄胆囊胆囊浓缩浓缩（3 3）静脉胆道造影）静脉胆道造影 造影剂造影剂静脉经肝静脉经肝胆汁排泄胆汁排泄胆胆管管 （4
4、4）经皮肝穿刺胆道造影（）经皮肝穿刺胆道造影（PTC PTC ）适应症适应症：主要用于梗阻性黄疸主要用于梗阻性黄疸目的：目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（范围，必要时置管引流（PTCDPTCD）特点特点： 不受肝功影响不受肝功影响 损伤性检查损伤性检查并发症并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等胆漏、出血、急性胆管炎等PTCPTC穿刺法穿刺法（5 5）内镜逆行胰胆管造影（）内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP） 目的目的 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变断胆道、胰腺异常病变 取活体组织、收集
5、十二指肠液、胆取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查汁、胰液作理化检查及细胞学检查 行十二指肠乳头和行十二指肠乳头和OddiOddi扩约肌切开，扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流或插管至胆管内行胆道取石和引流 （5）内镜逆行胰胆管造影）内镜逆行胰胆管造影（5）内镜逆行胰胆管造影）内镜逆行胰胆管造影（5）内镜逆行胰胆管造影）内镜逆行胰胆管造影内镜下十二指内镜下十二指肠乳头切开术肠乳头切开术经内镜取出的胆经内镜取出的胆总管结石总管结石（5）内镜逆行胰胆管造影）内镜逆行胰胆管造影并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查前护理： 碘敏试 检查前6小时禁食 肌注地西泮
6、、东莨菪碱等检查后护理： 2小时后进食 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 3小时内及次日晨测血清淀粉酶 遵医嘱预防性应用抗生素（5）内镜逆行胰胆管造影）内镜逆行胰胆管造影（6）手术中和手术后直接胆管造影 胆道手术中，可由胆囊管插管进行胆总管造影，以帮助确定是否需要探査胆总管，这样可使一部分无胆管病变者免受不必要的探查；如发现病变，还可据此计划探查的步骤，在探査胆总管后，可通过置入的T管注入显影剂进行造影，以确定有无残留结石或狭窄等病变。手术后，在拔除T管前，应再做一次直接胆管造影，了解胆管内的恢复情况。 护理配合（术后胆道造影）：造影前准备:一般无特殊准备，但有高度过敏史
7、者，造影的前一天早、中、晚各口服复方碘溶液10滴，观察有无过敏反应。造影后必须立即接好引流管继续引流23天，使胆管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预防胆管炎症的发生和扩散。（7）低张性十二指肠钡餐检査 利用抗胆碱药物抑制十二指肠蠕动，当其松弛后，即进行气钡双对比检查，可显示十二指肠粘膜上较小的病变，有助于鉴别胆管下端癌性梗阻和结石性梗阻。3. 十二指肠引流 放置导管至十二指肠内，注入硫酸镁，松弛胆总管Oddi括约肌，并使胆囊收缩，分别收集胆总管、胆囊和肝胆管内的胆汁。检査胆汁内容，包括色泽、透明度、浓度，镜检有无胆固醇结晶、脓细胞、异常细胞、虫卵和细菌等。4. CT、MRI检查 能清晰地显示
8、肝、胆、胰的形态和结构，及其内结石、肿瘤或梗阻的情况，属于无创伤、准确性较高的检查。但对某些胆道疾病的诊断准确率并不比B超高，故不作为常规的检查手段，而主要用于B超诊断不清，疑有肿瘤的患者。CT、MRI检查可将肝胆胰等脏器的占位病变作出较准确的判断，它不受十二指肠气体遮盖的影响，对胆总管下端病变的显示优于B超检查。如胆管扩张，胆管梗阻部位和因素，胆囊结石，胆囊扩大或缩小等，均可使用CT协助诊断。5. 核素扫描 使用99m锝-EHIDA等静脉注射，然后用r相机连续摄影，动态观察肝内外胆道系统和肝脏的病变，有助于黄疸的鉴别诊断。方法简便，对患者无损害，适用于黄疸患者。概 述： 常见病，自然人群发病
9、率5.6 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 胆管结石 胆固醇结石 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生， 互为因果胆石病及胆道感染患者的护理胆石病及胆道感染患者的护理 1胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆石形成原因胆石形成原因 2胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石 3胆道梗阻： 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成 胆石形成
10、原因胆石形成原因 4代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度、 胆盐，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）胆石形成原因胆石形成原因结结 石石 的的 类类 型型 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石1胆固醇结石占所有胆石的比例：50% （其中80%发生在胆囊）特点： 色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影结石的类型及分布结石的类型及分布2 2胆色素结石胆色素结石占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）特
11、点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影 结石的类型及分布结石的类型及分布3 3混合性结石混合性结石占所有胆石的比例： 6%左右（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状 含钙较多，X线检查可显影病 因 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果( (一）胆囊结石、胆囊炎一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎1. 1.急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎2. 2.急性化脓性胆囊炎急性化脓性
12、胆囊炎3. 3.急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎4. 4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5. 5.慢性胆囊炎：慢性胆囊炎： 白胆汁白胆汁 病理生理病理生理胆囊壁充血，粘膜胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。水肿，白细胞浸润。 胆囊与周围无粘连。胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。可吸收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血水胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。纤维素和脓性渗出物。梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死血压循环障碍，胆囊呈片
13、状坏死胆囊结石胆囊结石（二）胆管结石、胆管炎 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石 肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变 （三)急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎临 床 表 现 胆囊结石及急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎 急性梗阻
14、性化脓性胆管炎1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 （2）恶心、呕吐， （3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （4）黄疸可有轻度黄疸临床表现临床表现体征体征 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 墨菲墨菲( (Murphy)Murphy)征（）征（）检查者以左手掌平放于患者右肋下部，拇检查者以左手掌平放于患者右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，
15、嘱患指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深呼吸，肝下移者缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触可引起胆囊区触痛，患者突然屏住呼吸。痛，患者突然屏住呼吸。放射至右肩背放射至右肩背/ /胛部疼痛胛部疼痛墨菲墨菲(Murphy)(Murphy)征征2.慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，70%95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型（1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻（2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛（3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失临床表现临床表现3.肝外胆管结石及急性胆管炎临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感
16、染，出现症状 Charcot（夏柯）三联症 腹痛、寒战高热、黄疸 临床表现临床表现【临床表现临床表现】1.胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征夏柯三联征胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎腹痛腹痛发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射【临床表现临床表现】胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎腹痛腹痛寒战、高热寒战、高热1.胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征夏柯三联征【临床表现临床表现】胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎腹痛腹痛寒战、高热寒战、高热黄疸黄疸1.胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞
17、胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征夏柯三联征（1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致（2）寒战高热 弛张热，体温可高达3940，胆道梗阻继发感染所致（3）黄疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 临床表现临床表现4.急性梗阻性化脓性胆管炎肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎患者常有胆道疾病史或胆
18、道手术史症状：起病急骤、发展迅猛 突发剑突下或右上腹绞痛 寒战、高热、恶心、呕吐 黄疸 休克表现 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷Reynolds Reynolds 五联征五联征临床表现临床表现charcot三联征三联征 辅助检查辅助检查 1.1.实验室检查：实验室检查： WBC WBC计数及中性粒细胞计数及中性粒细胞 肝肾功能损害、凝血酶原肝肾功能损害、凝血酶原 时间时间、电解质紊乱、电解质紊乱 血氧分压、血氧分压、pH pH 等等 2.2.影像学检查：影像学检查：B-USB-US、ERCPERCP、MRCPMRCP、PTCPTC急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或非手术
19、疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流（一）非手术疗法： 1禁食、胃肠减压，补液 2解痉止痛：禁用吗啡 3控制感染 4纠正水、电解质和酸碱失衡 5口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定 治疗原则治疗原则（二）手术治疗1传统胆囊切除术： 适应证：单纯胆囊结石 胆囊结石伴慢性胆囊炎 非手术治疗无效 伴急性并发症（坏疽、穿孔） 2胆囊造口术 适应证：病情危重、一般情况极差、或术中 发现局部解剖关系不清、粘连严重治疗原则治疗原则3胆总管探查、T管引流术 适应证：有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管 扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并 发急性胆管炎者4.腹腔镜胆囊切除术（LC） 禁忌证：
20、胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、 胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染 既往有腹部手术史及过于肥胖者治疗原则治疗原则5.肝叶切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术适应症：肝内胆管结石反复发作并发感染形成局限性病灶，同时有肝叶萎缩者治疗原则治疗原则胆道蛔虫病患者的护理胆道蛔虫病患者的护理 青少年、儿童多见 临床表现剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛疼痛可缓解 辅助检查：B超首选，可显示虫体 非手术：解痉、利胆驱蛔、抗感染 手术：胆总管探查取虫及T管引流 1. 1.焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与胆道疾病病情反复发作及患者对疾病缺乏认识等有关。2. 2.不舒适不舒适 与腹痛、腹胀、恶心、瘙痒等，与胆道感染、胆石症或
21、胆道蛔虫等有关。3. 3.体温过高体温过高 与胆道感染、术后合并感染或手术对创伤的反应有关。4. 4.低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足（食欲不振、恶心、呕吐、禁食）及消耗增高（代谢率增加）等有关。5. 5.有有T T管引流异常的危险管引流异常的危险 与引流管脱出、引流阻塞、逆行感染、残余结石等有关。6. 6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与梗阻性黄疸、皮肤引流口胆汁渗漏、长期卧床等有关。7. 7.潜在并发症潜在并发症 感染性休克、体液代谢失衡、急性胰腺炎、胆汁渗漏、结石残留等。8. 8.知识缺乏知识缺乏 缺乏保健及康复知识。 患者能正确认识疾病，积极配合医护工作； 焦虑
22、减轻或消失；疼痛、瘙痒减轻，舒适感改善，无皮肤损伤发生； 体温维持正常；体液和营养得到及时补充，手术耐受力增强； 有关并发症能被及时发现并及时处理，T管引流维持通畅。1. 一般护理(1) 体位 患者注意卧床休息，根据病情选择舒适的体位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半卧位。术后早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。(2) 饮食护理 胆道疾病患者对脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能损害低脂（为什么）低脂（为什么），故应给予低脂、高糖、高维生素易消化饮食。肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。对病情较重，伴有急性腹痛或恶心、呕吐者，应暂禁饮食，注意静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。(3) 对症护理 黄疸
23、患者皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温；重症患者有休克时，应积极进行抗休克治疗的护理；有腹膜炎者，执行急性腹膜炎的有关护理措施。(4) 相关检查护理 进行胆道特殊检查时,做好检查前及检查后的相关护理。(5) 手术前护理 做好备皮、药物皮试、配血、心电图及常规实验室检查等必要的术前准备护理。 2. 病情观察 术前注意患者生命体征及神志变化；胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快；如果血压下降、神志改变，说明病情危重。观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生。及时了解辅助检查结果，准确记录24小时液体出入量。术后注意
24、患者神志、生命体征、尿量、黄疸、腹部症状和体征的观察；记录腹腔引流的量和性状；注意观察伤口情况。 3. 治疗配合 (1) 控制感染 遵医嘱使用抗生素，注意按时用药、观察药物的毒副作用。 (2) 解痉止痛护理 胆绞痛发作的患者，遵医嘱给予解痉和镇静止痛，常用哌替啶50100mg、阿托品0.5mg肌内注射；但勿使用吗啡，禁用吗啡（为禁用吗啡（为什么）什么）因其能使Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。 3. 治疗配合 （3）T管引流的护理 凡切开胆管的手术,一般都放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，直接从剑突下右方引出体外接袋，以便形成短而直的瘘道。 其主要目的是： 1)引流胆汁和减压：防止
25、因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2)引流残余结石：使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。 3)支撑胆道：避免胆总管切口处瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。 3. 治疗配合（3）T管引流的护理 T管引流除按一般引流管护理原则进行护理外，还应特别注意以下几个方面：妥善固定；保持引流通畅；观察记录胆汁量及性状；预防感染；拔管:T管一般放置2周左右，如引流量逐渐减少，无特殊情况可以拔管。拔管前必须先试行夹管12天，夹管时注意患者有无腹痛、发热、黄疸等表现。若有以上现象，说明胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管,应开放T管继续引流。若
26、观察无异常，可拔管。必要时可在拔管前行T管造影，以了解胆管内情况。拔管后引流口有少量胆汁流出，为暂时现象，可用凡士林纱布堵塞数日即可愈合。1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理管引流护理 2.保持T管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 引流袋放置的位置：患者平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。 长期引流易
27、造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。 T管引流护理管引流护理 术后57天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。 若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。 （引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连， 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔， 引发腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流 T管引流护理管引流护理 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 T管引流护理管引流护理 胆汁颜色异常应如何观察？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜
28、所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色及性状胆汁的量太多或太少应如何观察？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少量 术后24小时内引流量300500m1，色清亮， 呈黄或黄绿色。以后渐减少至200mld左右。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量4. 预防感染严格无菌操作，定时冲洗引流袋每日更换引流管局部皮肤每日消毒 T管引流护理管引流护理 5.5.拔管护理拔管护理 T型管术后放置时间：1014天。
29、体温正常，黄疽消失，胆汁减少至200300mld，无结石残留可考虑拔管 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时， 观察患者有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，全日夹管23天，观察上述症状 T管引流护理管引流护理 闭管期间,患者无不适，先行T型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出，再次夹管23天，如无症状可拔管。 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布， 12天后自行封闭。 如造影发现结石残留，则需保留T型管6周以上 待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管。 经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成 功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。 T管引流
30、护理管引流护理 6.拔管护理 【护理措施护理措施】T T管引流的护理：管引流的护理： 3. 治疗配合 (4) 腹腔镜手术护理 给患者讲清腹腔镜胆囊切除术的有关知识，解除心理疑虑； 饮食：术前嘱其低脂饮食；术后一般6小时即可进食，如有恶心、呕吐等不适，可适当延迟进食； 做好术前常规准备及各项检查：术前置鼻胃管和导尿管，备皮范围同常规剖腹手术，特别注意脐部清洁； 术后严密观察生命体征的变化；注意伤口护理； 并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征，有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察，发现异常，立即报告医生及时处理。 4. 心理护理 胆道疾病往往起病急骤，常有剧烈
31、疼痛，严重者有休克等情况，患者常常焦虑不安。护士应该在术前和术后根据患者具体心理状况，以亲切的语言予以安慰，适当解释病情，解除或尽量缓解患者的心理压力，使其主动配合手术治疗以及相关护理，取得理想的效果。 患者焦虑情绪是否得以缓解或消除； 疼痛是否缓解； 水电解质酸碱平衡紊乱是否得到纠正； 体温是否恢复正常； 营养是否得以及时补充； 并发症能否被及时发现和处理。 1.指导患者合理饮食，一般选择低脂肪、高蛋白、高维生素的易消化饮食，忌油腻食物及暴饮暴食。 2.注意自我监测，出现腹痛、发热、黄疸等情况及时到医院就诊。 3.患者带T管出院时，应告知患者留置T管的目的，指导其进行自我护理。 4.对经非手术疗法缓解的胆道疾病,如有病情变化应及时复诊。
