1、病例分析病例分析1ppt课件 患者女性,患者女性,16岁,因发热岁,因发热4天后皮肤巩膜黄染天后皮肤巩膜黄染7天,天,于于1989年年3月月15日扶行入院。日扶行入院。 患者于患者于3月月4日受凉后发热,体温日受凉后发热,体温39左右,伴有头痛咽痛,左右,伴有头痛咽痛, 身痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,身痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为曾诊断为“上感上感”及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗, 精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染,精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀,无黏液,无明显里急后重,病后大便稀,无黏液,无
2、明显里急后重,2天前大便呈黄白色,天前大便呈黄白色, 现已呈黄色,病后尿呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,现已呈黄色,病后尿呈黄色,渐变为浓茶样,量中等, 无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状,无出血倾向。无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状,无出血倾向。病例病例1:2ppt课件 既往体健,其母既往体健,其母HBsAg(+),无长期服药史,),无长期服药史,未到过湖区,同学中有类似患者多人。未到过湖区,同学中有类似患者多人。 体检:体温体检:体温37,脉搏,脉搏70/分,呼吸分,呼吸20/分,血压分,血压100/70mmHg,发育营养可,发育营养可, 皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,皮肤巩膜明显黄染,
3、皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣, 全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软, 肝在肋下肝在肋下1.5cm质软,压痛,表面光滑,脾可及质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm, 质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛, 膝反射存在,病理征(膝反射存在,病理征()。实验室检查:血常规:血色素)。实验室检查:血常规:血色素124g/L, 白细胞白细胞5.8109/L,中性粒细胞,中性粒细胞0.62,淋巴细胞,淋巴细胞0.3; 尿常规:尿蛋白(尿常规:尿蛋白(),镜检正常,胆红素(),镜检正常,胆红素(+),尿胆原(),尿胆原(
4、+);粪常规正常);粪常规正常3ppt课件 (1)此例患者最可能的诊断及诊断依据?)此例患者最可能的诊断及诊断依据?(2)请提出正确治疗意见。)请提出正确治疗意见。问题:问题:4ppt课件 1(1)该例患者的最可能诊断是:急性黄疸型肝炎,甲)该例患者的最可能诊断是:急性黄疸型肝炎,甲型肝炎可能性大。型肝炎可能性大。依据:依据:有明显感染中毒症状,食欲减退等前驱期表现有明显感染中毒症状,食欲减退等前驱期表现; 有皮肤巩膜黄染,肝、脾肿大,病程仅有皮肤巩膜黄染,肝、脾肿大,病程仅11天;天; 有流行病学资料,同学中有类似患者,支持病毒性肝有流行病学资料,同学中有类似患者,支持病毒性肝 炎的诊断炎的
5、诊断; 尿胆红素阳性,尿胆原阳性。尿胆红素阳性,尿胆原阳性。 (2)卧床休息;继续隔离治疗)卧床休息;继续隔离治疗2周;给予易消化、高周;给予易消化、高 蛋白质,维生素饮食;使用适当护肝药和对症处理;蛋白质,维生素饮食;使用适当护肝药和对症处理;不进行抗病毒治疗。不进行抗病毒治疗。答案答案 5ppt课件张某,女性,张某,女性,31岁,因畏寒发热,头痛,身痛岁,因畏寒发热,头痛,身痛3天,天,于于2000年年12月月22日急症抬送入院。日急症抬送入院。患者于患者于12月月19日突起畏寒、发热,体温日突起畏寒、发热,体温38.539.5, 伴有全身疼痛,腰痛,当地医院按上感治疗,服用伴有全身疼痛,
6、腰痛,当地医院按上感治疗,服用APC、银翘解毒丸病情无好转,银翘解毒丸病情无好转,2日上厕所时昏倒日上厕所时昏倒1次,次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见黏液,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见黏液,24/天,伴脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。天,伴脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。病前健康,当地有类似患者。病前健康,当地有类似患者。 病例病例2:6ppt课件 体查:体温体查:体温38.538.5,脉搏,脉搏98/98/分,呼吸分,呼吸20/20/分,血压分,血压60/50mmHg60/50mmHg, 急性病容,神清,球结合膜充血,颈软,急性病容,神清,球结合膜充血,颈软, 腋
7、下皮肤可见数个出血点,咽部充血,心律齐,腋下皮肤可见数个出血点,咽部充血,心律齐,98/98/分,分, 未闻及杂音,肺(未闻及杂音,肺(),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛, 克、布氏征(克、布氏征(),膝腱反射正常。实验室检查:血常规:),膝腱反射正常。实验室检查:血常规: 血色素血色素156g/L156g/L,白细胞,白细胞12.012.0109/L109/L,中性粒细胞,中性粒细胞0.800.80, 淋巴细胞淋巴细胞0.200.20,血小板,血小板7070109/L109/L;尿常规:(;尿常规:(+) 镜检正常;粪常规:黄稀镜检正常;粪常规:黄稀 镜检镜检
8、WBC 0WBC 01/HP1/HP。7ppt课件(1)请写出本例最可能的诊断。)请写出本例最可能的诊断。(2)提出循环衰竭的护理措施。)提出循环衰竭的护理措施。问题问题8ppt课件(1)诊断诊断:最可能的诊断是肾综合征出血热(低血压休克期):最可能的诊断是肾综合征出血热(低血压休克期) (2)护理措施:护理措施:循环衰竭的护理循环衰竭的护理 迅速建立静脉通道,按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量,并应用迅速建立静脉通道,按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量,并应用碱性液及血管活性药,以迅速纠正休克。快速扩容时,注意观察心功能,碱性液及血管活性药,以迅速纠正休克。快速扩容时,注意观察心功能
9、, 避避免发生急性肺水肿免发生急性肺水肿 。给予吸氧。给予吸氧。患者可因出血而致循环衰竭,应作好交叉配血、备血,为输血作好准备。患者可因出血而致循环衰竭,应作好交叉配血、备血,为输血作好准备。密切观察治疗效果。密切观察治疗效果。作好各种抢救的准备工作,备好抢救药品及抢救设备。作好各种抢救的准备工作,备好抢救药品及抢救设备。急性左心衰患者应注意:急性左心衰患者应注意:高浓度大流量吸氧,并在湿化瓶中放入去泡剂;高浓度大流量吸氧,并在湿化瓶中放入去泡剂;迅速减少心脏的前后负荷,及时应用血管扩张药;迅速减少心脏的前后负荷,及时应用血管扩张药;及早应用强心苷药物强心。及早应用强心苷药物强心。答案答案 9
10、ppt课件男性,男性,32岁,美籍华人,由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰岁,美籍华人,由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天,天, 气短气短2天住院。否认吸毒史,出生于中国,天住院。否认吸毒史,出生于中国,16年前到美国定居,年前到美国定居,5年前离婚,年前离婚, 无子女,有同性恋史。无子女,有同性恋史。 入院体检:体温入院体检:体温38.5,脉搏,脉搏128/分,呼吸分,呼吸44/分,血压分,血压110/70mmHg, 神志清楚,发育营养正常,呼吸急促,唇发绀,淋巴结不肿大,神志清楚,发育营养正常,呼吸急促,唇发绀,淋巴结不肿大,双肺基部轻度湿啰音,腹部肝脾未触及。双肺基部轻度湿啰音,
11、腹部肝脾未触及。 实验室检查:血色素实验室检查:血色素15g/L,白细胞,白细胞4.0109/L,中性粒细胞,中性粒细胞0.69,淋巴细胞淋巴细胞0.23,单核细胞,单核细胞0.06, 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0.02,动脉血氧分压(,动脉血氧分压(PaO2)24mmHg,肺部肺部X线征为间质性肺炎。入院后患者经气管切开,线征为间质性肺炎。入院后患者经气管切开,使用人工呼吸器,血使用人工呼吸器,血PaO2仍低,且神智逐渐不清,仍低,且神智逐渐不清,血压下降,入院后血压下降,入院后3天死于呼吸循环衰竭。天死于呼吸循环衰竭。病例病例3:10ppt课件 (1)本病的可能诊断是什么?请提出诊断依据。)
12、本病的可能诊断是什么?请提出诊断依据。(2)需与哪些疾病作鉴别?)需与哪些疾病作鉴别?问题问题11ppt课件(1)本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。)本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。诊断依据是诊断依据是患者来自美国,有同性恋史患者来自美国,有同性恋史(1); 短期发热,呼吸急促伴唇发绀,低氧血症(短期发热,呼吸急促伴唇发绀,低氧血症(PaO2 24mmHg);); 肺部肺部X线征为间质性肺炎;线征为间质性肺炎; 临床缺氧情况与肺部的病变很不相符;临床缺氧情况与肺部的病变很不相符; 白细胞与嗜中性粒细胞无增高,不支持一般细菌性肺炎。白细胞与嗜中性粒细胞无增高,不支持一般细菌性肺炎。 (
13、2)本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎)本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。答案答案12ppt课件 患者男性,患者男性,42岁,岁,8天前自觉畏寒、发热,伴严重厌食、厌油,天前自觉畏寒、发热,伴严重厌食、厌油, 恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,其母发现患者巩膜皮肤黄染,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,其母发现患者巩膜皮肤黄染, 尿色深黄,且日渐加深。入院前尿色深黄,且日渐加深。入院前1天自觉倦怠、烦躁不安、嗜睡,天自觉倦怠、烦躁不安、嗜睡,以往无类似疾病史。以往无类似疾病史。 体检:体温体检:体温37.9,脉搏,脉搏88/分,呼吸分,呼
14、吸21/分,血压分,血压120/80mmHg, 神志不清,躁动,瞳孔两侧等大等圆,对光反射存在。神志不清,躁动,瞳孔两侧等大等圆,对光反射存在。发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软, 心肺正常,腹软,肝脾未触及,有移动性浊音。肾区无叩痛,心肺正常,腹软,肝脾未触及,有移动性浊音。肾区无叩痛,膝反射存在,病理征(膝反射存在,病理征()。)。实验室检查:血常规:白细胞实验室检查:血常规:白细胞9.0109/L,中性粒细胞,中性粒细胞0.77,淋巴细胞淋巴细胞0.3; 肝功能:血清丙氨酸转氨酶肝功能:血清丙氨酸转氨酶160u/L,血清总胆红素,血清总胆红素578umol/L,凝血酶原活动度凝血酶原活动度35%。病例病例4:13ppt课件(1)此例患者最可能的诊断?)此例患者最可能的诊断? (2)请提出主要的护理诊断(至少三条)及护理措施。)请提出主要的护理诊断(至少三条)及护理措施。问题问题14ppt课件答案答案 (1)急性重型肝炎)急性重型肝炎 (2)略)略15ppt课件谢谢! 16ppt课件