1、4/9/2022.1肝炎患者饮食指导肝炎患者饮食指导南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.24/9/2022.3HBVHBV血清学标记的模式和临床意义血清学标记的模式和临床意义4/9/2022.4肝脏的主要功能；肝脏的主要功能；肝炎患者的类型：肝炎患者的类型： 肝炎患者饮食指导：肝炎患者饮食指导：急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：慢性肝炎慢性肝炎( (或肝炎康复期或肝炎康复期) )病人：病人：肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗：肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗：主要内容主要内容南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022
2、.5 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科食物处理食物处理化学工厂化学工厂4/9/2022.6肝脏的主要功能如下：肝脏的主要功能如下： 储存多种形式的能量和重要的营养物质营养物质（维生素、矿物质、糖等）加工处理由消化道吸收的药物药物，转化成可被机体利用的形式，肝脏负责着大多数药物的加工处理净化血液净化血液，将有毒物质转化为可排出体外的形式合成和分解合成和分解人体蛋白质和其他生命必须的物质，如白蛋白、胆红素、多种酶（ALT）、凝血因子、胆固醇、激素等。 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.7什么是肝炎？什么是肝炎？ n肝炎是肝脏炎性疾病的总称，由
3、甲、乙、丙、丁、戊等不同类型的肝炎病毒引起。最常见的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。n乙型肝炎是全世界最普通的肝炎病毒感染，由乙型肝炎病毒引起，其主要传播途径为血液和体液血液和体液。慢性乙肝如果不经治疗，很多患者会发展为肝硬化、肝癌，最后发展为肝衰竭而威胁到患者的生命。n据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。我国是乙肝高发区，高达1亿人长期携带乙肝病毒，慢性乙肝患者约2000多万人，每年有30万人死于乙肝及其相关疾病。4/9/2022.8
4、在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化：在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化： 病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意：病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意： 1.1.此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消 化，尽可能照顾病人口味。可用低脂流食或半流食；化，尽可能照顾病人口味。可用低脂流食或半流食； 2.2.如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要， 可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营 养和保持水和电解质平衡；养和保持水和电解质平衡；
5、 3.3.对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养；对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养； 4.4.如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减 少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.9 1.1.热能的供给应适当热能的供给应适当 热能要充足，但不宜过高。充足的热能有助于热能要充足，但不宜过高。充足的热能有助于 组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复。病毒性组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复。病毒性 肝炎成人患者一日以肝炎成人患者一日
6、以20002500kcal(8.3720002500kcal(8.37 10.46MJ)10.46MJ)热量为宜。必要时，还应根据病人体重、热量为宜。必要时，还应根据病人体重、 有无发热及病情轻重作适当调整。肥胖患者则根据有无发热及病情轻重作适当调整。肥胖患者则根据 具体情况适当限制热量，控制饮食。具体情况适当限制热量，控制饮食。 过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢复。过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢复。 慢性肝炎慢性肝炎( (或肝炎康复期或肝炎康复期) )病人的饮食基本是病人的饮食基本是平衡膳食，其具体要求是：平衡膳食，其具体要求是：南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医
7、院感染科4/9/2022.10应供给肝炎患者充足优质的蛋白质，理由如下：应供给肝炎患者充足优质的蛋白质，理由如下：（1 1）有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。）有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。 （肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异 常，使蛋白质利用不足）：常，使蛋白质利用不足）：（2 2）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋 白质分解加强，容易出现负氮平衡）：白质分解加强，容易出现负氮平衡）：（3 3）高蛋白）高蛋白 有利于肝细胞损伤的修复与再生，促进肝功有利于肝
8、细胞损伤的修复与再生，促进肝功 能恢复。能恢复。 2.2.供给质优、量足、产氨少的蛋白质供给质优、量足、产氨少的蛋白质南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.11 采用高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利的一面。但是蛋白质代采用高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利的一面。但是蛋白质代谢过程产生多量废物，会增加肝、肾负担。如超出肝脏的解毒能力，谢过程产生多量废物，会增加肝、肾负担。如超出肝脏的解毒能力，可使血氨升高成为肝昏迷的潜在诱因。因此，可使血氨升高成为肝昏迷的潜在诱因。因此，不能片面强调高蛋白不能片面强调高蛋白。保持各种氨基酸的适当配比，提高蛋白质的质量比单纯强调数量更保持各
9、种氨基酸的适当配比，提高蛋白质的质量比单纯强调数量更为重要。为重要。 蛋白质供给可按每人每日每蛋白质供给可按每人每日每kgkg体重体重1.52g1.52g计算（占总热量的计算（占总热量的1616左右），如有腹水并无血氨增高者，每日每左右），如有腹水并无血氨增高者，每日每kgkg体重供给蛋白质体重供给蛋白质2 23g3g；如有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量如有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量。应选择富含优。应选择富含优质蛋白质的食物，特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄质蛋白质的食物，特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨基酸多的食物；豆、
10、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨基酸多的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多的要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。食物。 注意：注意： 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.12 碳水化合物对蛋白质有保护作用（减少蛋白质消耗），并能促进碳水化合物对蛋白质有保护作用（减少蛋白质消耗），并能促进肝脏对氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于补充肝糖原；但过多肝脏对氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于补充肝糖原；但过多会减少脂肪氧化，加速脂肪的贮存，促进脂肪肝形成会减少脂肪氧化，加速脂肪的贮存，促进脂肪肝形成
11、。故碳水化合物。故碳水化合物供给要适量供给要适量 。 碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖类来供给，如摄入碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖类来供给，如摄入量已满足需要则不宜过多食用甜食或简单糖类以免影响食欲，妨碍其量已满足需要则不宜过多食用甜食或简单糖类以免影响食欲，妨碍其它营养物质的摄取或引起胃肠胀气。只有在病人食欲不振、纳差、热它营养物质的摄取或引起胃肠胀气。只有在病人食欲不振、纳差、热能不足的情况下可适量食用一些葡萄糖、麦芽糖等以补充营养。全日能不足的情况下可适量食用一些葡萄糖、麦芽糖等以补充营养。全日碳水化合物总量约为碳水化合物总量约为300400300400克克。3.3.
12、碳水化合物要适量碳水化合物要适量 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.13 对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年认为适量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如亚油认为适量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是非常必要的。每天可供给脂肪非常必要的。每天可供给脂肪505060g60g，约占总热能的，约占总热能的20252025。在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡饮食，待肝功能趋
13、向正常，食欲好转后，可适当放宽脂饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、各肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、各种植物油等。种植物油等。 对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪。患胆汁对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪。患胆汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可以淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可以改善症状。改善症状。 4.4.脂肪不必过分限制脂肪不必过分限制 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.14 肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要作肝脏在维生素的吸收、贮存、
14、转化等代谢方面有重要作用，如用，如脂溶性维生素脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝细的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝细胞可将维生素胞可将维生素D D转化为转化为25-25-羟维生素羟维生素D D。尼克酸尼克酸在肝中转化在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸为烟酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)(NAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸酸(NADP)(NADP)的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响了的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢，所以许多维生素的吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富的多种膳食中应供给丰富的多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充维生素，必
15、要时，还要用维生素制剂来补充。 维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤。减轻肝脏损伤。 5.5.维生素供应须充裕维生素供应须充裕 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.15 6.6.戒酒、避免加重肝细胞损伤戒酒、避免加重肝细胞损伤 肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇 代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏代谢所需要的各
16、种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏 对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损 害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。 7.7.要合理加工、烹调要合理加工、烹调 提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消 化吸收；化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，以以 保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯。保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯。 8.8
17、.少食多餐少食多餐 肝炎病人每日可用肝炎病人每日可用4545餐。每次食量不宜太多以减少肝脏餐。每次食量不宜太多以减少肝脏 负担。食物应新鲜、可口、易消化，负担。食物应新鲜、可口、易消化，南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.16 肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗 肝性脑病（肝性脑病（hepatic encephalopathy, HEhepatic encephalopathy, HE）是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢础，以神经、精神症状为主要表
18、现的一系列中枢神经系统功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，神经系统功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，故又称肝昏迷故又称肝昏迷(hepatic coma)(hepatic coma)。在各种肝脏疾病。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。昏迷。 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.17 关于肝性昏迷的发病机制关于肝性昏迷的发病机制 1.1.氨中毒学说：氨中毒学说： 血氨增高与饮食关系密切血氨增高与饮食关系密切! ! 2. 2.氨基酸代谢不平衡学说：氨基酸代谢不平衡学说： 血氨增高与饮食关系也密切血氨
19、增高与饮食关系也密切! !南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.18 治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展。高。从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展。 严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要的。是至关重要的。肝性昏迷患者的营养治疗，应给肝性昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。 营养治疗原则营养治疗原
20、则南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.19 足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组织能量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体织能量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵内组织蛋白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵抗力，促进肝脏功能的恢复，对保肝、解毒、抗力，促进肝脏功能的恢复，对保肝、解毒、恢复和改善中枢神经系统的功能都有良好作用。恢复和改善中枢神经系统的功能都有良好作用。 1.1.供给足够热能和碳水化合物供给足够热能和碳水化合物南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022
21、.20 发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物饮蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物饮食 ， 可 选 用 葡 萄 糖 、 果 酱 、 果 汁 等 。 每 日 供 给食 ， 可 选 用 葡 萄 糖 、 果 酱 、 果 汁 等 。 每 日 供 给12001600Kcal12001600Kcal热能。完全不能经口进食者可由静脉热能。完全不能经口进食者可由静脉滴注滴注10%10%葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。量合剂、电解质等。 病 人 复
22、 苏 后 ， 随 其 病 情 好 转 每 日 可 供 给病 人 复 苏 后 ， 随 其 病 情 好 转 每 日 可 供 给15002000kcal15002000kcal的热能，碳水化合物供热仍占大部分的热能，碳水化合物供热仍占大部分（占（占7075%7075%），可供给蛋白质），可供给蛋白质20302030克。并可由脂肪克。并可由脂肪供给一小部分热能。供给一小部分热能。 病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补充病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补充营养。营养。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.21 从饮食上减少氨的来源，抑制其产生或从饮食上减少氨
23、的来源，抑制其产生或减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治疗减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。止血氨升高的基本措施之一。 2.2.控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的 来源来源 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.22 有血氨增高同时又有神经系统症状者有血氨增高同时又有神经系统症状者： 在在2 23 3天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每 公斤体重从公斤体重从0.20.20
24、03g3g开始供给，每间隔开始供给，每间隔2 23 3天调整天调整1 1次，但每次次，但每次 蛋白质增加的量要小于蛋白质增加的量要小于10g10g，最大限度每日每公斤体重以不超过，最大限度每日每公斤体重以不超过1g1g 为宜。为宜。 控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，应根据临床症状和血氨检验情况来决定：应根据临床症状和血氨检验情况来决定：轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者：轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者： 在第在第1 1、2 2日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质0.5g0.5g左右，以后每隔左右，以后每
25、隔2 23 3天调整天调整1 1次，最大限度每天每公斤体重以不超过次，最大限度每天每公斤体重以不超过1g1g为宜；为宜；南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.23 血氨正常而有神经系统症状者，在血氨正常而有神经系统症状者，在2424小时内小时内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血氨情况正常，则按每日每公斤体重氨情况正常，则按每日每公斤体重0 02 20 03g3g给予蛋白质为宜。给予蛋白质为宜。 对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。严
26、格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。 如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白氨增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再质饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些。次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.24 严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意，严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意，暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少的植物暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少
27、的植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量开始增以免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。其次为蛋类，而肉类产氨最多）。 各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸 在体内产在体内产氨较多。氨较多。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.25氨基酸氨基酸 牛奶（牛奶
28、（200g) 鸡蛋（鸡蛋（55g) 牛肉（牛肉（44g）甘氨酸甘氨酸138249436丝氨酸丝氨酸412591285苏氨酸苏氨酸322350311组氨酸组氨酸184169245赖氨酸赖氨酸544450615 总总 量量160018091892南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.26 在动物性食品中乳类、蛋类产氨少于在动物性食品中乳类、蛋类产氨少于肉类，而且酸奶可降低肠道肉类，而且酸奶可降低肠道pHpH，减少，减少致病菌的繁殖，减少氨的产生和吸收。致病菌的繁殖，减少氨的产生和吸收。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，也可酌量采用。
29、也可酌量采用。 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.27国内资料：国内资料： 1010例正常人支芳比值为例正常人支芳比值为3.33.3 0.550.55， 2020例例肝硬变为肝硬变为1.1 1.1 0.09 0.09； 10 10例肝硬变并发肝性脑病为例肝硬变并发肝性脑病为1.01 1.01 0.39 0.39； 6 6例急性和亚急性肝坏死为例急性和亚急性肝坏死为0.76 0.76 0.21 0.21； 10 10例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发生时，这一比值显著低于无脑病时。提示血浆生时，这一比值显著低于无脑病时。提示血
30、浆支芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑病支芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑病的形成有一定的关系。的形成有一定的关系。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.28 基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此治疗基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此治疗肝性脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香肝性脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香族氨基酸浓度，恢复正常的氨基酸比例。族氨基酸浓度，恢复正常的氨基酸比例。 国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的特殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好疗特殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好疗效。效。 补充支
31、链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白质代谢紊乱也有帮助。宜多选用富含支链氨基酸质代谢紊乱也有帮助。宜多选用富含支链氨基酸的蛋白质。黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨的蛋白质。黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。动物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸较少。动物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多。基酸比畜肉多。 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.29鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（mg/100g)mg/100g)氨基酸氨基酸鱼鱼鸡鸡猪肉猪肉缬氨酸缬氨酸10711012853亮氨酸亮氨酸1751
32、14901207异亮氨酸异亮氨酸10111088842总量总量383335902902南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.30 3.3.低脂肪：低脂肪：每日供给每日供给3040g3040g为宜。为防止供给热量不为宜。为防止供给热量不足，可采用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹足，可采用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹泻。在病人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中泻。在病人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过分限制。每日供给量可在的脂肪无需过分限制。每日供给量可在5050克左右。克左右。 4.4.全面补充各种维生素：全面补充各种维生素：
33、肝衰时各种维生素摄入量肝衰时各种维生素摄入量少、吸收障碍、利用不良、丢失增多与贮存消耗。大量少、吸收障碍、利用不良、丢失增多与贮存消耗。大量注射葡萄糖或长时间用激素治疗也增加了对维生素的需注射葡萄糖或长时间用激素治疗也增加了对维生素的需要。必须全面补充各种维生素要。必须全面补充各种维生素 。所补充剂量常超过正常。所补充剂量常超过正常生理需要量的几倍或十几倍。最好联合补充以免影响维生理需要量的几倍或十几倍。最好联合补充以免影响维生素之间的平衡。生素之间的平衡。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.31 5. 5.供给适量质软而无刺激性的食物纤维供给适量质软而无刺激
34、性的食物纤维 便秘对于肝衰者便秘对于肝衰者( (特别是有侧枝循环或有上消化道出血者特别是有侧枝循环或有上消化道出血者) )是十是十 分有害的。它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被分有害的。它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被 吸收入血而增加血氨浓度。此外，肠内产生的吲哚、粪臭素等有害吸收入血而增加血氨浓度。此外，肠内产生的吲哚、粪臭素等有害 物质，也会增加肝脏代谢负担。物质，也会增加肝脏代谢负担。 食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。但为食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。但为 减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的鲜嫩莱蔬及去皮减
35、少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的鲜嫩莱蔬及去皮 水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软 的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶，的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶， 做成各种美味食品，以利通便。做成各种美味食品，以利通便。 6.6.少食多餐少食多餐 每日可给每日可给5656餐。餐。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.32 早餐：早餐： 大米粥大米粥( (大米大米50)50) 果胶面包果胶面包( (果胶果胶10 10 糖糖20 20
36、 面粉面粉5050） 加餐：加餐： 维生素强化蜂蜜水维生素强化蜂蜜水( (蜂蜜蜂蜜2020克克) ) 果汁糕果汁糕( (果汁果汁50 50 琼脂琼脂5 5 糖糖1010） 午餐：午餐： 西红柿汤面西红柿汤面( (西红柿西红柿100 100 面粉面粉50)50) 年糕年糕( (大米粉大米粉50 50 糖糖10)10) 炒嫩黄瓜片炒嫩黄瓜片( (黄瓜黄瓜100100去皮去皮) ) 肝衰肝性昏迷限制蛋白质肝衰肝性昏迷限制蛋白质(30g)(30g)饮食举例饮食举例加餐加餐 煮水果煮水果( (水果水果200)200)或熟香蕉、软柿子或熟香蕉、软柿子 晚餐晚餐 素馄饨素馄饨( (面粉面粉5050粉丝粉丝1
37、010西葫芦西葫芦100)100) 枣泥发糕枣泥发糕( (大米粉大米粉5050红枣泥红枣泥20)20) 全日烹调油用量全日烹调油用量20 g20 g：上述食谱的大致营养素含量：蛋白质：上述食谱的大致营养素含量：蛋白质 29.8g 29.8g 脂肪脂肪 25.6g25.6g，碳水化物，碳水化物 369.2g ,369.2g ,热能热能 7669kj7669kj南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.33乙肝食疗方：乙肝食疗方： (1)黑枣粥：黑枣15克，大米100克，白糖适量。将黑枣洗净，放入锅内加水煎熬取汁，加入大米煮粥；待沸后调入白糖煮熟既成。早、晚餐用，每日2
38、次。 (2)二冬粥：冬瓜、冬菇15克，大米30克，冰糖少许。将冬菇洗净，去掉蒂，切成条，冬瓜去皮切成片，水煎取汁，加入大米煮粥；待沸后调入冰糖煮熟即可。作早晚餐用。 (3)鱼腥草粥：鱼腥草10克，大米50克，生姜2片。取大米煮粥，待熟时调入姜末和鱼腥草，稍煮沸即可。每日2次，早晚餐服。 (4)山楂粥：山楂30克，大米100克，砂糖10克，将山楂水煎取汁，加大米，砂糖煮粥服食。每天2次，早晚餐服。 (5)桃仁粥：桃仁10克，大米150克。将桃仁捣烂如泥，加水煎汁去渣，同大米煮为稀粥。早晚餐服，每日2次。 南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.34(6)佛手柑饮：佛
39、手柑15克，白糖适量，粳米100克。将佛手柑去皮后，加适量白糖和开水，当茶饮。也可用粳米100克，把佛手柑与粳半同煮成粥，加适量的糖。当茶饮，或作早晚餐服用。 (7)菊花煮鸡蛋：菊花25克，柿饼30克，鸡蛋2个。将菊花洗净后，同入砂锅内，再把鸡蛋放入，蛋熟后去壳再煮片刻。使2碗水煎成一碗。每日1次，连服10天15天。 (8)萝卜芹菜莲子饮：鲜芹菜100克，萝卜100克，莲子30克，蜂密适量。将鲜芹菜、萝卜、莲子洗净，加蜂蜜煮服后温服。每日1次，疗程不限。 (9)鸡草米大枣肉汤：鸡草米30克，大枣8枚，瘦猪肉100克。将鸡草米、大枣、瘦猪肉，加适量水煎煮，去药渣调味后食用。每日1次，连服15天2
40、0天。 (10)苋实赤小豆猪肉汤：苋实10克，赤小豆20克，猪瘦肉100克，水适量。将黄芪、灵芝与瘦猪肉加水适量同煮成汤，去渣调味后食用。每日1次，每月10天13天。 (11)五味子红枣金桔汤：五味子9克，金桔30克，红枣10枚，冰糖适量。将上述药和冰糖加水同煮，去渣饮用。每次1剂，分2次服，连服10天-15天。南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.35南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科总总 结结清淡饮食为主：清淡饮食为主：营养元素合理搭配：营养元素合理搭配：糖、蛋白质、脂类、维生素糖、蛋白质、脂类、维生素 注重特殊时期的饮食注重特殊时期的饮食
41、：严重的消化道症状；严重的消化道症状；肝性脑病；肝性脑病；上消化道出血；上消化道出血；不同时期的具体方案：不同时期的具体方案：4/9/2022.36南昌大学第一附属医院感染科南昌大学第一附属医院感染科4/9/2022.37后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用4/9/2022.38主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！4/9/2022.39致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求4/9/2022.40The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
