1、肝胆外科常见疾病诊治肝疾病一、细菌性肝脓肿诊断依据1、症状：肝区疼痛、感染中毒症状2、体格检查：肝区叩痛3、辅助检查：血常规、B 超、CT。鉴别诊断1、右膈下脓肿2、胆道感染3、肝癌一、细菌性肝脓肿治疗原则：1、支持治疗2、抗生素治疗： 针对大肠杆菌、金葡菌和厌氧菌。细菌培养加药敏。针对大肠杆菌、金葡菌和厌氧菌。细菌培养加药敏。 选用青霉素、氨苄西林加氨基糖甙；头孢菌素、甲硝唑。选用青霉素、氨苄西林加氨基糖甙；头孢菌素、甲硝唑。3、引流4、中医中药治疗二、原发性肝癌诊断依据：1 1、有肝病病史、有肝病病史2 2、肝脏占位、肝脏占位3 3、持续、持续AFPAFP400400微克微克/L/L，排除
2、妊赈、活动性，排除妊赈、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤。肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤。二、原发性肝癌治疗措施：治疗措施：1、手术治疗：肝切除，首选、最有效。、手术治疗：肝切除，首选、最有效。 术后术后5年生存率年生存率30-40， 微小肝癌可达微小肝癌可达 902、其他：、其他： B超下射频、微波、无水酒精；化疗（局部）；放疗；超下射频、微波、无水酒精；化疗（局部）；放疗；生物治疗；中医中药。生物治疗；中医中药。三、门静脉高压症诊断依据：1 1、有肝病（含血吸虫）病史、有肝病（含血吸虫）病史2 2、脾肿大、呕血黑便和腹水、脾肿大、呕血黑便和腹水3 3、血常规三系（红、白、板）减少、血常规三系（红、
3、白、板）减少三、门静脉高压症治疗措施： 外科治疗门静脉高压症主要是： 预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血三、门静脉高压症无黄疸、腹水（肝功childA、B级）急诊手术的适应症：1、有大出血病史，或本次凶猛，或短期治疗后反复有大出血病史，或本次凶猛，或短期治疗后反复2、 严格内科治疗严格内科治疗48小时不能控制，短暂止血又复发小时不能控制，短暂止血又复发 child C级不宜急诊手术级不宜急诊手术胆道疾病胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石。即 1、胆囊结石 2、肝外胆管结石 3、肝内胆管结石一、胆囊结石 胆囊炎诊断依据：1、上腹部或右上腹疼痛，向右肩胛部放射伴消化
4、道症状。、上腹部或右上腹疼痛，向右肩胛部放射伴消化道症状。2、右上压痛或腹腹膜炎体征。墨菲氏征阳性。、右上压痛或腹腹膜炎体征。墨菲氏征阳性。3、B超检查。超检查。一、胆囊结石 胆囊炎治疗措施：最终采用手术治疗最终采用手术治疗非手术治疗：非手术治疗： 1、解痉止痛：、解痉止痛：654-2654-2、阿托品、硫酸镁、杜冷丁、阿托品、硫酸镁、杜冷丁 2、抗感染、抗感染 ：针对革兰氏阴性、厌氧菌。针对革兰氏阴性、厌氧菌。 氨基糖甙氨基糖甙或或喹诺酮类喹诺酮类或或二代以上头孢菌素、甲硝唑类。二代以上头孢菌素、甲硝唑类。 3、禁食、输液、营养支持、补充维生素、禁食、输液、营养支持、补充维生素、水电解质酸碱
5、平衡等。水电解质酸碱平衡等。一、胆囊结石 胆囊炎手术治疗：首选 经腹腔镜胆囊切除术 （ laparoscopic cholecstectomy LC)一、胆囊结石 胆囊炎无症状胆囊结石一般不需要积极手术治疗。下列情况应考虑：1、结石直径结石直径3厘米厘米2、合并需要开腹的手术、合并需要开腹的手术3、伴有胆囊息肉、伴有胆囊息肉1厘米厘米4、胆囊壁增厚、胆囊壁增厚5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、胆囊壁钙化或瓷性胆囊6、儿童结石、儿童结石7、合并糖尿病、合并糖尿病8、有心肺功能障碍、有心肺功能障碍9、野外工作人员、野外工作人员10、发现胆囊结石、发现胆囊结石10年以上年以上二、肝内外胆管结石 胆管炎诊断依
6、据:1、腹痛、畏寒发热、黄疸（、腹痛、畏寒发热、黄疸（charcot三联征）三联征）2、剑下或上腹压痛、剑下或上腹压痛3、B超、超、CT二、肝内外胆管结石 胆管炎治疗措施： 非手术治疗非手术治疗：1、抗生素：2、解痉利胆3、水电解质酸碱平衡4、维生素营养支持5、保肝纠正凝血功能二、肝内外胆管结石 胆管炎手术治疗治疗原则：取尽结石，解除梗阻，切除病灶，通畅引流取尽结石，解除梗阻，切除病灶，通畅引流1、胆总管切口取石、T管引流2、胆肠吻合3、肝切除术三、急性梗阻化脓性胆管炎诊断依据：1 1、有胆道感染或胆道手术史、有胆道感染或胆道手术史2 2、腹痛、畏寒发热、黄疸，休克和精神神经症状、腹痛、畏寒发
7、热、黄疸，休克和精神神经症状3 3、剑突、右上腹有压痛或腹膜炎体征，肝区叩痛、剑突、右上腹有压痛或腹膜炎体征，肝区叩痛4 4、B B超、超、CTCT5 5、血常规、血常规三、急性梗阻化脓性胆管炎治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流立即解除胆道梗阻并引流非手术治疗：非手术治疗：1、扩容：加胶体、扩容：加胶体2、足量抗生素联合、足量抗生素联合3、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、纠正水电解质酸碱平衡紊乱4、对症处理、对症处理5、血管活性药物的应用、血管活性药物的应用6、肾上腺皮质激素的应用、肾上腺皮质激素的应用三、急性梗阻化脓性胆管炎治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流立即解除胆道梗阻并引流手术治疗：手术治疗：1 1、胆总管切口取石、胆总管切口取石、T T管引流管引流2 2、ENBDENBD3 3、PTCDPTCD
