1、 神经系统疾病病人护理神经系统疾病病人护理第三节第三节 癫痫癫痫 评估病人病人病人5 5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约尿失禁，持续约3 3分钟，约分钟，约5 51010分钟后又分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史。发作间期查体：痫发作史。发作间期查体：T38T38，P100P100次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分，BP 120/80mmHgBP 120/80mmHg，浅昏迷，浅昏迷状态，双瞳孔等
2、大等圆，直径约状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm3mm，对光，对光反射灵敏，初步诊断：癫痫持续状态。反射灵敏，初步诊断：癫痫持续状态。 病例导入见案例视频27 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.有哪些症状及阳性体征？有哪些症状及阳性体征？2.为什么诊断为癫痫？为什么诊断为癫痫？2.存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？3.如何治疗与护理？如何治疗与护理？ 癫痫癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因发作为特征，是发作性意识丧失
3、的常见原因概概 述述一、病因和发病机制一、病因和发病机制 （一）病因（一）病因1 1原发性癫痫原发性癫痫 （特发性癫痫（特发性癫痫) )与遗传与遗传 因素密切相关因素密切相关2 2隐源性癫痫隐源性癫痫 尚未找到肯定的致病原因尚未找到肯定的致病原因3 3继发性癫痫继发性癫痫 又称症状性癫痫又称症状性癫痫指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性疾病所引起的癫痫疾病所引起的癫痫 （二）发病机制（二）发病机制各种原因各种原因 钙、钠离子钙、钠离子进入神经元进入神经元破坏神经细胞膜破坏神经细胞膜电位的稳定电位的稳定神经元突然异常放电神经元突然异常放电见动画3二、临床表
4、现二、临床表现 （一）全面性强直阵挛发作（一）全面性强直阵挛发作（GTCS)GTCS)1 1）特征）特征 全身抽搐、意识障碍全身抽搐、意识障碍2 2）表现）表现强直期：强直期： 抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停阵挛期：阵挛期： 分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆 （二）癫痫持续状态（二）癫痫持续状态一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续30min30min以上，或连续发作以上，或连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指之间意识尚未完全
5、恢复又频繁再发。通常指GTCSGTCS持续状态。持续状态。 诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产，诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产，饮酒，疲劳，精神因素饮酒，疲劳，精神因素 （三）失神发作（三）失神发作 以以5 51010岁起病者多见表现为短暂意识丧失岁起病者多见表现为短暂意识丧失（四）单纯部分性发作（四）单纯部分性发作 发作时病人神志清楚，发作时间不超过发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min1min。（1 1）单纯体感性）单纯体感性（2 2）单纯运动性）单纯运动性（3 3）扩延型（）扩延型（JacksonianJacksonian发作）发作） （五）复杂部分性发作（五）复杂部分性发作 以意识
6、障碍与精神症状为突出表现。以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症）出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后楚后 对发作情况无记忆对发作情况无记忆. .三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1脑电图脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方为癫痫诊断最常用的辅助检查方法法2 2头颅影像学检查头颅影像学检查 （二）诊断（二）诊断1.1.有癫痫病史或家族史有癫痫病史或家族史2.2.发作时情景符合典型癫痫临床表现发作时情景符合典型癫痫临床表现3.3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。有发作性、
7、短暂性、重复性、刻板性特点。4.4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电图异常。图异常。制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （）发作时的处理（）发作时的处理1 1GTCSGTCS处理处理 预防外伤和并发症预防外伤和并发症（1 1）防止外伤）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护搐的肢体，专人守护（2 2）防止窒息）防止窒息头低侧卧位，解开衣领和腰带头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂不可强行喂食，喂水食，喂水 2 2癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 预防外伤和并发征迅速制止发作。预防外伤和
8、并发征迅速制止发作。（1 1）防窒息、防损伤）防窒息、防损伤：同：同GTCSGTCS处理处理（2 2）迅速制止发作）迅速制止发作1 1）安定：）安定：10mg10mg20mg,20mg,以每分钟以每分钟3 35mg5mg速度速度缓慢静脉注射缓慢静脉注射 2 2）苯巴比妥）苯巴比妥3 3）异戊巴比妥钠）异戊巴比妥钠4 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因多卡因5 5）反复的）反复的GTCSGTCS会引起脑水肿，进一步促使癫会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用痫发作。此时常用2020甘露醇消除脑水肿甘露醇消除脑水肿6 6）预防和治疗各种并发症）
9、预防和治疗各种并发症 （二）发作间歇期的抗癫痫药物应用（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.1.治疗目的：治疗目的： 尽可能的控制发作。尽可能的控制发作。 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。反应。 提高病人的生活质量。提高病人的生活质量。 2.2.原则：原则： 发作发作2 2次以上开始用药。次以上开始用药。 单一用药，小剂量开始。单一用药，小剂量开始。 服药后不能随意更换或停药。服药后不能随意更换或停药。 药物选择必须依发作类型而异药物选择必须依发作类型而异 单一用药无效时须考虑合并用药单一用药无效时须考虑合并用药 3.3.常用抗癫痫药物
10、常用抗癫痫药物：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。乙琥胺、妥泰等。GTCSGTCS间歇期首选丙戊酸间歇期首选丙戊酸实施护理五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。丧失或精神失常、判断障碍有关。3 3知识缺乏：知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识缺乏长期正确服药的知识 与缺乏院前指导或缺少信息
11、来源有关。与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 六、护理措施六、护理措施 1 1GTCSGTCS护理（同治疗）护理（同治疗）（1 1）防止窒息）防止窒息（2 2）防止损伤）防止损伤2 2癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理（1 1）配合抢救）配合抢救立即建立静脉通道，保证用药及时、准确立即建立静脉通道，保证用药及时、准确抗癫痫持续状态的药抗癫痫持续状态的药物对呼吸、循环功能物对呼吸、循环功能都有不同程度的抑制，都有不同程度的抑制，使用时需严密观察呼使用时需严密观察呼吸、循环情况吸、循环情况 （2 2）防窒息、防损伤）防窒息、防损伤：同：同GTCSGTCS（3 3）观察记录）观察记录（5 5）配合
12、处理并发症）配合处理并发症（4 4）给予鼻饲）给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸：既保证营养，又防止误吸 3 3发作间歇期的护理发作间歇期的护理（1 1）观察药物疗效）观察药物疗效（2 2）观察药物不良反应）观察药物不良反应（3 3）指导用药方法）指导用药方法（4 4）避免影响治疗的因素）避免影响治疗的因素（5 5）指导正确停药）指导正确停药 4 4心理护理心理护理5 5健康指导健康指导 （1 1）生活方式指导）生活方式指导（2 2）避免诱发因素）避免诱发因素（3 3）按医嘱服药）按医嘱服药（4 4）注意安全）注意安全（5 5）定期复查）定期复查效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施
13、护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及典型癫痫典型癫痫GTCSGTCS临床表现，符合强直临床表现，符合强直- -阵挛阵挛发作诊断。又因发作间期意识不清，故发作诊断。又因发作间期意识不清，故初步诊断：癫痫持续状态。初步诊断：癫痫持续状态。 病例分析病例分析2 2、护理分析、护理分析有窒息的危险有窒息的危险 发作时专人守护。立即静发作时专人守护。立即静脉用镇静药制止发作。头略低，平卧或侧卧，脉用镇静药制止发作。头略低，平卧或侧卧，放松衣领及裤带。放松衣领及裤带。有受伤的危险有受伤的危险
14、移开周围活动物品，用软移开周围活动物品，用软物保护皮肤，避免撞击、磨伤。物保护皮肤，避免撞击、磨伤。 病例分析病例分析可能会发生病情变化可能会发生病情变化 观察神志、瞳孔、观察神志、瞳孔、生命体征，发作频率、次数、持续时间、生命体征，发作频率、次数、持续时间、间隔时间等，注意有无大小便失禁。间隔时间等，注意有无大小便失禁。用镇静药等药物治疗用镇静药等药物治疗观察疗效及有无循观察疗效及有无循环、呼吸等方面副作用。环、呼吸等方面副作用。知识缺乏知识缺乏 进行心理护理、用药指导、进行心理护理、用药指导、健康指导。健康指导。 病例分析病例分析癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。 以全面性强直以全面性强直-阵挛性发作（阵挛性发作（GTCS）最常见，）最常见，以癫痫持续状态最危重。以癫痫持续状态最危重。GTCS治疗护理以防窒息、防损伤为主。治疗护理以防窒息、防损伤为主。癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防窒息、防损伤为主。窒息、防损伤为主。间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服药。药。课堂小结课堂小结
