1、1n熟悉神经阻滞作用机制、适应证与禁忌证（补充）熟悉神经阻滞作用机制、适应证与禁忌证（补充） n了解神经阻滞的学习方法（补充）了解神经阻滞的学习方法（补充） 。n掌握几种常用的神经阻滞的解剖学基础。掌握几种常用的神经阻滞的解剖学基础。n掌握常用神经阻滞的操作方法、适应证与并发症。掌握常用神经阻滞的操作方法、适应证与并发症。n掌握患者自控镇痛的分类、适应证和方法的评价掌握患者自控镇痛的分类、适应证和方法的评价n熟悉常见痛点及其注射方法。熟悉常见痛点及其注射方法。n作用机制作用机制n适应证适应证n禁忌证禁忌证n学习方法（补充）学习方法（补充）n利用神经阻滞方法可达到解除疼痛，改善血液利用神经阻滞方
2、法可达到解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病的目的循环，治疗疼痛性疾病的目的n疼痛治疗的主要方法疼痛治疗的主要方法n与其他方法比较，优点：与其他方法比较，优点： 效果确切；见效快；无效果确切；见效快；无GIGI不良反应、较安全不良反应、较安全n局麻药量小、浓度低（只阻滞感觉局麻药量小、浓度低（只阻滞感觉N或交感或交感N即可）即可）n镇痛时间超过局麻药药效时间，并获镇痛以外的治镇痛时间超过局麻药药效时间，并获镇痛以外的治疗效果疗效果n常加入糖皮质激素、常加入糖皮质激素、VitB 等等n可用化学、物理和机械方法破坏神经可用化学、物理和机械方法破坏神经 等等n阻断疼痛传导阻断疼痛传导 blocki
3、ng pain conduction 阻滞和感觉神经阻滞和感觉神经n阻断疼痛的恶性循环阻断疼痛的恶性循环 blocking infernal circle疼痛疼痛脊髓反射路脊髓反射路传出传出N(N(运动及交感运动及交感) )兴奋兴奋 肌肉反射性挛缩和肌肉反射性挛缩和血管收缩血管收缩 局部缺血、缺氧和代谢异常局部缺血、缺氧和代谢异常刺激感觉刺激感觉N N 新的疼痛新的疼痛n改善血液循环改善血液循环 improved blood circulation 交感交感NBNB可改善其支配区的血流可改善其支配区的血流 n抗炎作用抗炎作用 anti-inflammatory effect 交感交感NBNB增
4、加血流量，增加了内因性抗生素的治疗作用增加血流量，增加了内因性抗生素的治疗作用 适应适应证证n非疼痛性疾病非疼痛性疾病q麻痹麻痹 (paralysis) ：面神经麻痹面神经麻痹q痉挛痉挛(spasm)：面肌痉挛面肌痉挛q其他其他 顽固性呃逆、冻伤、多汗症、过敏性鼻炎、顽固性呃逆、冻伤、多汗症、过敏性鼻炎、突发性耳聋、视网膜血管闭塞突发性耳聋、视网膜血管闭塞适应证适应证: 急性损伤急性损伤,术后痛术后痛,产科痛产科痛,急性带状疱疹疼痛急性带状疱疹疼痛: 软组织及关节劳损性或退变疼痛软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源椎间盘源性疼痛性疼痛,神经病理性疼痛神经病理性疼痛 三叉神经痛三叉神经痛,疱疹
5、后遗神经痛疱疹后遗神经痛,椎间盘突出椎间盘突出 晚期肿瘤痛晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛肿瘤转移痛: 血栓性脉管炎血栓性脉管炎,顽固性心绞痛顽固性心绞痛,特发性胸腹特发性胸腹痛；突发性耳聋痛；突发性耳聋,血管痉挛性疾病等血管痉挛性疾病等 禁忌禁忌证证n阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染病人。n有出血倾向的病人。有出血倾向的病人。n有拟用药物过敏史者，需作过敏试验。有拟用药物过敏史者，需作过敏试验。学习方法学习方法n解剖解剖n体位体位n穿刺点穿刺点 （定位：多种方法）（定位：多种方法）n进针方向、深度进针方向、深度n异感（肌颤）部位异感（肌颤）部位n药量（尤其破坏
6、药）药量（尤其破坏药）n适应证适应证n并发症并发症并发并发症症 q神经神经损伤损伤、神经炎经炎q与血管有关的并发症（局麻药局麻药中毒、血肿中毒、血肿等）涉及不同解剖毗邻结构q神经神经阻滞阻滞q重要脏器脏器损伤损伤等n三叉神经三叉神经 眼神经眼神经 n分布分布： 眼睑、前额眼睑、前额n仰卧位仰卧位(supine position)n切迹部位：切迹部位：眶上缘中间偏内侧；眶上缘中间偏内侧； 眶上缘内眶上缘内1/31/3处；处； 眉中间；眉中间； 距正中线约距正中线约2.5cm2.5cm n长长25cm 6号针头与皮肤垂直刺入号针头与皮肤垂直刺入n2 lidocaine 0.5l mln无水乙醇无水
7、乙醇(dehydrated alcohol) 或或 酚甘油酚甘油(phenol glycerite ) 0.5m1n拔针后局部压迫拔针后局部压迫5min防止出血防止出血 三叉神经第三叉神经第1支疼痛；头痛的鉴别。支疼痛；头痛的鉴别。(1)眼睑水肿眼睑水肿(2)眼睑下垂眼睑下垂 药物阻滞动眼神经上支。数日至数周可改善药物阻滞动眼神经上支。数日至数周可改善 n解剖解剖 n仰卧位仰卧位3法法: A 鼻翼旁鼻翼旁0.5 cm0.5 cm B B 眶下缘正下方，眶下缘正下方， 正中线外正中线外3 cm3 cm C C 两线交界处两线交界处Infraorbital Nerve Blockn左手左手 示指示
8、指 触在眶下孔触在眶下孔(infraorbital foramen) 以指引针尖方向以指引针尖方向n放散痛：由鼻翼向上唇放散痛：由鼻翼向上唇n2利多卡因利多卡因0.5lmln破坏性神经阻滞：破坏性神经阻滞：眶下眶下N N分布区麻木后，分布区麻木后，再慢注再慢注dehydrated alcohol或或 7 71010phenol glycerite 0.5m15m1。Infraorbital Nerve Block 下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等疼痛下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等疼痛 (1)面部水肿、肿胀：面部水肿、肿胀：无水乙醇时严重无水乙醇时严重 (2)皮下出血皮下出血(su
9、bcutaneous hemorrhage) 血肿：血肿：2 3日恢复日恢复 (3)乙醇神经炎乙醇神经炎(neuritis)：应早日行星状神经节阻滞应早日行星状神经节阻滞 (4)视力障碍：视力障碍：刺入过深或刺破血管后出血刺入过深或刺破血管后出血 (5) 刺入上颌窦刺入上颌窦（经验）（经验）Superior Maxillary Nerve Blockn出出圆孔圆孔在在内分支前行内分支前行n主要分支：主要分支：q上牙槽神经上牙槽神经 上颌骨体后方入上颌骨体后方入骨质：骨质： 上颌牙齿及牙龈。上颌牙齿及牙龈。q蝶腭神经蝶腭神经 鼻腔和腭部粘膜鼻腔和腭部粘膜q眶下神经眶下神经 眼睑鼻外侧，上唇眼睑鼻
10、外侧，上唇和颊部皮肤。和颊部皮肤。q颧神经颧神经 颧颞部皮肤颧颞部皮肤 Superior Maxillary Nerve Blockn仰卧仰卧位位，头稍转向健侧，头稍转向健侧n穿刺点：穿刺点：A 外耳道前外耳道前3cm，颧弓下缘，颧弓下缘 中点中点 乙状切迹处乙状切迹处B 下颌踝状突和喙突之中点下颌踝状突和喙突之中点C 眼眶外缘与外耳道中点眼眶外缘与外耳道中点Superior Maxillary Nerve Blockn带标志带标志 穿刺针穿刺针 长长8cm，22G钝针钝针n垂直刺入垂直刺入4.5 5cm 达达 蝶骨翼突外侧板蝶骨翼突外侧板n将标志置于距皮肤将标志置于距皮肤1cm处，将针拔至皮
11、下，处，将针拔至皮下，再向再向前上方前上方1cm处刺入使针尖入翼腭窝处刺入使针尖入翼腭窝n放散痛：上唇及牙龈、颊部放散痛：上唇及牙龈、颊部n利多卡因利多卡因0.5 1mln无水乙醇无水乙醇 或或 酚甘油酚甘油 0.5 ml 。Superior Maxillary Nerve Block 三叉N第2支痛，尤其疼痛范围广 以及经眶下N阻滞失效者(1)出血、血肿出血、血肿：一般1周内吸收。(2)视力障碍视力障碍：伤及动脉，血液流入眶内；视N受乙醇影响。(3)复视复视：针过深，阻滞动眼N或展N 。(4)面神经麻痹面神经麻痹：刺人点处阻滞面N颞支，病人不能闭眼。(5)乙醇神经炎乙醇神经炎：触觉丧失但仍有
12、持续痛 最大分支。经最大分支。经卵圆孔卵圆孔出颅：出颅：（1）脑膜支（棘孔神经）：硬脑膜。）脑膜支（棘孔神经）：硬脑膜。（2）前前股各分支：主要运动（3）颊神经：颊神经：面颊部至嘴角黏膜皮肤面颊部至嘴角黏膜皮肤。（4）耳颞神经耳颞神经：颞下颌关节、外耳道、颞下颌关节、外耳道、 耳廓上部、腮腺、颞区皮肤等。耳廓上部、腮腺、颞区皮肤等。（5）舌神经舌神经：舌侧牙龈：舌侧牙龈 舌前舌前2/3及口底黏膜。及口底黏膜。（6）下牙槽神经下牙槽神经：下颌牙及牙龈：下颌牙及牙龈后股后股 n改后、上方后、上方刺入5cm：向下颌、牙龈部 第3支痛，经颏N及下齿槽N阻滞无效者 (1)出血出血：脑膜中A、颌A、蝶导静
13、脉(2)咽损伤：咽损伤：刺入咽开口部，波及中耳有眩晕(3)面神经麻痹：面神经麻痹：面神经颊支，闭眼障碍(4)咬肌麻痹咬肌麻痹：卵圆孔稍下方的运动支(5)味觉障碍味觉障碍：阻滞鼓索N(6)乙醇三叉神经炎：乙醇三叉神经炎：(7)三叉神经全支阻滞三叉神经全支阻滞：药经下颌N鞘、卵圆孔入颅内mental foramen第二双尖牙下可触到：颏孔外侧：颏孔外侧0.5cm、头侧、头侧0.5cm处处仰卧位或坐位，头转向健侧仰卧位或坐位，头转向健侧n与皮肤成45角，向前向孔内进针0.5cm：下唇、颏部n局麻药、无水乙醇或 酚甘油 0.5ml 第3支痛且 局限于颏部、下唇及其附近粘膜n 甚少见 n翼腭窝翼腭窝-翼
14、腭管翼腭管-腭大孔和腭小孔腭大孔和腭小孔n上颌第上颌第3磨牙（内侧磨牙（内侧 ）腭侧龈缘）腭侧龈缘 至至 腭中线腭中线 中外中外1/3处处n头后仰，大张口，从对侧下颌尖牙与第头后仰，大张口，从对侧下颌尖牙与第1前磨牙之间，前磨牙之间，向上、后、外方向进针抵骨面后注向上、后、外方向进针抵骨面后注0.30.5ml n分布分布q上颌双尖牙、上颌双尖牙、q磨牙腭侧黏膜磨牙腭侧黏膜q牙龈牙龈 等组织。等组织。n混合性神经，含混合性神经，含5种纤维成分：种纤维成分：特殊内脏运动、副交感、一般内脏感觉、特殊内脏运动、副交感、一般内脏感觉、 特殊内脏感觉、一般躯体感觉特殊内脏感觉、一般躯体感觉n、 颈静脉孔颈
15、静脉孔n先颈内先颈内A、V间下降，间下降， 然后呈弓形向前达舌根。然后呈弓形向前达舌根。n舌支、咽支、扁桃体支舌支、咽支、扁桃体支n咽、扁桃体、软腭、咽、扁桃体、软腭、 舌后舌后1/3粘膜和味蕾。粘膜和味蕾。n下领骨后缘和乳突尖连线的中点下领骨后缘和乳突尖连线的中点n乳突前、仅靠外耳道下部。乳突前、仅靠外耳道下部。触茎突后沿茎突触茎突后沿茎突前前侧侧 再进再进0.51 cm。(gasserian ganglion block)半月神经节阻滞半月神经节阻滞(gasserian ganglion block)，经各支阻滞后未能止痛者。等恶性肿瘤 引起的大范围疼痛。：乙醇达后颅部、麻痹针入卵圆孔引起
16、剧痛 感染：阻滞第1支，角膜易损伤刺破颈内动脉n操作难度大；易发生严重并发症操作难度大；易发生严重并发症-最好最好X线引导线引导n疗效也不持久；疗效也不持久；n比周围支阻滞无很大的优越性；比周围支阻滞无很大的优越性；n只适应于周围支失效，而手术又有禁忌时只适应于周围支失效，而手术又有禁忌时 （）向含有星状神经节的疏松结缔组织内向含有星状神经节的疏松结缔组织内 注入局麻注入局麻药而阻滞支配头、面部、颈部、上肢及上胸部药而阻滞支配头、面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法的交感神经的方法n适应证广、疗效高。适应证广、疗效高。 日本：占全部日本：占全部NB治疗的治疗的6080又称又称 颈胸神经节颈
17、胸神经节颈下神经节颈下神经节（）和）和Tl 神经节神经节融合融合有时含有时含 颈中颈中神经节神经节 和和 T2神经节神经节n1st肋骨颈肋骨颈 C7横突根部横突根部 颈长肌前方颈长肌前方n节前纤维始自节前纤维始自T1 l0n节后纤维分布区域：节后纤维分布区域：C T节段皮肤节段皮肤C T 节段皮肤最多节段皮肤最多分支：灰交通支分支：灰交通支 T1 脊神经脊神经、锁骨下、锁骨下A支、椎支、椎A支、心下支、心下Nn仰卧不垫枕仰卧不垫枕n左示指或示、中指尖端左示指或示、中指尖端n 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘 n将颈总将颈总A、颈内、颈内V压向外侧压向外侧A进针：胸锁关节上方进针：胸锁关节上方2cm
18、处处 （第（第7颈椎横突）颈椎横突）B 环状软骨水平（第环状软骨水平（第6颈椎横突）颈椎横突） 针尖斜面对向尾侧注药针尖斜面对向尾侧注药n7号针抵横突，号针抵横突，1利多卡因利多卡因10mIn阻滞成功阻滞成功 ：Horner综合征：综合征： 面、颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止面、颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止。 (1)支配区域疾病支配区域疾病 1)1)带状疱疹，反射性交感神经萎缩症带状疱疹，反射性交感神经萎缩症 2 2) )头痛头痛( (偏头痛、肌收缩性、丛集性头痛偏头痛、肌收缩性、丛集性头痛) )、脑血管痉挛脑血管痉挛 3 3）面部疾病面部疾病，如末梢性面神经麻痹、面部痛。，如末梢性面神经麻
19、痹、面部痛。 4)4)耳鼻喉科疾病耳鼻喉科疾病，如过敏性鼻炎、耳聋、耳鸣。，如过敏性鼻炎、耳聋、耳鸣。 5)5)上肢疾病上肢疾病，如雷诺病、颈肩臂综合征、肩周炎、颈椎病，如雷诺病、颈肩臂综合征、肩周炎、颈椎病乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤。乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤。(2)心脏病：心脏病：如心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速等。如心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速等。(3)呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿等。慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿等。(4)其它：其它：自主神经功能紊乱、更年期综合征，痛经等。自主神经功能紊乱、更年期综合征，痛经等。n喉返神经阻滞喉返神经
20、阻滞n膈神经阻滞膈神经阻滞n误注椎动脉误注椎动脉 中毒反应中毒反应n出血出血n蛛网膜下隙或硬膜外阻滞蛛网膜下隙或硬膜外阻滞n气胸气胸 n臂丛阻滞臂丛阻滞 n肋间血管神经束肋间血管神经束 自上而下为自上而下为 静脉、动脉、神经静脉、动脉、神经n肋角到腋中线段肋角到腋中线段 位于肋沟内，此位于肋沟内，此处阻滞效果佳处阻滞效果佳 n肋骨角连线在背部为斜线，肋骨角连线在背部为斜线，n1 4肋：肩胛骨覆盖只能椎旁阻滞肋：肩胛骨覆盖只能椎旁阻滞n第第11、12肋：无肋骨角肋：无肋骨角n5cm长针长针n在肋骨下缘稍上方在肋骨下缘稍上方n垂直达肋骨外侧面，垂直达肋骨外侧面，之后将针尖轻轻移至之后将针尖轻轻移至
21、肋骨下缘肋骨下缘n再进入约再进入约0.3cm q肋间神经痛肋间神经痛q带状疱疹带状疱疹q肋骨骨折疼痛治疗肋骨骨折疼痛治疗q胸、腹手术后疼痛治疗胸、腹手术后疼痛治疗q气胸、局麻药中毒、乙醇神经炎气胸、局麻药中毒、乙醇神经炎 PVBn用穿刺针用穿刺针 经椎板外侧缘经椎板外侧缘 将局麻药注射到将局麻药注射到椎间孔外口椎间孔外口，局麻药充分作用在脊神经根。局麻药充分作用在脊神经根。n颈、胸和腰部手术麻醉、颈、胸和腰部手术麻醉、 术后痛、脊神经根炎及癌痛术后痛、脊神经根炎及癌痛n安全、有效安全、有效n应用日益广泛应用日益广泛 n颈椎颈椎 脊神经经横突沟出椎间孔脊神经经横突沟出椎间孔 横突较宽，末端分裂成
22、横突较宽，末端分裂成前、后结节（大且表浅易触及）。前、后结节（大且表浅易触及）。n胸脊神经出椎间孔达椎旁立即分为前、后主支。前主支胸脊神经出椎间孔达椎旁立即分为前、后主支。前主支构成肋间神经。构成肋间神经。n腰神经腰神经 第第1-4前支组成腰丛。前支组成腰丛。穿刺靶点：椎间孔外侧的间隙平面穿刺靶点：椎间孔外侧的间隙平面关键：据棘突与椎板（椎间孔，目标神经）的解剖关系，关键：据棘突与椎板（椎间孔，目标神经）的解剖关系， 决定进针点和方向决定进针点和方向。n颈颈n同节段神经棘突同节段神经棘突n中线旁中线旁3cm。n喉返喉返N、膈、膈N阻滞阻滞 入椎动脉入椎动脉（侧入法侧入法） n胸胸n上一椎体棘突
23、上一椎体棘突n1.5cm-2.0cmn气胸气胸 n腰腰n同节段棘突同节段棘突n旁旁2-2.5cm 3.5-4.5cm共性：共性： 硬膜外，硬膜外， 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 不易不易 数据偏小，近中线。优点数据偏小，近中线。优点: 针易遇椎板定位。可外移、外斜。针易遇椎板定位。可外移、外斜。n侧入路侧入路 确定阻滞神经所经过的横突后结节作确定阻滞神经所经过的横突后结节作标记，结标记，结节前缘向内、尾侧进针，触及神经或横突后结节前缘；节前缘向内、尾侧进针，触及神经或横突后结节前缘；感觉异常或神经刺激器确认。注感觉异常或神经刺激器确认。注2-3ml。n n后入路后入路 同节段神经棘突；中线旁同
24、节段神经棘突；中线旁3cm。垂直刺入略向。垂直刺入略向内进针。触及椎板退至皮下，再稍向外偏沿椎板外侧内进针。触及椎板退至皮下，再稍向外偏沿椎板外侧缘至阻力消失（椎间孔外口）。可无感觉异常。缘至阻力消失（椎间孔外口）。可无感觉异常。 n颈椎病、落枕疼痛 n误入蛛网膜下隙、硬膜外腔n阻滞喉返N、膈N或星状神经节n出血、误入血管n进针点：进针点：上一个上一个胸椎棘突上缘胸椎棘突上缘 旁开旁开3cmn垂直刺至横突，垂直刺至横突， 向下、稍向内向下、稍向内2 2.5cm n治疗治疗带状疱疹疼痛、胸腔部手术后疼痛带状疱疹疼痛、胸腔部手术后疼痛n鉴别鉴别胸腹部疼痛胸腹部疼痛 内脏痛内脏痛 or 胸壁痛胸壁痛
25、 ？n气胸气胸n蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞n局麻药中毒局麻药中毒n棘突上缘棘突上缘相当于其相当于其横突下缘横突下缘n进针：进针：棘突上缘旁开棘突上缘旁开4cm处处n垂直垂直 达横突达横突n外拔；向下、稍向内进外拔；向下、稍向内进3cmq治疗治疗 腰部局限性疼痛腰部局限性疼痛q鉴别鉴别 腰痛的神经定位腰痛的神经定位q局麻药中毒局麻药中毒q蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞 n向腰交感神经节、交感神经干、交通支、腰动向腰交感神经节、交感神经干、交通支、腰动静脉这一区域内注入局麻药或神经破坏药静脉这一区域内注入局麻药或神经破坏药 n解剖：腰椎体前外侧、腰大肌内侧与脊柱之间。解剖：腰椎体前外侧、腰大肌内侧
26、与脊柱之间。n侧或俯卧位侧或俯卧位n进针点：棘突上缘正中旁进针点：棘突上缘正中旁开开68cm处处n1012cm长针长针n局麻药局麻药8 10mln皮温升高皮温升高20分钟后分钟后 注入神经注入神经破坏药破坏药3m1肾绞痛肾绞痛交感性神经疼痛（交感性神经疼痛（SMP）动脉闭塞性疾病动脉闭塞性疾病糖尿病性坏死糖尿病性坏死雷诺病雷诺病股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死下肢溃疡、冻伤后疼痛下肢溃疡、冻伤后疼痛 n并发症并发症n血压下降血压下降n误伤脏器误伤脏器n腹主腹主A上段前方，绕腹腔干和肠系膜上上段前方，绕腹腔干和肠系膜上A的根部的根部n多数平对多数平对T12-L1椎体椎体 n组成组成q腹腔神经节（
27、重要组成部分）、节前、节后纤维腹腔神经节（重要组成部分）、节前、节后纤维q迷走神经后干的腹腔支迷走神经后干的腹腔支n多影像介入；多影像介入；n穿刺径路穿刺径路 有多种，有多种， 多从后方。多从后方。n近年内镜超声引导近年内镜超声引导 经食管或胃内经食管或胃内 n神经破坏剂神经破坏剂 多多50%100%酒精；酒精； 石碳酸石碳酸 1）腹腔脏器肿瘤转移性内脏痛。）腹腔脏器肿瘤转移性内脏痛。2）腹腔血管痉挛性痛。）腹腔血管痉挛性痛。3）良性内脏神经痛）良性内脏神经痛n硬膜外阻滞在硬膜外阻滞在T5-10范围内消失或明显减轻的疼痛范围内消失或明显减轻的疼痛 或或 腹部产生温暖感腹部产生温暖感 最适于腹腔
28、神经丛阻滞最适于腹腔神经丛阻滞：n穿刺过程穿刺过程1、出血、出血2、损伤内脏、损伤内脏3、局麻药毒性反应、局麻药毒性反应4、低血压、低血压阻滞后阻滞后1、腹部症状、腹部症状2、安静时低血压、安静时低血压3、体位性低血压、体位性低血压4、胸痛、气胸、胸痛、气胸5、非治疗目的的神经阻滞、非治疗目的的神经阻滞6、截瘫、截瘫7、其他、其他上上n也称也称 骶前神经骶前神经n位于位于 L5L5椎体下椎体下1/3 1/3 和和 S S1 1椎体前上椎体前上部，腹主部，腹主A A末端末端及及两髂总两髂总A A之间；之间；n腹主动脉丛向下的延续部分腹主动脉丛向下的延续部分n接受接受L L3 3- -4 4神经节
29、发出的腰内脏神经节发出的腰内脏N Nn盆腔内脏痛盆腔内脏痛经经 下腹下丛、上腹下丛和交感干下腹下丛、上腹下丛和交感干入入 T T1010L L1 1 ( (主要主要T T11111212交感交感N N) ) 和和 S S2 24 4 ( (副交感副交感N) N) 至至 中枢中枢n前入法前入法 仰卧位仰卧位 脐下脐下2 23 3cm cm 垂直穿刺，至垂直穿刺，至L5 L5 下下2/3 2/3 n后入法：后入法： 俯卧位俯卧位 L4 L45 5 椎间隙、正中旁开椎间隙、正中旁开5 57 7cm , cm , 向尾侧、正中斜，触及向尾侧、正中斜，触及L5 L5 腰椎前侧腰椎前侧面后调整方向，进针面
30、后调整方向，进针1 1cmcm，跨过椎体跨过椎体后阻力消失感为针尖达腹膜后间隙。后阻力消失感为针尖达腹膜后间隙。n0.5 %0.5 %布比卡因布比卡因 6 6ml (ml (诊断诊断) ) n10 %10 %石炭酸石炭酸 6 68 8ml (ml (治疗治疗) ) 1. 1. 诊断慢性良性疼痛综合症，如继发性痛经；顽固原发性痛经。诊断慢性良性疼痛综合症，如继发性痛经；顽固原发性痛经。2. 2. 盆腔内慢性良性病变、原发性直肠痛等。盆腔内慢性良性病变、原发性直肠痛等。3 3 . .神经破坏术更常用于盆腔癌痛。神经破坏术更常用于盆腔癌痛。 治疗中不能作为一种孤立的治疗方法4 .4 .结肠或直肠的炎
31、性肠病痛。结肠或直肠的炎性肠病痛。n穿破周围血管形成血肿穿破周围血管形成血肿 n损伤神经根损伤神经根 n脏器损伤脏器损伤 n感染感染 n椎间盘炎椎间盘炎 n药物误入腹腔药物误入腹腔 n体神经损伤或子宫穿刺体神经损伤或子宫穿刺n少见少见 肠和膀胱习惯改变肠和膀胱习惯改变 性功能改变性功能改变 nC4、5、6 n臂丛神经分支臂丛神经分支n经肩胛切迹至冈上窝经肩胛切迹至冈上窝n支配冈上、下肌，肩关节支配冈上、下肌，肩关节n坐位，两臂靠内坐位，两臂靠内n进针点：经肩胛冈上缘进针点：经肩胛冈上缘 横线中点横线中点 再画与脊柱平行线，再画与脊柱平行线， 其外上其外上角平分线角平分线上距交点上距交点2.5c
32、m处处n6cm针针 与皮肤垂直与皮肤垂直 刺入刺入4 5cm，达肩胛骨切迹，达肩胛骨切迹n注局麻药注局麻药5 8m1n q肩周炎肩周炎q外伤后肩关节痛外伤后肩关节痛qC5为中心的带状疱疹痛为中心的带状疱疹痛q癌性肱骨头转移性痛癌性肱骨头转移性痛 n肩肿上神经痛，气胸、出血等肩肿上神经痛，气胸、出血等 n颈部穿刺选颈部穿刺选C6、7或或C7、T1n单次用药细针即可单次用药细针即可n吗啡无节段性。但局麻药、芬太尼有节段性吗啡无节段性。但局麻药、芬太尼有节段性n局麻药浓度、剂量和种类据情况灵活掌握局麻药浓度、剂量和种类据情况灵活掌握n适应证：术后痛、晚期癌痛和顽固性局部痛适应证：术后痛、晚期癌痛和顽
33、固性局部痛n长期留管注意导管固定、无菌和局部炎症反应长期留管注意导管固定、无菌和局部炎症反应n体位：重比重药液时患侧在下体位：重比重药液时患侧在下45半仰卧位半仰卧位n缓慢注药，剂量严格缓慢注药，剂量严格n并发症多、严重并发症多、严重n年老体弱、门诊病人不宜年老体弱、门诊病人不宜2、全脊髓阻滞疗法、全脊髓阻滞疗法仅用于多种方法失败者仅用于多种方法失败者n适应证适应证q外伤性颈部综合征外伤性颈部综合征q带状疱疹神经痛带状疱疹神经痛q灼痛、幻肢痛灼痛、幻肢痛q头痛头痛q大脑书写中枢性痉挛及斜颈大脑书写中枢性痉挛及斜颈 n单次用药细针（单次用药细针（7号）即可号）即可n注意局麻药中毒的危险注意局麻药中毒的危险n局麻药容量据情况灵活掌握，如局麻药容量据情况灵活掌握，如L2、3 LDH可用大容量（可用大容量（2530ml） n种类、途径种类、途径n药物药物n适应证适应证n优点优点 病人体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。病人体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。常常是疼痛根源所在常常是疼痛根源所在 或或 引起疼痛的重要环节引起疼痛的重要环节。肩部喙突，肱骨大、小结节，结节间沟，三角肌肱骨内、外上髁，尺骨鹰嘴 尺骨茎突，各指伸、屈肌腱鞘 腰骶部棘突、棘间，髂后上棘，坐骨结节下滑囊，尾骨等 双膝眼，内、外侧韧带及关节缝超声引导在麻醉领域的应用内侧内侧穿刺针
