1、 神经影像解剖-头颅CT读片CT发明者-亨斯菲尔德 n根据研究目的，沿某一方向所作的具有根据研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的扫描，即断层图像。包括横一定厚度的扫描，即断层图像。包括横断位、矢状位、冠状位断位、矢状位、冠状位n横断位：水平面。横断位：水平面。n矢状位：将人体纵切为左、右两部分。矢状位：将人体纵切为左、右两部分。n冠状位：额状面。冠状位：额状面。颅脑断层常用基线颅脑断层常用基线nReidReid基线（基线（RBLRBL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。头）：为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制冠状断层标
2、本的制作基线与此线垂直作基线与此线垂直。n眶耳线（眶耳线（OMLOML）或眦耳线（）或眦耳线（CMLCML）：）：为外耳道中点与外眦为外耳道中点与外眦 的连线。的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。n上眶耳线（上眶耳线（SMLSML）：为外耳道中点与眶上缘中点至的连）：为外耳道中点与眶上缘中点至的连线。经该线的平面约与颅底平面一致，线。经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。窝结构及减少颅骨伪影。上眶耳线上眶耳线 SML眶耳线眶耳线 OMLReid基线基线 RBL头部断层常用基线头部断层常用基线眶下缘眶
3、下缘眶上缘眶上缘外耳道外耳道外眦外眦CTCT窗口技术窗口技术n人体各组织结构不同，对人体各组织结构不同，对X线衰减各异，线衰减各异，形成不同的形成不同的CT值，因此可以利用值，因此可以利用CT值来值来鉴别组织的性质。鉴别组织的性质。n信号强度与密度有关：骨信号强度与密度有关：骨血液血液灰质灰质白质白质水水气体。气体。n增强：正常情况下血管、垂体、松果体、增强：正常情况下血管、垂体、松果体、硬脑膜可强化。硬脑膜可强化。组织组织 平扫平扫CT值值 组织组织 平扫平扫CT值值 脑 2545灰质 3560白质 2535基底节 3545脑室 012肺 -500 -900甲状腺 10010肝 4070脾
4、5070胰 4060肾 4060主动脉 3550 肌肉 3550淋巴结 4510脂肪 -80 -120前列腺 3075骨 1501000椎间盘 50110子宫 4080精囊 3075水 0空气 -1000静脉血液 555凝固血液 8010 正常人体组织的正常人体组织的CT值（值（Hu）头颅头颅CTCT的适应证的适应证n正常筛查n颅脑损伤：脑挫裂伤，血肿颅脑损伤：脑挫裂伤，血肿n脑血管病：脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血脑血管病：脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血n颅内炎性病变：脑炎，脑脓肿n脑寄生虫病：脑囊虫病n先天性畸形与新生儿病：新生儿缺血缺氧性脑病n颅内肿瘤：脑膜瘤，神经胶质瘤正常颅内解剖正常
5、颅内解剖n大脑大脑n脑叶脑叶n白质白质n基底节基底节n侧脑室侧脑室n间脑间脑n背侧丘脑背侧丘脑n上丘脑上丘脑n底丘脑底丘脑n脑干脑干n中脑中脑n桥脑桥脑n延髓延髓n小脑小脑n脊髓脊髓正常颅内解剖正常颅内解剖n大脑分叶大脑分叶n额叶中央沟前方，外侧沟上方额叶中央沟前方，外侧沟上方 n顶叶中央沟后方顶叶中央沟后方n颞叶外侧沟下方颞叶外侧沟下方n枕叶内侧面：顶枕沟后下方枕叶内侧面：顶枕沟后下方 n岛叶岛叶外侧沟深部外侧沟深部中央沟中央沟外侧沟外侧沟顶枕沟顶枕沟正常颅内解剖正常颅内解剖n基底核：基底核：n尾状核羊角状、分头、体尾、全长伴尾状核羊角状、分头、体尾、全长伴 随侧脑随侧脑 室走行，构成底和顶
6、室走行，构成底和顶n豆状核豆状核尾状核外侧，水平切面三角形，分尾状核外侧，水平切面三角形，分 壳核、苍白球壳核、苍白球n杏仁核（体）尾状核尾部杏仁核（体）尾状核尾部n屏状核豆状核外侧屏状核豆状核外侧尾状核尾状核豆状核豆状核正常颅内解剖正常颅内解剖n侧脑室侧脑室：额、顶、枕、颞叶内的腔隙：额、顶、枕、颞叶内的腔隙 两侧透明隔分离两侧透明隔分离n中央部顶叶内中央部顶叶内n前角额叶内前角额叶内n后角枕叶内后角枕叶内n下角颞叶内下角颞叶内正常颅内解剖正常颅内解剖n髓质：髓质：n联络系联络系（固有连合系（固有连合系n上、下纵束、钩束、扣带束上、下纵束、钩束、扣带束n连合系连合系：n穹窿穹窿n前联合前联合
7、n胼胝体胼胝体n投射系投射系：n内囊、放射冠内囊、放射冠正常头颅正常头颅CTCT扫描扫描n以以OM线为基线，常规线为基线，常规10层，层距层，层距10mm，自颅底至顶部分为自颅底至顶部分为911层面。层面。n常规常规20层，层距层，层距5mm。我们医院常用的。我们医院常用的。头头CTCT：颅底层面：颅底层面眼球外直肌视神经蝶窦颞骨岩部小脑半球枕内粗隆鼻中隔颞叶延髓枕骨乳突小房小脑蚓部筛窦基底动脉头头CT:CT:蝶鞍层面蝶鞍层面鼻中隔鼻中隔筛窦筛窦基底动脉基底动脉桥脑桥脑四脑室四脑室小脑半球小脑半球晶状体晶状体眼球眼球视神经视神经颞叶颞叶鞍背鞍背颞骨岩部颞骨岩部小脑蚓部小脑蚓部枕内粗隆枕内粗隆头
8、头CT:CT:蝶鞍层面蝶鞍层面颞叶颞叶颞肌颞肌鞍背鞍背基底动脉基底动脉筛窦筛窦小脑半球小脑半球眼球眼球直回直回蝶鞍蝶鞍桥脑桥脑四脑室四脑室枕内粗隆枕内粗隆头头CT:CT:鞍上层面鞍上层面颞肌大脑中动脉导水管窦汇额窦直回颞叶鞍上池中脑小脑蚓部头头CT:CT:第三脑室层面第三脑室层面额窦额窦三脑室三脑室颞叶颞叶四叠体池四叠体池额叶额叶外侧裂外侧裂大脑脚大脑脚小脑蚓部小脑蚓部头头CT:CT:第三脑室顶层面第三脑室顶层面额窦额窦额叶额叶侧脑室前角侧脑室前角尾状核头部尾状核头部苍白球苍白球壳核壳核丘脑丘脑侧脑室三角区侧脑室三角区上矢状窦上矢状窦大脑镰大脑镰外侧裂外侧裂内囊前肢内囊前肢内囊膝部内囊膝部三脑
9、室三脑室内囊后肢内囊后肢头头CT:CT:侧脑室层面侧脑室层面额叶额叶侧脑室前角侧脑室前角豆状核豆状核侧脑室三角区侧脑室三角区顶叶顶叶直窦直窦大脑镰大脑镰大脑镰大脑镰胼胝体膝部胼胝体膝部 透明隔透明隔脉络丛脉络丛胼胝体压部胼胝体压部大脑大静脉大脑大静脉枕叶枕叶上矢状窦上矢状窦头头CT:CT:侧脑室顶部层面侧脑室顶部层面放射冠放射冠下矢状窦下矢状窦上矢状窦上矢状窦大脑镰大脑镰额叶额叶侧脑室体部侧脑室体部胼胝体胼胝体顶叶顶叶头头CT:CT:半卵圆中心层面半卵圆中心层面额骨额骨额叶额叶顶叶顶叶上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦半卵圆中心半卵圆中心大脑镰大脑镰顶骨顶骨头头CT:CT:大脑皮质表面层面大脑皮
10、质表面层面额骨额骨半卵圆中心半卵圆中心上矢状窦上矢状窦顶骨顶骨大脑镰大脑镰中央前沟中央前沟中央沟中央沟中央后沟中央后沟脑梗塞的CT表现n按解剖部位分：按解剖部位分： 1）大脑梗死）大脑梗死 （1）大梗死：超过一个脑叶，）大梗死：超过一个脑叶，5cm以上。以上。 （2）中梗死：小于一个脑叶，）中梗死：小于一个脑叶，3-5cm。 （3）小梗死：）小梗死：1-3cm。 （4）腔隙性梗死：）腔隙性梗死：1cm一下。一下。 （5）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。 2）小脑梗死）小脑梗死 3）脑干梗死）脑干梗死脑梗塞的CT表现右侧基底节区右侧基底节区脑梗塞的CT表现多多发
11、发性性腔腔梗梗脑梗塞的CT表现左侧大左侧大脑中动脑中动脉（大脉（大面积脑面积脑梗死）梗死）脑出血的CT表现A 皮质动脉的穿通支皮质动脉的穿通支-脑叶出血脑叶出血B 豆纹动脉豆纹动脉-壳核出血壳核出血C 丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉-丘脑出血丘脑出血D 基底动脉脑桥支基底动脉脑桥支-脑桥出血脑桥出血E 小脑上或小脑前下动脉小脑上或小脑前下动脉-小脑出血小脑出血 脑出血的CT表现壳壳核核出出血血脑出血的CT表现A丘脑出血丘脑出血B基底节出血基底节出血C脑干出血脑干出血D小脑出血小脑出血脑出血的CT表现脑室出血脑室出血合并铸型合并铸型脑出血的CT表现蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CT血肿量的计算方法n多田
12、氏提出的CT血肿量计算公式： T（mL）=()/(6)L(最大层面长轴)S(最大层面短轴)SIice(层面厚度)（cm）n/6约等于1/2，所以很多人直接（长X宽X层面数）X1/2 n需要注意这是层面1cm的公式，如果是0.5cm一层的时候需要再X1/2 硬膜外和硬膜下血肿的鉴别n发生部位：前者是颅骨和硬脑膜之间，发生部位：前者是颅骨和硬脑膜之间，后者是硬脑膜和脑组织之间后者是硬脑膜和脑组织之间n血肿范围：前者教局限，后者较广泛血肿范围：前者教局限，后者较广泛n血肿形状：前者常梭形，后者新月形血肿形状：前者常梭形，后者新月形n骨皮质不同：前者常伴骨折，后者无骨皮质不同：前者常伴骨折，后者无n临
13、床表现：前者昏迷、清醒再昏迷临床表现：前者昏迷、清醒再昏迷 ；后；后者持续性昏迷且进行性加重者持续性昏迷且进行性加重 硬膜外血肿的CT表现急急性性硬硬膜膜外外血血肿肿硬膜下血肿的CT表现急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿颅内钙化的CT表现n生理性钙化：生理性钙化： 1、松果体钙化（75%；直径1cm;10岁） 2、脉络膜丛钙化 3、大脑镰钙化 4、基底节钙化 5、小脑齿状核钙化 6、其他部位硬脑膜钙化 颅内钙化的CT表现n病理性钙化：病理性钙化： 1、结节性硬化（皮脂腺瘤；癫痫） 2、甲旁减 3、脑包虫病 4、脑神经血管瘤 5、脑肿瘤蛛网膜囊肿的CT表现n为良性脑囊肿，有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液。与蛛网膜下腔关系密切。常位于脑裂及脑池部。n多见于儿童，男性较多，左侧较右侧多见。n先天性和继发性两类。后者多系外伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果。蛛网膜囊肿的CT表现
