1、臂丛神经损伤康复12（二）臂丛：（二）臂丛：brachial plexusbrachial plexus 位置：位置：位于颈根部，位于颈根部，锁骨下动脉的后上方锁骨下动脉的后上方，在腋窝，在腋窝内围绕腋动脉，形成三个束内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后（外侧束、内侧束、后束），束），发出五大分支发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神（肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经）。经、桡神经、腋神经）。 组成：组成：由由C5-C8C5-C8前支，前支，T1T1前支大部分组成。前支大部分组成。3（二）臂丛：（二）臂丛：brachial plexusbrachial plexus 位置：位
2、置：位于颈根部，位于颈根部，锁骨下动脉的后上方锁骨下动脉的后上方，在腋窝，在腋窝内围绕腋动脉，形成三个束内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后（外侧束、内侧束、后束），束），发出五大分支发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神（肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经）。经、桡神经、腋神经）。 组成：组成：由由C5-C8C5-C8前支，前支，T1T1前支大部分组成。前支大部分组成。4走行：走行：起于外侧束起于外侧束肌支：肌支：支配臂肌前群（肱二头肌、喙肱肌、肱肌）支配臂肌前群（肱二头肌、喙肱肌、肱肌）皮支：皮支：前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经1 1、肌皮神经：、肌皮神经：musculocu
3、taneous nervemusculocutaneous nerve52 2、正中神经、正中神经 median nervemedian nerve 走行：走行：起于臂丛的内、外侧束起于臂丛的内、外侧束6 肌支：肌支：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群和手的大鱼际（除肌尺侧半以外的前臂前群和手的大鱼际（除拇收肌）、第拇收肌）、第1 1、2 2蚓状肌。蚓状肌。7皮支：皮支：分布于手掌桡侧分布于手掌桡侧2/32/3和桡侧三个半手指及手背桡侧和桡侧三个半手指及手背桡侧三个半手指末两节的皮肤三个半手指末两节的皮肤体表投影：体表投影： 肱动脉起始端搏动
4、点至肱骨内外上髁间连线中点稍内侧，肱动脉起始端搏动点至肱骨内外上髁间连线中点稍内侧，再至腕掌侧横纹中点。再至腕掌侧横纹中点。8正中神经损伤正中神经损伤93 3、尺神经、尺神经ulnar nerveulnar nerve 走行：走行：起于内侧束，起于内侧束，沿肱二头肌内侧沟下沿肱二头肌内侧沟下行，经尺神经沟穿至前臂。行，经尺神经沟穿至前臂。10 肌支：肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手的小鱼际、第半和手的小鱼际、第3 3、4 4蚓状肌、拇蚓状肌、拇收肌和全部骨间肌。收肌和全部骨间肌。11 皮支：皮支：分布于手掌尺侧分布于手掌尺侧1/31/3和尺侧和尺侧2 2个半
5、手指的皮个半手指的皮肤（第肤（第3 3、4 4指毗邻侧只分布于近节）指毗邻侧只分布于近节） 体表投影：体表投影：肱动脉起始端搏动点至肱骨内上髁后方肱动脉起始端搏动点至肱骨内上髁后方，再至豌豆骨外外侧缘。，再至豌豆骨外外侧缘。12尺神经损伤：爪形手13正中神经、尺神经损伤：猿手14走行走行：起于后束起于后束，经四边孔穿入后方，进入三角肌。，经四边孔穿入后方，进入三角肌。肌支肌支：支配三角肌支配三角肌。皮支皮支：分布于肩部的皮肤。：分布于肩部的皮肤。5 5、腋神经、腋神经axillary nerveaxillary nerve151617臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出椎间孔后先组成上
6、、中、下三干。每干又组成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。18诊断要点 病史 有相应的外伤史。 症状、体征 由于解剖特点，臂丛损害各有不同表现。 特殊检查 神经电生理检查。194/10/202220上部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢近端为主，手和手指的功能保存。下部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手，如“爪形手”、“猿掌”。后期表现：失神经肌肉萎缩、关节僵硬、畸形。腱反射：患侧减弱或消失，健侧存在。21臂丛神经反射检查 传入神经 中枢 传出神经三角肌反射 腋神经 颈
7、髓5-6 腋神经肌支肱二头肌腱反射 肌皮神经 颈髓5-6 肌皮神经桡骨膜反射 桡神经 颈髓5-8 正中神经、桡神经肱三头肌腱反射 桡神经 颈髓5-8 桡神经22康复评定 肌力评定 徒手肌力评定、仪器测定法 感觉评定 英国医学会提出的分级法（MCRR1954） 疼痛评定 目测类比法（VAS)、简化McGill疼痛问卷、压力测痛法。 患肢周径评定和关节活动范围评定 特殊检查 Tinel征、诱发试验 电生理检查 电诊断、肌电图、神经传导速度 手功能评定抓、捏、握等。2324 浅感觉：痛温触觉 深感觉：运动、位置、震动觉 复合感觉：两点分辨觉、实体觉2526.疼痛分级指数(pain rating in
8、dex ,PRI)的评定 疼痛性质 疼痛程度 A 感觉项 无 轻 中 重 跳 痛 0 1 2 3刺 痛 0 1 2 3刀割痛 0 1 2 3锐 痛 0 1 2 3痉挛牵扯痛 0 1 2 3 绞 痛 0 1 2 3热灼痛 0 1 2 3持续固定痛 0 1 2 3 胀 痛 0 1 2 3 触 痛 0 1 2 3撕裂痛 0 1 2 3B 情感项软弱无力 0 1 2 3厌烦 0 1 2 3害怕 0 1 2 3受罪、惩罚感 0 1 2 3感觉项总分_ 情感项总分_.视觉模拟定级(visual analogus scale, VAS)评定法无痛(0)_剧痛(100) .现有痛强度(present pain
9、 intensity, PPI)评定分级0 无痛; 1 轻度不适;2 不适; 3 难受;4 可怕的痛; 5 极为痛苦 2728康复治疗 损伤早期康复 去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。 恢复期康复 防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。 神经吻合术后 神经痛的处理 心理咨询29（1）针对病因进行治疗。（2）物理治疗 1）运动疗法：保持功能位，预防关节挛缩变形。上部损伤：三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90度；下部损伤：夹板固定呈半握拳状，手中可握半圆形小棍或纱布卷。被动运动和按摩。 患肢有主动运动时应积极进行。 2）电疗法：超短波疗法：1020
10、min/次，qd，1520次为一疗程。短波疗法：1520min/次，qd，1520次为一疗程。直流电碘离子导入疗法：1520min/次，qd，1520次为一疗程。303）光疗法：主要采用紫外线疗法，红斑量，q12d照射1次，610为一疗程。4）超声波疗法：515min/次，qd，1520次为一疗程。31（1）物理治疗 1）运动疗法：上部损伤：肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练。下部损伤：作拇指、食指屈曲运动、拇指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。 2）电疗法：音频电疗法：2030min/次，qd，1530次为一疗程。直流
11、电碘离子导入疗法：1530min/次，qd，1520次为一疗程。 3）超声波药物透入疗法：515min/次，qd，1520次为一疗程。32（2）作业治疗 进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，和呼吸训练。必要时采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫形器，以较好改善肢体活动功能，避免矫形修复手术。（3）促进感觉功能的恢复 1）局部麻木、疼痛：镇痛镇静剂、交感神经节封闭治疗、TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等。 2）感觉过敏：采用脱敏疗法，教育患者使用敏感区，在敏感区逐渐增加刺激。有漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。333）感觉丧失：采用感觉重建方
12、法，用不同的物体放在患者手中，而不靠视力帮组，进行感觉训练。开始让患者识别不同形状、大小的木块，然后用不同织物识别和训练，最后用一些常用的家庭器皿训练。34 避免术后23周内进行牵拉神经运动，必要时可采用夹板限制过度运动。 物理治疗：紫外线疗法，I级红斑量于手术伤口及周围组织，qod，612次为1疗程。 脊神经相应节段部位照射，II级红斑量，23天一次，共68次。35 轻者可采用冷敷、热疗、TENS（经皮神经电刺激疗法）、超声波等物理治疗，或可使用非皮质类固醇类消炎镇痛药物及针灸治疗。 重者可采用交感神经节封闭（颈胸节段脊髓）或相应的交感神经节切除。36让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治疗方案，从而增强战胜疾病的信心，并获得患者的密切配合。患者家属的支持和理解也非常重要。37谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION384/10/202239
