1、肝脏疾病超声检查 都江堰宁江医院影像科 王崇建 1 肝肝 脏脏 超超 声声 检检 查查 采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探，探头频率头频率3.53.55.0 5.0 MHz MHz 。检查血流时，用彩色检查血流时，用彩色血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫查等。查等。 临床价值临床价值 ： 对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有对肝囊肿、肝
2、脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有很敏感及较高诊断价值。很敏感及较高诊断价值。2一、正常解剖 形态：立体楔形 位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉3肝肝 右右 叶叶肝肝 左左 叶叶韧韧 带带:-镰状韧带- 肝圆韧带肝圆韧带- 冠状韧带冠状韧带胆胆 囊囊膈膈 肌肌4右三角右三角韧带韧带左三角左三角韧带韧带左左右右尾尾 叶叶方方 叶叶 静脉韧带静脉韧带下 腔 静 脉第一肝门第一肝门 裸裸 区区 56肝脏正常超声和多普勒检查肝脏正常超声和多普勒检查w正常肝实质为均质分布的细小光点，中等回声。肝正常肝实质为均质分布的细小光点，中等回声。肝内内w 管道结构呈树状分布。肝内门静脉管壁回声较强，管道结构呈
3、树状分布。肝内门静脉管壁回声较强，可观察至可观察至w 三级分支。肝静脉及其一级分支也可较好显示，三级分支。肝静脉及其一级分支也可较好显示，但管壁很薄但管壁很薄w 且回声弱。且回声弱。肝内胆管肝内胆管与门静脉伴行，管径较细，与门静脉伴行，管径较细，约为伴行门约为伴行门w 静脉的静脉的1/31/3。肝内动脉一般难以显示。肝内动脉一般难以显示。w 7 彩色多普勒检查，肝内彩色多普勒检查，肝内门静脉门静脉血流为朝血流为朝向肝流向，呈持续续性平稳频谱。向肝流向，呈持续续性平稳频谱。肝静脉肝静脉显显示为离肝血流，显蓝色频谱呈三相波型与下示为离肝血流，显蓝色频谱呈三相波型与下腔静脉相似。腔静脉相似。 正常肝
4、右叶前后径为正常肝右叶前后径为8 81010cmcm，右叶最大右叶最大斜径为斜径为10101414cmcm，左叶厚度和长度分别不超左叶厚度和长度分别不超过过6 6cmcm和和9 9cm cm 。8二、正常图象 轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。大小：左叶 右叶角度：左45 右1.4cm脾V内径0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失36三、病理声像图 胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。37三、病理声像图 侧枝循环开放腹水脾肿大38三、病理声像图 肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清39胆、胆道、胰腺疾病超声诊断w w 川北医学院附属医院w w 张青40
5、一、正常解剖形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)第六章胆道及胰腺41正常胆囊超声图像正常胆囊超声图像w 正常胆囊纵切面呈正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，边缘轮廓清晰，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强。壁和后方回声增强。w 胆囊纵切面可显示胆囊纵切面可显示胆囊颈、体和底部胆囊颈、体和底部。胆囊颈。胆囊颈部位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部贴
6、近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。部贴近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。横切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶横切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶和肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的和肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的w左右肝管常可显示。应用高分辫力超声还可观察到左右肝管常可显示。应用高分辫力超声还可观察到三级胆管。三级胆管。w 正常胆囊长径为正常胆囊长径为7 79 9cmcm，前后径前后径3 34 4cmcm，胆囊胆囊壁厚不超过壁厚不超过2 23 3cmcm。肝内胆管内径多在肝内胆管内径多在2 2mmmm以内以内，肝总管内径为肝总管内径为3 34 4
7、cmcm，胆总管内径胆总管内径6 68 8mmmm。42一、正常解剖空腹状态(fasting state)大小：长径前后径囊壁：纤细光滑,2mm第六章胆道及胰腺43 胆胆 囊囊 结结 石石 1 1、典型胆囊结石声像图特点：、典型胆囊结石声像图特点：（1 1）胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团快。）胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团快。（2 2）强回声团块可随患者体位改变而移动。）强回声团块可随患者体位改变而移动。（3 3）在强回声团块后方伴有清晰的声影。）在强回声团块后方伴有清晰的声影。442 2、胆囊充慢型结石：、胆囊充慢型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆胆囊的液性暗区消失，仅在
8、胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。的声影。3 3、胆囊泥沙样结石：、胆囊泥沙样结石：胆囊内可见后方伴有声影的细胆囊内可见后方伴有声影的细小的高回声光点群；小的高回声光点群； 临床价值：临床价值：超声对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊积液超声对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊积液有明确诊断价值；对胆囊恶性肿瘤有高的诊断价值。有明确诊断价值；对胆囊恶性肿瘤有高的诊断价值。 45三、异常图象典型声像图囊内有一或多枚强回声团(bright echo)后方声影(acoustic shadow)强光团随体位改变而移动(gravity transfer s
9、ign) 46三、异常图象不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(Wwall Eecho Sshadow) 47三、异常图象不典型声像图成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallel acoustic shadows) 48三、异常图象囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征 (comet tail sign)光点不随体位移动回声息肉结石光点脂餐后可排出 49三、异常图象囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影 50三、异常图象化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（
10、double wall sign）囊内有雾状微细光点 51三、异常图象坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块 52三、异常图象慢性胆囊炎多伴胆囊结石多数胆囊增大囊壁大于3mm 53一、正常解剖胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示 54胆汁流动胆汁流动肝肝胰胰胆胆 囊囊收收 缩缩十二指肠十二指肠55胆胆 汁汁 淤淤 积积肝肝 脏脏胰胰 腺腺胆胆 囊囊十二指肠十二指肠( 高胆红素血症高胆红素血症 黄黄 疸）疸）- 胆管梗
11、阻胆管梗阻- 肝或胰腺疾病肝或胰腺疾病结果结果胆汁淤积胆汁淤积56胆胆 石石收收 缩缩堵堵 塞塞炎炎 症症57一、正常解剖 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。 该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign） 58三、异常图象纵切面扫查时管腔内见强回声团强回声后方有声影结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强 59三、异常图象横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。 60 胰胰 腺腺 超超 声声 检检 查查一、检查前患者应禁食一、检查前患者应禁食8 8小时以上，小时以上，减少气体过多而干扰超减少气体过多而干扰
12、超 声的传入。声的传入。二、正常声像图及侧值：二、正常声像图及侧值： 胰腺长轴切面：正常胰腺的边界整齐、胰腺长轴切面：正常胰腺的边界整齐、胰头胰头稍膨大，稍膨大，向后突出部呈锄头形即为钩突。胰头向左前移行并变窄为胰颈。向后突出部呈锄头形即为钩突。胰头向左前移行并变窄为胰颈。继续向左延伸越腰椎前方，即为继续向左延伸越腰椎前方，即为胰体胰体，位于腹主动脉前方。再，位于腹主动脉前方。再向左延伸并逐渐变细直至脾门，即为向左延伸并逐渐变细直至脾门，即为胰尾胰尾。 胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝。胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝。 纵切纵切扫查可显示胰腺短轴切面形态，通过肝及下腔
13、静脉纵切扫查扫查可显示胰腺短轴切面形态，通过肝及下腔静脉纵切扫查时，时，61胰头呈椭圆形。通过肝及腹主动脉纵切扫查时，胰体近胰头呈椭圆形。通过肝及腹主动脉纵切扫查时，胰体近似三角形。似三角形。 在下腔静脉的前方测量在下腔静脉的前方测量胰头；胰头； 在腹主动脉的前方测量在腹主动脉的前方测量胰体；胰体； 在腹主动脉或脊柱左缘测量在腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾；胰尾； 胰头厚度小于胰头厚度小于2.5cm，胰体、胰尾厚度在胰体、胰尾厚度在1.5cm左右，左右，大于大于2cm应考虑异常，主胰管直径为应考虑异常，主胰管直径为12mm， 超过超过2mm者应考虑胰管增粗者应考虑胰管增粗 。 62一、正常解剖胰腺
14、位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径2mm。 63一、正常解剖超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。 64三、异常图象水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声 65三、异常图象出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声 66三、异常图象间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。 67三、异常图象形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石 68三、异常图象假性囊肿（pseudo
15、 cyst）胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显 69 胰胰 腺腺 癌癌 临床与病理临床与病理 90%为导管细胞癌，少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤。少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤，导管腺癌病理上为致密的纤维性硬化病变，约70%发生于胰腺头部，其次为体、尾部或头体、全胰受累。由于病变直接侵犯邻近组织，引起胆道梗阻。 临床多见于4060岁男性。主要表现为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹深部肿块等。70 声像图表现声像图表现 胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界欠清晰，肿瘤可向周围组织侵润。内部多呈低回声，可不均匀，肿瘤坏死液化区可出现无回声区。 胰头癌还可压迫下腔静脉
16、使其变窄，远端出现扩张；压迫胆总管使肝内胆管扩张及胆囊增大，胰管也可扩张。 胰头癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压、移位。 71三、异常图象直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声 72三、异常图象间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。 73三、异常图象B 血管受压C 肝脏及远处转移 7475肿瘤肿瘤76 原发性肝癌原发性肝癌77返回门静脉栓子门静脉栓子肝癌转移到门静脉肝癌转移到门静脉78结石声影结石声影 胆囊结石胆囊结石79结石结石声影声影 型胆囊结石型胆囊结石80返回 泥沙样结石泥沙样结石81扩张的胆总管扩张的胆总管胰腺胰腺肿瘤肿瘤82胰腺胰腺肿块肿块83 肝内胆管扩张肝内胆管扩张肝内胆肝内胆管扩张管扩张84胰腺肿瘤85
