1、重肝合并肺结核的护理查房 感染科 袁青妹查房的目的：查房的目的：如何提出个性化护理问题如何提出个性化护理问题1指导年轻护士有目的、有针对性护理患者指导年轻护士有目的、有针对性护理患者2提高护士灵活护理病人，养成良好工作习惯提高护士灵活护理病人，养成良好工作习惯3个性化护理内涵：定义：个性化护理服务，根据患者的不同情况和不同需求制定不同的护理计划、实施不同的护理措施。意义：体现尊重人、理解人、关怀人的护理理念。强调的是一种以人为本的人性化护理模式。病例介绍患者李中兴患者李中兴,男男,74岁岁,太仓人，农民，小学文化，已婚太仓人，农民，小学文化，已婚因因“纳差乏力尿黄1周”于08-09步行入院，入
2、院诊断入院诊断：药物性肝损、肺结核、房颤既往史：既往史：脑梗塞病史8年，无遗留肢体活动障碍，有房颤病史 。患者今年6月因“肺结核伴咯血”入住我科，服用抗结核药物治疗。过敏史过敏史：无。家族史家族史：无病程经过：08-11， 患者查肝功能，总胆红素：患者查肝功能，总胆红素：256.2umol/L,凝血酶原时间凝血酶原时间20.4sec;免疫常规：戊肝抗体免疫常规：戊肝抗体IgG 阳性阳性；戊肝抗体；戊肝抗体IgM 弱阳性弱阳性,改病重改病重。08-19-06:00患者患者BP:77/53mmHg，遵医嘱予以多巴胺升压药升压治遵医嘱予以多巴胺升压药升压治疗。疗。08-21转苏州转苏州5院治疗，由于
3、病情重，治愈希望小，另加上患者的院治疗，由于病情重，治愈希望小，另加上患者的家庭经济问题，又返回我科继续治疗。家庭经济问题，又返回我科继续治疗。 08-26患者脉氧下降患者脉氧下降92%，予吸氧等治疗。，予吸氧等治疗。检查化验值：日期肝功能血常规凝血总胆红素umol/L白蛋白g/L谷丙转氨酶U/L谷草转氨酶 U/L白细胞*109/L血小板*109/L凝血酶原时间 sec08-08188.730.2101411313.870-08-10256.230.79107363.66520.408-14370.125.73851343.35319.808-18412.427.115056.23.23917
4、.208-25444.62857783.87417.0予巨和粒治疗予巨和粒治疗检查化验值08-11免疫常规：戊肝抗体免疫常规：戊肝抗体IgG 阳性阳性；戊肝抗体；戊肝抗体IgM 弱阳性弱阳性08-11胸部胸部CT提示提示“左肺上叶结核伴空洞形成左肺上叶结核伴空洞形成”，较前稍有进展，较前稍有进展，心影增大，心包中等量积液，两侧胸腔少量积液。，心影增大，心包中等量积液，两侧胸腔少量积液。08-10血浆血浆D-2聚体：聚体：1920 ug l ；N型脑利钠钛前体：型脑利钠钛前体：583pg ml 08-18血浆血浆D-2聚体：聚体：880ug l ； N型脑利钠钛前体：型脑利钠钛前体：6227.0
5、pg ml 治疗要点：1.保肝、退黄2.护胃3.K1预防出血4吸氧5.抗感染6.升白细胞7.补充白蛋白8.升压08-09入院时护理体检：神清，精神稍神清，精神稍萎，皮肤巩膜萎，皮肤巩膜中度黄染中度黄染腹壁软，无压痛腹壁软，无压痛、反跳痛，移动性浊反跳痛，移动性浊音阴性音阴性两肺呼吸音粗，无两肺呼吸音粗，无咳嗽咳痰，无胸摩咳嗽咳痰，无胸摩擦音，听诊未闻及擦音，听诊未闻及明显干湿啰音明显干湿啰音心率心率98次次/分分，律不齐，各，律不齐，各瓣膜区无明显瓣膜区无明显病理性杂音病理性杂音双下肢无水肿双下肢无水肿，肌力正常，肌力正常风险评分：压疮评分风险评分：压疮评分19分；血栓评分分；血栓评分5分分；
6、自理能力；自理能力95评分；跌倒评分评分；跌倒评分2分分查体：T36.8,BP106/66mmHgR18次/分，SPO2:99%。计算力、定向力计算力、定向力正常，扑异样震正常，扑异样震颤阴性颤阴性入院当日护理首优问题：1.重肝的可能相关因素：总胆红素：188.7umol/L,谷丙转氨酶：1014U/L护理措施：1.1指导其卧床休息（增加肝脏血流），予低脂低盐清淡饮食，注意饮食卫生，保持大便通畅，予乳果糖口服（改善肠道PH值，酸化肠道环境，避免诱发肝性脑病）。1.2密切观察病情，观察患者尿液、大便、乏力情况，皮肤黏膜有无出血，有无消化道症状，有无肝臭，观察患者有无精神系统症状。动态观察化验指标
7、等。1.3遵医嘱停用抗结核药物，使用保肝药，并观察药物的作用和副作用，认真倾听患者主诉。1.4指导家属24小时陪护，给予生活上部分补偿。1.5做好心理护理。重肝表现是哪些？1.黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L。2.出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%。3.肝脏进行性缩小，出现肝臭(腐烂水果或臭鸡蛋混合大蒜剌鼻的臭味)。4.迅速出现腹水。5.精神系统症状：计算力下降、定向障碍、烦躁不安、扑异样震颤等。6.肝肾综合症：少尿甚至无尿，电解质紊乱，血尿素氮升高等。入院当日首优问题： 安全防护：DVT、跌倒、 DVT：相关因素：患者既往有脑梗塞病史8年。 护理措施：指导患者踝泵运动
8、。 跌倒：相关因素：患者身体虚弱、如厕需要协助。 护理措施：保持地面清洁干燥，指导家属24小时看护，协助生活各种需要。 08-11改病重时护理体检：神清，精神稍神清，精神稍萎，皮肤巩膜萎，皮肤巩膜重重度黄染度黄染腹壁软，无压痛腹壁软，无压痛、反跳痛，移动性浊反跳痛，移动性浊音阴性音阴性两肺呼吸音粗，无两肺呼吸音粗，无咳嗽咳痰，无胸摩咳嗽咳痰，无胸摩擦音，听诊未闻及擦音，听诊未闻及明显干湿啰音明显干湿啰音心率心率98次次/分分，律不齐，各，律不齐，各瓣膜区无明显瓣膜区无明显病理性杂音病理性杂音双下肢轻度双下肢轻度水水肿，肿，肌力正常肌力正常风险评分：压疮评分风险评分：压疮评分16分；血栓评分分；
9、血栓评分5分分；自理能力；自理能力50评分；有评分；有坠床坠床风险风险查体：T36.8,BP102/64mmHgR18次/分，SPO2:99%。计算力、定向力计算力、定向力正常，扑异样震正常，扑异样震颤阴性颤阴性胆酶分离示意图：08-11护理首优问题：1.重肝（肝衰竭)依据：总胆红素：256.2umol/L;谷丙转氨酶：910U/L;凝血酶原时间： 20.4秒相关因素：合并其他病毒性肝炎：戊肝抗体合并其他病毒性肝炎：戊肝抗体IgG 阳性阳性；戊肝抗体；戊肝抗体IgM 弱阳性弱阳性 护理措施：1.1指导其绝对卧床休息，床上大小便，予低脂低盐清淡饮食，注意饮食卫生 ，保持大便通畅，予乳果糖口服（改
10、善肠道PH值，酸化肠道环境，避免诱发肝性脑病）。1.2密切观察病情，观察患者尿液、大便、乏力情况，皮肤黏膜有无出血，有无消化道症状，有无肝臭，观察患者有无精神系统症状。动态观察化验指标等。1.3遵医嘱使用保肝药，并观察药物的作用和副作用，认真倾听患者主诉。1.4指导家属24小时陪护，给予生活上部分补偿。1.5做好心理护理。他既是肺结核，他既是肺结核，又是戊肝，怎么又是戊肝，怎么做好消毒隔离？做好消毒隔离？08-11护理问题：疾病传播的可能性护理问题：疾病传播的可能性护理措施： 向病人及家属说明戊肝和肺结核的传播途径：向病人及家属说明戊肝和肺结核的传播途径：粪粪- -口传播口传播护理措施： 讲解
11、戊肝和肺结核的主要症状讲解戊肝和肺结核的主要症状消毒隔离护理措施： 戊肝自我防护戊肝自我防护 肺结核自我防护肺结核自我防护1.安置病人单人房间 2.注意饮食卫生，注意个人卫生，饭前便后要洗手，食具、生活用具要经常消毒3.指导家属在如厕前，必须消毒马桶。（将快速消毒手液喷洒）1.直接佩戴口罩 2.护理患者后及时认真消毒手3.亲密接触者定期体检消毒隔离护理措施：指导家属正确佩戴口罩、正确洗手指导家属正确佩戴口罩、正确洗手。 提供防护用品提供防护用品08-11护理问题（新增）: 安全防护：压疮、坠床、 压疮：相关因素：患者需要绝对卧床休息，活动受限，身 体消瘦（压疮评分16分）。 护理措施：协助翻身
12、q2h，并予局部按摩等。 坠床：相关因素：患者身体虚弱。 护理措施：将床栏拉起，指导家属24小时看护，协 各种生活需要。 08-14护理问题：营养失调依据：白蛋白25.7g/L相关因素：低于机体需要量、严重肝病可影响机体的吸收。 肺结核患者需要肺结核患者需要“三高三高”饮食；但又合饮食；但又合并重肝，如果给于高蛋白饮食会诱发肝并重肝，如果给于高蛋白饮食会诱发肝性脑病，那么又该如何做好营养方面的性脑病，那么又该如何做好营养方面的护理呢？护理呢？08-14营养失调：低于机体需要量宣教工作分配饮食计算能量化验指标评价工作用药护理 护理措施：护理措施：饮食分配表：碳水化合物蛋白质蔬果早饭半碗粥一个蛋蔬
13、菜水果种类不限，一斤/天中饭半碗米饭红烧肉（瘦肉）一块或鱼一小块或大虾2只或小虾4只蔬菜水果种类不限，一斤/天晚饭半碗米饭红烧肉（瘦肉）一块或鱼一小块或大虾2只或小虾4只蔬菜水果种类不限，一斤/天 备注：每天可喝一小杯牛奶，每顿餐可加一两备注：每天可喝一小杯牛奶，每顿餐可加一两豆制品（整粒黄豆不要吃），食用鸡蛋时弃去蛋黄，豆制品（整粒黄豆不要吃），食用鸡蛋时弃去蛋黄，一周只食用一周只食用2次蛋黄。次蛋黄。08-19患者血压下降时护理体检：神清，精神稍神清，精神稍萎，皮肤巩膜萎，皮肤巩膜重度黄染，重度黄染，食食纳差纳差腹壁软，无压痛腹壁软，无压痛、反跳痛，移动性浊反跳痛，移动性浊音阴性，音阴性，
14、大便大便1次次/d，无大便发黑，无大便发黑，两肺呼吸音粗，无两肺呼吸音粗，无咳嗽咳痰，无胸摩咳嗽咳痰，无胸摩擦音，听诊未闻及擦音，听诊未闻及明显干湿啰音明显干湿啰音心率心率98次次/分分，律不齐，律不齐，脉脉搏细弱，皮肤搏细弱，皮肤干燥干燥双下肢轻度水双下肢轻度水肿，肌力正常肿，肌力正常风险评分：压疮评分风险评分：压疮评分16分；血栓评分分；血栓评分5分分；自理能力；自理能力50评分；有评分；有坠床坠床风险风险查体：T36.8,BP77/53mmHgR18次/分，SPO2:99%。计算力、定向力计算力、定向力正常，扑异样震正常，扑异样震颤阴性颤阴性针对这个病人是哪些针对这个病人是哪些因素引起血
15、压下降？因素引起血压下降？08-19护理问题：BP90/60mmhg针对该病人血压下降的因素有哪些：血压下降血压下降1.心包积液，心脏泵血不足。 3.药物引起的副作用。 2.摄入不足。 血压下降的其他因素： 巨和粒（重组人白介素）巨和粒（重组人白介素） 该药副作用：该药副作用：1.全身性：水肿、头痛，发热及中性粒细胞减少性发热全身性：水肿、头痛，发热及中性粒细胞减少性发热2.心血管系统：心动过速、血管扩张，心悸，晕厥，心血管系统：心动过速、血管扩张，心悸，晕厥，房颤房颤及房扑及房扑3.消化系统：恶心、呕吐、腹泻等消化系统：恶心、呕吐、腹泻等4.神经系统：眩晕、失眠神经系统：眩晕、失眠5.呼吸系
16、统：呼吸困难、咳嗽次数增加呼吸系统：呼吸困难、咳嗽次数增加血压下降的其他因素： 维生素维生素K1 偶见过敏反应。偶见过敏反应。 静注过快，每分钟超过静注过快，每分钟超过5mg，可引起面部潮红、出汗、支，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、气管痉挛、心动过速、低血压低血压等。等。 肌注可引起局部红肿和疼痛。肌注可引起局部红肿和疼痛。 08-19护理问题：血压低于9060hg 护理措施：护理措施：1.严密监测生命体征，并予准确、及时记录，发现BP低于9060hg，及时汇报医师。2.遵医嘱停用巨和粒和维生素K1，补充液体，使用西地兰控制心室率，多巴胺升压药，并观察药物的作用及副作用。3.及时
17、准确记录24小时出入量，观察患者皮肤黏膜情况、末梢循环情况，认真倾听患者主诉。4.指导合理进食，同时做好心里护理。08-21护理问题： 该患者有什么样该患者有什么样的心理问题呢？的心理问题呢？恐惧恐惧悲观悲观接触患者接触患者接触家属接触家属 患者转苏州患者转苏州5院治疗，由于病情重，治愈希望小，另加院治疗，由于病情重，治愈希望小，另加上患者的家庭经济问题，又返回我科继续治疗。上患者的家庭经济问题，又返回我科继续治疗。08-21护理问题：恐惧、悲观 1.主动服务：主动打招呼；主动讲解疾主动服务：主动打招呼；主动讲解疾病消毒隔离知识、用药情况、化验结果病消毒隔离知识、用药情况、化验结果等；自理能力
18、差的病人，主动给予生活等；自理能力差的病人，主动给予生活上补偿，如：泡水、倒茶、协助入厕等。上补偿，如：泡水、倒茶、协助入厕等。2.避免避免“不良不良”刺激：包括言语和肢体刺激：包括言语和肢体动作。交接班时，避免正面说动作。交接班时，避免正面说“传染传染”二字；与病人说话时最好在二字；与病人说话时最好在1m以内，以内，千万不要站在门口和病人说话。千万不要站在门口和病人说话。； 语言可以治病，也可以致命。语言可以治病，也可以致命。 态度和蔼，主动热情耐心，微笑服务！态度和蔼，主动热情耐心，微笑服务！ 认真做好疾病的健康宣教及评价工作。认真做好疾病的健康宣教及评价工作。 主动为家属提供防护用品。主
19、动为家属提供防护用品。 鼓励家属提出问题，并给予帮助。鼓励家属提出问题，并给予帮助。人文关怀关爱病人的同时，关爱家属！8月26日脉氧下降时护理体检：神清，精神软神清，精神软，皮肤巩膜重，皮肤巩膜重度黄染度黄染腹壁腹壁紧紧，稍有，稍有膨隆膨隆，无压痛，无压痛、反跳痛、反跳痛，移动性浊音，移动性浊音阳阳性性两肺呼吸音粗，无两肺呼吸音粗，无咳嗽咳痰，无胸摩咳嗽咳痰，无胸摩擦音，听诊未闻及擦音，听诊未闻及明显干湿啰音明显干湿啰音心率心率77次次/分分，律不齐，各，律不齐，各瓣膜区无明显瓣膜区无明显病理性杂音病理性杂音双下肢双下肢水肿凹水肿凹陷较前加重陷较前加重，达到肌力正常达到肌力正常风险评分：压疮评
20、分风险评分：压疮评分16分；血栓评分分；血栓评分5分分；自理能力；自理能力50评分；有坠床风险评分；有坠床风险查体：T36.8,BP102/64mmHgR21次/分，SPO2:92%。计算力、定向力计算力、定向力正常，扑异样震正常，扑异样震颤阴性颤阴性8-26护理问题:spo2低于95%脉氧下降脉氧下降1.中等量至大量的腹水，可以压迫肺脏，致使肺不可以完全的扩张，而导致SPO2的下降。 2.患者本身的基础疾病-肺结核。 。8-26护理问题:spo2低于95%3.该患者为高龄患者，长期卧床，可诱发坠积性肺炎。8-26护理问题:spo2低于95%护理措施：1.严密监测生命体征，并予准确、及时记录，
21、发现spo295%及时汇报，观察有无气促，气道有无堵塞等情况。2.动态评估患者肢体水肿程度，腹部膨隆较前有无改善等。3.予半卧位，改善肺的扩张度。4.给予低脂低盐饮食，限制饮水量（1000ml）。5.遵医嘱用药，如输注白蛋白，并观察药物的作用及副作用。6.患者本身有结核病灶，观察有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等，并且做好坠积性肺炎的预防措施，如翻身、拍背等。床位护士小高： 那些因素可以引起坠积性肺炎？那些因素可以引起坠积性肺炎？ 1.年龄因素，衰老使肺纤毛运动功能减弱，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道。 2.长期卧床，活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。 3.呼吸肌麻痹. 4.入侵性操
22、作：气管切开、气 管插管等。坠积性肺炎的护理干预：口腔护理：对长期卧床患者加强口腔护理，选用口腔杀菌液，也可依根据PH选用漱口液。翻身拍背：协助病人每2小时翻身、拍背一次。并将患者床头摇高30-45，半卧位与卧位变更。坠积性肺炎的护理干预：指导深呼吸、指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。有效咳嗽咳痰。治疗好转中： 08-29 复查肝功能：总胆红素：复查肝功能：总胆红素：332.8umol/L;谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：57u/L;白蛋白白蛋白28g/L;凝血时间：凝血时间：16.1sec；BNP：518pg/L 生命体征平稳，停用升压药，停心电监护，生命体征平稳，停用升压药，停心电监护，SPO2：95-9
23、7% 患者病情好转，情绪稳定，配合治疗！患者病情好转，情绪稳定，配合治疗！小结：理清思绪，灵活护理！理清思绪，灵活护理！把握细节，动态评估！把握细节，动态评估！ 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价
24、护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病
25、人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点
26、：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而
27、轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院
28、病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学
29、生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（
30、护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的
31、目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床
32、单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内
33、容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病
34、2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
