1、 酒精性肝病酒精性肝病首都医科大学附属北京佑安医院 丙肝与中毒性肝病科 1何谓酒精性肝病酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%23乙醇乙醛乙酸水二氧化碳乙醇脱氢酶（ADH）乙醛脱氢酶（ALDH）肝脏P450酶系统肝微粒体氧化酶系统酒精在肝脏代谢过程3饮酒的类型社交饮酒：仅在特定场合饮酒，约占80%有害饮酒：长期或大量饮酒，约占10%酒依赖：有躯体及心理依赖，约占5%4酗酒对个人及社会的危害
2、酒醉后，容易发生工伤事故、交通事故，可造成严重后果酒滥用者常出现早逝、自杀酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为，引起家庭冲突。所以，酗酒是造成家庭不和、家庭暴力及家庭破裂的重要原因破坏社会治安，影响公共秩序醉汉的暴力行为造成自伤、伤人及财物的损失5酒精对人体的危害中毒性精神病l血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露，出现兴奋和欣快感l当血中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制能力l达到0.2%时，人已到了酩酊大醉的地步l到0.4%时，人就可失去知觉，昏迷不醒，甚至有生命危险6酒精对人体的危害损害食管和胃粘膜营养缺乏和维生素缺乏心血管损害脑卒中脑萎缩影响胎儿发育7饮酒史饮酒的种类、
3、每日摄入量、持续饮酒时间和饮酒方式酒精量计算 酒精量（g）=饮酒量（ml）酒精含量（%）0.88诊断标准有长期大量饮酒史，一般超过五年，折合男性酒精量40g/d,女性20g/d或两周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d9临床表现轻症酒精性肝病：基本正常酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现，ALT AST GGT轻微异常酒精性肝炎：临床表现差异大酒精性肝纤维化:无特异性表现酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现肝外器官损害：贫血、胃炎、胰腺炎、心肌病及神经系统表现 1011治疗原则戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症 11戒酒是治疗ALD的
4、最主要措施及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。告诉患者任何时候戒酒都是有益的心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量明显降低药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度酒瘾者12支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用13药物治疗糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱1415药物治疗糖皮质激素
5、l可改善重症酒精性肝炎患者的生存率l对轻中型病例无明显效果美他多辛l加速酒精从血清中清除l改善酒精中毒症状和行为异常15肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展16戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在1248小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上 1718发病 原因有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产 生 大 脑 皮 质 和(或)-肾上腺素能神经过度兴奋所致1819发生时间发生
6、的时间：一般发生在酒量减少或断酒后68小时，高峰为24小时，持续1周左右对于躯体情况不良、老年患者和严重戒断的患者，戒断综合征持续的时间可能更长1920治疗每个患者的酒精戒断综合征严重程度不一样，同一位患者的戒断症状有时也不相同控制症状的药物剂量也有区别，个体化治疗是最佳的治疗方式2021护理难题 生活自理能力差l由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失水和电解质平衡功能失调l由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒有发生摔伤，坠床的可能l由于神经系统功能的损害，导致走路不稳
7、、四肢震颤，发生摔伤、坠床等有冲动伤人的可能l由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为 21ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录2223一般护理一般护理讲明住院治疗的必要性，告知家属，患者入院后会有强烈的饮酒欲望，但如果复饮会对其身体造成严重的损害。要求家属配合，不要给患者偷带酒喝。环境应舒适、整洁、安全、肃静。细心照料患者的日常生活，保持皮肤清洁，定期更换体位，防止发生压疮对记忆障碍所致的痴呆患者，要督促
8、患者洗漱、入厕、饭前便后洗手，预防消化道感染保证营养供给，维持水电解质平衡2324一般护理一般护理认真观察患者的生命体征，病情变化特别是震颤谵妄的患者病情重且变化快，应认真观察其躯体症状和精神症状保证充足的睡眠。睡前劝说患者停止一切娱乐活动，必要时给予镇静药缓解焦虑紧张确保患者的安全。对震颤，走路不稳的患者，行动要有人跟随，防止跌倒摔伤。对谵妄的患者要绝对卧床，并派专人守护，并加床档防止坠床、必要时给予保护 24ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安全及时建议医生给予安定片10mg po tid 必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制滴速，定时数患者心率，
9、不可低于60次/分2526一般戒断的护理患者入院78小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信心，做好支持性的心理护理2627震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，并做好床旁交接班震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，24小时床旁陪护生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要272
10、8安全护理合并抑郁情绪、悲观厌世者，要将患者房间安置在离护士办公室近且易观察的地方，同时护土愉快乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除患者的忧郁和悲观厌世的情绪，并帮助患者加强继续生活的信心做好安全护理是保证患者早日康复及治疗顺利进行的保障2829心理护理做好支持性的心理治疗。当患者对戒酒丧失信心，感到焦虑时，要耐心向患者讲解戒酒方面的知识，同时处处关心体贴患者，尽量满足患者的合理要求，并鼓励患者消除负性情绪要消除患者对药物副作用的顾虑，解释药物的作用机理,产生副作用的原因，相应的预防和处理方法，减轻患者的心理负担，积极配合治疗，同时诚恳的态度和肯定的语气，使患者产生信任感良好的社会支持系统可使患者增强戒酒的决心，为重返社会奠定良好的基础29ALD的护理-饮食护理鼓励患者进高热量高维生素高蛋白低脂肪易消化饮食肝硬化患者鼓励其适当加餐，改善营养状况30健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中建议戒酒困难者到心理门诊就诊鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动3132
