1、中枢神经系统MRI实践课长沙市中心医院长沙市中心医院廖荣信廖荣信注：部分病例来源于网络推荐影像论坛：丁香园爱爱医医学影像园医学CT网中国医学影像网读片步骤及要求v1、看片并描述征象（找出论据）v2、下诊断（根据论据得出结论）v3、看结果（比较差异找出原因）v4、总结（别人的经验终究是别人的）诊断要求v1、定位、定位v2、定性v3、定量：约、定量：约 ml v4、定期长长宽宽高高cm2高度层厚高度层厚层数层数定量长长宽宽高高cm2内容v基本知识v颅脑损伤v颅内肿瘤v脑血管病变v颅内感染v先天畸形v脑白质病变认识基本征象v信号：长/短T1/T2信号T1/T2/压水/压脂像高/低/等信号弥散受限？S
2、WI低信号？强化？强度/形态v定位：脑内/外？脑外征脑叶？重要提示! 人体人体大多数病变大多数病变的的T1T1值、值、T2T2值均较相值均较相应的应的正常组织正常组织大，因而在大，因而在T1WIT1WI上比正上比正常组织常组织“黑黑”，在，在T2WIT2WI上比正常组织上比正常组织“白白”。短短TR（200-500ms）、短）、短TE（2000ms）、长）、长TE（50ms）长长TR （2000ms） 、短、短TE（20ms）影响MR信号强度的因素组织本身的特性组织本身的特性：质子密度、：质子密度、T1T1值、值、T2T2值等值等设备和成像技术参数：设备和成像技术参数：主磁场场强、所用的序主磁
3、场场强、所用的序列、成像参数列、成像参数( (如如TRTR、TETE、激发角度、激发角度) )等等流动液体流动液体 : :流空效应流空效应/ /流入增强效应流入增强效应高信号等信号-脑膜瘤容易漏诊，观察时需仔细观察低信号血管流空影（T2WI）血管流空并血栓形成T1WI (T1-Weighted Imaging) ：观察解剖细节T2WI(T2-Weighted Imaging)：寻找病变TIR2D(FLAIR)：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影脂肪瘤T1WI高信号畸胎瘤T1WI高信号亚急性出血T1WI高信号颅咽管瘤T1WI高信号拉克氏囊肿T1WI高信号黑色素瘤T1WI高信号出血T2WI低信号结
4、节硬化T2WI低信号血管畸形T2WI低信号颅脑损伤病例分析颅脑损伤分类v1、颅外：头皮损伤及颅骨骨折v2、颅内损伤：脑挫裂伤脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤、颅内血颅内血肿（硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，肿（硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑内血肿，迟发性血肿，硬膜下积液）脑内血肿，迟发性血肿，硬膜下积液）v3、其他：脑水肿、血管损伤（外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓）v4、脑外伤后遗症（近期：脑水肿，脑疝，血肿，感染等；远期：脑萎缩，囊肿，脑积水，脑穿通畸形等）脑损伤模式图SAHEDH颅骨折挫裂伤ICHSDH 硬脑膜 硬膜下腔硬膜下血肿脑膜 蛛网膜
5、蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血 软脑膜颅骨内板 硬膜外腔硬膜外血肿脑膜的结构脑膜的结构2022-4-10湖南省儿童医院放射科 李晓明由硬脑膜形成的隔大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕幕切迹幕切迹小脑镰鞍隔大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔鞍隔幕切迹幕切迹典型硬膜外血肿EDH要点：颅外征颅板下方梭形梭形高密度占位不跨越颅缝、可跨中线及天幕典型硬膜下血肿SDH要点：颅板下方新月形新月形高密度占位跨越颅缝、不跨天幕及中线典型蛛网膜下腔出血SAH要点：颅板下方脑沟内雪花状高密度脑沟内雪花状高密度边缘不清晰跨越颅缝少量出血2小时内检查EDHEDH与与SDHSDH的区别：的区别：EDHSDHSAH临床临床昏迷清醒继发昏迷昏迷清醒继发
6、昏迷 中间无清醒期中间无清醒期部位部位硬膜外硬膜外( (同侧同侧) )硬膜下硬膜下( (同、对侧同、对侧) )蛛网膜下蛛网膜下范围范围窄不跨越颅缝、但可窄不跨越颅缝、但可越中线及小脑幕越中线及小脑幕宽可跨越颅缝、宽可跨越颅缝、不越不越脑沟池内脑沟池内不限制不限制形态形态梭形梭形新月形、带状新月形、带状伸入沟池伸入沟池边缘边缘光整光整波浪波浪不清不清占位占位局部占位效应局部占位效应占位效应明显、移占位效应明显、移位常见位常见无占位无占位合并合并颅骨骨折多见颅骨骨折多见脑挫裂伤多见脑挫裂伤多见分析模式，以下病例参照影像表现：？定位：？诊断：？鉴别要点：？病例病例1T1WI外伤后5DT2WI病例病例
7、2C+病例病例3病例病例4SWIT2WICT病例病例5外伤后2D病例病例6同上例外伤后4D同上例外伤后9D同上例外伤后9D产伤后2M病例病例7同上例同上例同上例产伤后7M同上例产伤后11M外伤后GRE T2* /SWI病例病例8外伤后GRE T2* /SWI 病例病例9组织学分类组织学分类 原发性和继发性原发性和继发性年龄分布年龄分布成人：星瘤、胶质母细胞瘤、脑膜成人：星瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、转移瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、转移儿童：室管膜瘤、髓母、颅咽管瘤、儿童：室管膜瘤、髓母、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等生殖细胞瘤等部位分布部位分布大脑半球：大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤胶质瘤、脑膜瘤
8、鞍区及鞍上区鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤细胞瘤、脑膜瘤小脑及第四脑室：小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤脑干：脑干：胶质瘤胶质瘤脑室：脑室：室管膜瘤、脉络从乳头状瘤室管膜瘤、脉络从乳头状瘤脑池：脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤发病于脑皮层或白质内发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜、颅神经、血管颅骨起源于脑膜、颅神经、血管颅骨 位置表浅，以宽基与硬膜相连位置表浅，以宽基与硬膜相连 肿瘤与正常脑组织分界不清
9、肿瘤与正常脑组织分界不清 清楚清楚脑组织水肿明显脑组织水肿明显 无水肿或较轻无水肿或较轻不引起颅骨改变不引起颅骨改变 常引起颅骨变薄增厚破坏常引起颅骨变薄增厚破坏 脑沟脑池改变明显脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显脑功能受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽板间距离增宽 脑部肿瘤：脑内：胶质瘤 、转移瘤脑外：脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、松果体瘤诊断：位、量、性、级脑外征 胶质瘤 (I-II级,良性) 胶质瘤 (I-II级,偏良性) 胶质瘤 (III-IV级,偏恶性) 转移瘤要点转移瘤要点多发性多发性病灶，病灶， 位于皮质下区，位于皮质下区， 小结节大水
10、肿小结节大水肿， 有均匀或环状强化有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断其它部位有原发癌瘤时更支持诊断 病例病例1 病例病例2病例病例3 病例病例4 病例病例5 病例病例6病例病例7同上例病例病例7同上例病例病例7同上例病例病例7同上例病例病例7病例病例8 病例病例9 病例病例10 脑血管病脑梗死颅内出血（硬膜外、硬膜下、脑血肿）颅内动脉瘤海绵状血管瘤动静脉畸形不同部位的梗塞的模式图不同部位的梗塞的模式图右侧大脑中动脉供血区梗塞右侧大脑后动脉供血区梗塞尾状核头梗塞中动脉和后动脉供血交界处梗塞，即分水岭梗塞。 亚急性期脑梗死脑梗死亚急性期增强分水岭梗死脑血肿脑血肿脑血肿脑血肿( (亚急
11、性期亚急性期) ) M, 7岁，以脑出血入院。岁，以脑出血入院。AVM后交通动脉瘤烟雾病烟雾病化脑化脑CT与与 MRI表现表现典型化脑结脑结脑CT与与 MRI表现表现典型结脑脑脓肿脑脓肿CT与与 MRI表现表现典型脑脓肿脑脓肿脑脓肿病脑病脑CT与与 MRI表现表现典型病脑T1WIT2WIDWIDWI T1WIT2WIABPolymicrogyria 结节性硬化1型2型August (2 of 2) 2004 NEUROLOGY 63 689皮层下动脉硬化性脑病n患者男性，74 岁。主诉：行为异常 2 周伴计算、记忆力下降。CT 平扫(Fig.1-5-2-1-ac)示：皮层下动脉硬化性脑病(双放射冠腔梗，“晕月征”，脑萎缩)。n十字征、蜂鸟征十字征、蜂鸟征
