1、MRIMRI在臂丛神经节前损伤诊断中的应在臂丛神经节前损伤诊断中的应用用汇报者：许尚文汇报者：许尚文新技术汇报新技术汇报背背 景景臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂的一种臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂的一种, ,好好发于年轻人发于年轻人, ,致残率较高。致残率较高。损伤原因依次是摩托车车祸伤、机器卷入伤、车祸损伤原因依次是摩托车车祸伤、机器卷入伤、车祸伤、重物砸伤和坠落伤等，这些损伤因素可导致脊伤、重物砸伤和坠落伤等，这些损伤因素可导致脊神经根和神经干的撕裂或断裂。神经根和神经干的撕裂或断裂。根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型, ,两两者手术方
2、法及预后完全不同者手术方法及预后完全不同。背背 景景以往对臂丛神经节前损伤的影像诊断多依据以往对臂丛神经节前损伤的影像诊断多依据CTCT脊髓脊髓成像成像(CTM)(CTM)结果。结果。随着随着MRIMRI新技术的发展和应用新技术的发展和应用, ,其诊断准确性与其诊断准确性与CTMCTM相当。相当。节前损伤无自行恢复可能节前损伤无自行恢复可能, ,需及早手术需及早手术, ,因此术前早因此术前早崩而准确的诊断对临床治疗方法的选择和预后具有崩而准确的诊断对临床治疗方法的选择和预后具有重要意义。重要意义。臂丛神经臂丛神经正常解剖正常解剖臂丛神经由臂丛神经由C5C58 8和和TlTl等等5 5对脊神经根
3、前支组成，它对脊神经根前支组成，它们起源于脊髓近中线的腹侧和背侧，即前根和后根，们起源于脊髓近中线的腹侧和背侧，即前根和后根，分别由分别由5 51515束根丝组成。束根丝组成。当神经根向外侧移行到达相应的椎间孔时膨大形成当神经根向外侧移行到达相应的椎间孔时膨大形成脊神经节。前后根在神经节后相互融合组成单一的脊神经节。前后根在神经节后相互融合组成单一的神经根。神经根。臂丛神经臂丛神经正常解剖正常解剖医学上为了治疗的方便医学上为了治疗的方便, ,将神经节之前的硬膜囊内将神经节之前的硬膜囊内神经根称为臂丛神经节前部分神经根称为臂丛神经节前部分, ,神经节之后的椎管神经节之后的椎管以外者称为臂丛节后部
4、分。以外者称为臂丛节后部分。节后神经在出椎间孔后，穿行于前中斜角肌间隙。节后神经在出椎间孔后，穿行于前中斜角肌间隙。在中斜角肌的外缘，由于节后走行的特点决定了冠在中斜角肌的外缘，由于节后走行的特点决定了冠状扫描才能显示状扫描才能显示。臂丛神经臂丛神经正常解剖正常解剖臂丛神经臂丛神经MRMR检查技术检查技术l采用采用GEGE SignaSigna Excite1.5T MR Excite1.5T MR扫描仪扫描仪, ,脊柱脊柱CTLCTL线圈线圈和颈前线圈；和颈前线圈；l扫描序列包括常规横断面扫描序列包括常规横断面SE T1WISE T1WI、FSE T2WIFSE T2WI、反转、反转恢复恢复
5、(STIR)(STIR)序列序列T2WIT2WI。l常规扫描参数常规扫描参数:SE T1WI:TR:SE T1WI:TR 440ms,TE 10ms;FSE 440ms,TE 10ms;FSE T2WI:TR 2900ms,TE 29ms;STIR T2WI:TR 6700ms, T2WI:TR 2900ms,TE 29ms;STIR T2WI:TR 6700ms, TE 54.6ms,TE 54.6ms,反转时间反转时间(TI)180ms;(TI)180ms;层厚层厚7mm,7mm,间隔间隔2mm2mm。臂丛神经臂丛神经MRMR检查技术检查技术lMRMR脊髓造影脊髓造影(MRM)(MRM)采
6、用三维超快速稳态进动成像序采用三维超快速稳态进动成像序列列(3D-FIESTA-c),(3D-FIESTA-c),行冠状面和横断面扫描。行冠状面和横断面扫描。l扫描参数扫描参数: TR 4.2ms, TE1.3ms,: TR 4.2ms, TE1.3ms,反转角反转角5555, ,带宽带宽41.7kHZ,41.7kHZ, F0V16cmF0V16cm16cm,16cm,层厚层厚1.4mm,1.4mm,矩阵矩阵256256256256。l原始图像传人原始图像传人ADW4.2ADW4.2工作站工作站, ,行最大强度投影行最大强度投影(MIP)(MIP)、多平面重组多平面重组(MPR)(MPR)、曲
7、面重组、曲面重组(CPR)(CPR)。正常正常臂丛神经臂丛神经MRMR表现表现正常臂丛神经椎管内部分呈现为正常臂丛神经椎管内部分呈现为高信号脑脊液衬托下的等信号丝高信号脑脊液衬托下的等信号丝状结构状结构, ,边缘清晰、锐利。边缘清晰、锐利。正常正常臂丛神经臂丛神经MRMR表现表现冠状面图像上神经根丝由内上冠状面图像上神经根丝由内上向外下逐渐聚合成束向椎间孔向外下逐渐聚合成束向椎间孔汇集汇集, ,脊髓之间的夹角自脊髓之间的夹角自C5C5向向T1T1逐渐减小逐渐减小, ,走行逐渐变陡走行逐渐变陡, ,前前后根于相应椎间孔上方分别穿后根于相应椎间孔上方分别穿出硬脊膜。出硬脊膜。正常正常臂丛神经臂丛神
8、经MRMR表现表现横断面上前后根自脊髓腹、横断面上前后根自脊髓腹、背侧沟发出背侧沟发出, ,向外走行向外走行, ,动态动态观察可见神经前后根向椎间观察可见神经前后根向椎间孔汇集孔汇集, ,前后根间可见等信前后根间可见等信号的齿状韧带号的齿状韧带, ,背根神经节背根神经节表现为椎间孔处椎动脉流空表现为椎间孔处椎动脉流空影后方的小椭圆形等信号影。影后方的小椭圆形等信号影。前根前根后后根根神经神经根根正常正常臂丛神经臂丛神经MRMR表现表现3D-MIP3D-MIP图显示神经根袖为自脊图显示神经根袖为自脊髓延伸向椎间孔区的小三角形髓延伸向椎间孔区的小三角形高信号影高信号影, ,尖端指向椎间孔尖端指向椎
9、间孔, ,其其内可见低信号的神经根结构。内可见低信号的神经根结构。 后根后根前根前根后根后根前根前根臂丛神经臂丛神经节前损伤节前损伤MRMR表现表现一、直接征象一、直接征象二、间接征象二、间接征象一、直接征象一、直接征象(1)(1)完全撕脱完全撕脱: :冠状面及横断面或冠状面及横断面或MPRMPR图均见脊神图均见脊神经前后根消失或连续性的经前后根消失或连续性的中断。中断。脊神经前后根增脊神经前后根增粗、迂曲、走行僵硬粗、迂曲、走行僵硬, ,无法连续追踪至椎间孔处背无法连续追踪至椎间孔处背根神根神经节。经节。(2)(2)部分撕脱部分撕脱: : 冠状面示神经根根丝数目明显少冠状面示神经根根丝数目明
10、显少于于对侧。对侧。横断面及横断面及MPRMPR示椎管内前根消失、断裂示椎管内前根消失、断裂, ,而后根连续或后根消失、断裂而后根连续或后根消失、断裂, ,而前根而前根连续。连续。二、间接征象二、间接征象(1)(1)椎管内脑脊液囊性聚集椎管内脑脊液囊性聚集, ,创伤性脊膜囊肿创伤性脊膜囊肿( (假性脊假性脊膜膜膨出膨出) ) 。(2)(2)神经根袖形态异常神经根袖形态异常, ,两侧不对称。表现为神经根两侧不对称。表现为神经根袖末端尖角变钝消失或整个神经根袖影消失或神经袖末端尖角变钝消失或整个神经根袖影消失或神经根袖影尖端向外根袖影尖端向外延伸。延伸。(3)(3)脊髓脊髓挫伤、水肿、出血、变脊髓
11、脊髓挫伤、水肿、出血、变形、形、移位。多数移位。多数向患向患侧移位侧移位, ,少数对少数对向健侧向健侧移位。移位。二、间接征象二、间接征象(4)(4)椎旁肌肉椎旁肌肉信号异常伴或不信号异常伴或不伴肌肉体积缩小。伴肌肉体积缩小。(5)(5)根据受损时间不同：根据受损时间不同： 急性期：可急性期：可表现表现为为T1WIT1WI及及T2WIT2WI无异常无异常,STIR,STIR上呈上呈高信号；高信号； 亚急性期：亚急性期：T1WIT1WI无异常，无异常，T2WIT2WI上稍高信号，上稍高信号，STIRSTIR上上高信号；高信号； 慢性期：慢性期：T1WIT1WI、T2WIT2WI见高见高信号脂肪浸
12、润，信号脂肪浸润，STIRSTIR上肌肉体积缩小。上肌肉体积缩小。 图5-8 男,30岁,车祸致右上肢功能障碍66 d。图图5为冠状面FIESTA-c图像,显示椎管内两侧C5前根连续(箭),右侧C6-T1节段椎管内神经根消失(箭头)。图图6为横断面FIESTA-c图像,图图7为3D-FIESTA-c横断面扫描后 MPR图,显示左侧C6前后根连续,右侧消失(箭)。图图8为3D-FIESTA-c冠状面扫描后3D-MIP图,显示两侧C5及左侧C6 神经根袖影为尖端向外的小三角形高信号影,内可见低信号的神经根结构(箭).右侧C6神经根袖影尖端向外延伸,内未见神经根结构(箭头),右侧C7-T1节段见假性脊膜膨出。小小 结结MRIMRI可很好地显示椎管内及椎间孔区神经根结可很好地显示椎管内及椎间孔区神经根结构构, ,对臂丛神经节前损伤可作出准确诊断对臂丛神经节前损伤可作出准确诊断, ,特特别是损伤早期肌电图还难以给出准确的诊断别是损伤早期肌电图还难以给出准确的诊断提示时提示时, ,可为临床诊断臂丛神经节前损伤提供可为临床诊断臂丛神经节前损伤提供可靠信息可靠信息, ,有利于早期治疗、提高预后有利于早期治疗、提高预后, ,是目是目前具有优势的影像学辅助检查手段。前具有优势的影像学辅助检查手段。
