1、2013.8 护理查房 神经鞘瘤 神经鞘瘤相关专业知识 PART I 神经鞘瘤定义 ? 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤 ? 来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经； ? 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 神经鞘瘤诊断 诊断依据： ? 1.生长缓慢的无痛性肿物。 ? 2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。 ? 3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。 ? 4.病理组织学检查确诊。 病史简介 PART 2 病史简介
2、（一） ? 患者XXX，男性，23岁，汉族，因反复右上肢抽搐两月余，每次发作34次，无明显诱因，发作时面色苍白，右上肢抽搐明显，持续几秒至几十秒不等，可自行缓解，病程中患者反复抽搐发作，缓解期饮食睡眠尚可，自觉近两年体重较前减轻。 ? 头颅CT示额叶中线区混杂密度占位，门诊拟“额叶占位”收住我科。 ? 患者入院时神志清楚，查体合作，对答切题，偏瘦，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢活动正常，大小便自解。 病史简介（二） ? 2013.7.17 在局麻下行全脑DSA术，术毕安返病房，尼莫同5ml/h泵入。术中证实为前颅底肿瘤，主要由左眼动脉颅底吻合支、左大脑前动脉额极支、右眼动脉颅底吻合支经肿瘤表
3、面供血。 ? 2013.7.23 在全麻下行“前开颅肿瘤切除手术”，术毕转ICU继续治疗。 ? 2013.7.24 术后第一天由ICU转入我科，患者神志清楚、双瞳孔等大、光反应灵敏、呼吸平稳，氧气3L/min吸入（7.26停）；心电监护示：窦性心律，律齐（7.26停）；切口外观无渗出，皮下引流管引流通畅（7.25停）；保留尿管通畅（7.30停）；医嘱予特护、病重（7.26改? 护停病重）及抗炎、脱水、止血、补液等治疗。 ? 2013.8.03 患者康复出院，术前抽搐症状未发生，四肢活动正常。 DSA术后护理： 1.术后密切观察穿刺点有无渗出及皮下血肿；2.术后穿刺点应用沙袋加压； 3.术侧下肢
4、制动 68h，术后24h后方可下床活动； 4.术后注意观察患者双足背动脉搏动及末梢血运； 5.鼓励病人多饮水，加速造影剂排出体外。 相关实验室检查及结果 PART 3 实验室检查 ? 7.25 脑脊液检查：白细胞 24x1010/L 氯 115.0mmol/L 脑脊液总蛋白 998.5mg/L ? 7.29 脑脊液检查：结果正常 ? 7.29 肝功能检查：总蛋白 56.7g/L 白蛋白 30.4g/L 肾功能检查：尿素氮 2.46mmol/L 尿酸 112 umol/L ? 7.29 血常规检查：红细胞 3.31x1012 /L 血红蛋白 101g/L 术后病理检查结果 ? 病理检查：（前颅底
5、）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，神经鞘瘤可能性大 相关护理问题及措施 PART 4 相关护理问题及措施 术前 焦虑、恐惧 自我形象紊乱 癫痫 有受伤的危险 术后 潜在并发症：脑疝 潜在并发症：癫痫 体温过高 有水电解质紊乱的危险 营养失调低于机体需要量 术前（一）焦虑、恐惧 ? 相关因素：缺乏疾病相关知识； 环境及周围事物的改变； 担心经济及预后 ? 护理目标： 焦虑状态得到改善 ? 护理措施： 热情的接待，详细的入院宣教，介绍疾病相关知识，成功病例 ? 护理评价： 术前焦虑明显，术后焦虑症状稍有缓解，出院时心理状态平稳 术前（二）自我形象紊乱 ? 相关因素：与术前备皮有关 ? 护理目标：患
6、者能够接受形象的改变 ? 护理措施：提供心理指导 指导帽子等适当遮盖 ? 护理评价：患者出院时心理状态良好 术前（三）癫痫 ? 相关因素：与疾病本身有关 ? 护理目标：减少癫痫发作的次数 ? 护理措施：1.遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平） 2.嘱患者不可单独外出 3.加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 4.积极完善术前准备，尽早手术，去除病因 ? 护理评价：患者术前未发生癫痫症状 术前（四）有受伤的危险 ? 相关因素 ：与患者抽搐病史有关 ? 护理目标：保证患者住院期间的安全 ? 护理措施：1. 避免单独外出 2.按时按量口服抗癫痫药物，不可自行停药、 3.加强病房巡视，及看护病人
7、? 护理评价：患者住院期间未受伤 术后（一）潜在并发症：脑疝 ? 相关因素：与脑水肿颅内压增高有关 ? 护理目标：预防脑水肿 ? 护理措施：a. 病情观察 b.保持呼吸道通畅 c .避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅 d.遵医嘱及时使用脱水剂，并观察脱水效果 ? 护理评价：住院期间未发生脑疝 术后（二）潜在并发症：癫痫 ? 相关因素：与疾病本身有关 ? 护理目标：预防癫痫的发生 ? 护理措施：1.遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平） 2.嘱患者不可单独外出 3.加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 ? 护理评价：患者术后未发生癫痫症状 术后（三）体温过高 ? 相关因素：与抵
8、抗力降低,各种导管的置入（导尿管，皮下引流管、深静脉置管），手术切口等有关 ? 护理目标：体温控制在正常范围内 ? 护理措施：1.严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口,定时换药 2.根据医嘱合理应用抗生素，并观察用药疗效 3.加强管道护理，尽早拔管 4.加强生命体征的监测及实验室检查 ? 护理评价：术后第17天体温波动在37.538.7C之间，其中术后第5天18:00 体温38.7C，遵医嘱予NS 100ml+来比林1.8g ivgtt st! 术后第8天后至出院体温均在正常范围内 ? 相关因素：与脱水剂的应用有关 ? 护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内 ? 护理措施：a.监测出入量
9、，遵医嘱合理补液。 b.监测尿比重，血电解质的测定 c.评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。 ? 护理评价：水电解质维持在正常范围内 术后（四）有水电解质紊乱的危险 术后（五）营养失调 低于机体需要量 ? 相关因素：与食欲减退,术后卧床有关， ? 护理目标：保持住院期间体重增加或不变 ? 护理措施：1.遵医嘱静脉营养 2.制定合理饮食计划，少食多餐由流质逐渐过渡，提供可口营养的饮食及就餐环境 ? 护理评价：食欲及进食良好 患者出院指导 PART 5 出院指导 ? 1.遵医嘱口服抗癫痫药物不可自行停药或减少剂量。 ? 2.建立起规律的生活方式，按时作息，保证良好的休息和充足的睡眠。不熬夜，不睡懒觉，按时进餐。 ? 3.合理膳食，饮食以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富的维生素和矿物质，清淡、易消化为原则，食物中适当增加粗纤维的含量，以促进肠蠕动，保持大便通畅。 ? 4.鼓励患者多参加户外活动，但应量力而行，避免疲劳。 出院指导 ? 5.不参加有竞争性的活动，以免引起情绪波动。 ? 6.手术切口处，半个月内避免浸湿、搓擦。 ? 7.忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。 ? 8.一个月后可回院复查，或遵医嘱复诊。 ? 9.加强自我观察，若有病情加重、头痛等情况应随时就诊 。 THANKS FOR YOUR LISTENING 神经外科 袁晓波
