1、儿科小讲课儿科小讲课支气管肺炎支气管肺炎主讲人及主讲人及PPT制作；翟云红制作；翟云红1概述 *是小儿时期最常见的肺炎 *多见于2岁以下 *一年四季均可发生，冬春寒冷季节多见 *低出生体重儿、营养不良、VD缺乏、先心病的患儿易发2病因病因*病原体，病毒，呼吸道合疱病毒 细菌，肺炎链球菌*内在因素，婴幼儿免疫功能不健全， CNS发育不健全*环境因素，居室拥挤、通风不良、 空气污浊、阳光不足、 冷暖失调3支气管黏膜水肿、变窄支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚呼吸膜增厚 通气换气功能障碍通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭毒素
2、炎症产物吸收毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调和电解质紊乱酸碱平衡失调和电解质紊乱病原体病原体病理生理病理生理4发热发热咳嗽咳嗽肺部啰音肺部啰音n不规则热不规则热*n弛张热弛张热n稽留热稽留热n不发热不发热n呼吸加速呼吸加速（4080）n鼻翼扇动鼻翼扇动n三凹征三凹征n唇周发绀唇周发绀n背部两肺下背部两肺下方脊柱旁较方脊柱旁较多多n较频较频n刺激性干咳刺激性干咳n以后有痰以后有痰n新生儿早产新生儿早产儿可仅口吐儿可仅口吐白沫白沫气促气促临床表现临床表现n吸气末明显吸气末明显5循环系统循环系统消化系统消化系统DICn心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精
3、神萎靡n烦躁或嗜睡烦躁或嗜睡n脑水肿脑水肿n中毒性脑病中毒性脑病n血压下降血压下降n脉细数脉细数n皮肤黏膜消化皮肤黏膜消化道出血道出血n食欲不振、呕食欲不振、呕吐、腹泻吐、腹泻n中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹n消化道出血消化道出血神经系统神经系统并发症：脓胸、并发症：脓胸、 脓气胸脓气胸临床表现临床表现6外周血外周血检查检查病原学病原学 检查检查X X线检查线检查辅助检查辅助检查7 病毒性肺炎白细胞正常或降低病毒性肺炎白细胞正常或降低 细菌性肺炎白细胞增高细菌性肺炎白细胞增高 病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物）病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物） 血液细菌培养（血液，气管分泌物），血液细菌培养（血
4、液，气管分泌物），抗原检测、抗体检测。抗原检测、抗体检测。双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影辅助检查辅助检查8治疗要点治疗要点治疗原则；治疗原则；控制感染，改善通气功能，对症治控制感染，改善通气功能，对症治 疗，防止和治疗并发症疗，防止和治疗并发症l控制感染控制感染，据菌选药，重症静脉给药 疗程体温正常后57天，症状消失后3天。l对症治疗对症治疗，退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。l其他，其他，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治 并发症。9 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消增快、肺部啰音、气促；循环、神经、
5、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部化系统受累的临床表现；血常规、胸部X X线、线、病原学等检查结果。病原学等检查结果。 住院的经历，家庭经济情住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。表现。 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。生长发育史。护理评估护理评估10常见护理诊断常见护理诊断* *气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。* *清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、
6、体弱、无力排痰有关。液黏稠、体弱、无力排痰有关。* *体温过高体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。* *营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、与摄入不足、消耗增加有关。消耗增加有关。* *潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。性肠麻痹。11护理措施护理措施改善呼吸功能改善呼吸功能保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅降低体温降低体温补充营养及水分补充营养及水分密切观察病情密切观察病情健康教育健康教育12 改善呼吸功能改善呼吸功能 * *休息，环境舒适，温湿度适宜休息，环境舒适，温湿度适宜 嘱患儿卧床休息，减少活动嘱患儿卧床休
7、息，减少活动 勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。勤换尿布，保持皮肤清洁。* *氧疗，气促、发绀患儿应及早给氧；氧疗，气促、发绀患儿应及早给氧； 鼻前庭导管给氧，氧流量为鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L0.5L1L/min1L/min； 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L2L4L/min4L/min； 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器； 吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧 症状是否改善，发现异常及时处理。症状是否改善，发现异常及
8、时处理。 * *遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换13保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 14 每每4小时测量体温一次，超高热或有高小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须热惊厥史者须l2小时测量一次。小时测量一次。 体温
9、超过体温超过38.5时给予物理降温或药物时给予物理降温或药物降温。降温。 加强口腔护理。加强口腔护理。 多饮水。多饮水。 皮肤护理。皮肤护理。15 补充营养及水分补充营养及水分 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。起，以免呛入气管发生窒息。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水。鼓励患儿多饮水。 重症患儿记录重症患儿记录24小时出入量。严格控制静小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。均匀滴入，以
10、免发生心力衰竭。16病情观察病情观察 有心衰表现时，联系医师，减慢输液有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；速度，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；分钟； 有颅内高压表现时：立即联系医师，有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；并与医师共同抢救； 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。17 健康教育健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。进行户外活动。及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。在疾病早期能得到及时控制。 1819
