1、 第四章第四章 液体疗法液体疗法 Fluid Therapy6版版第第26版版第第36版版第第46版版第第56版版第第66版版第第76版版第第86版版第第96版版第第10低渗性脱水低渗性脱水 150mmol/L在失水量相同情况下，脱在失水量相同情况下，脱水症较轻；口渴明显水症较轻；口渴明显6版版第第116版版第第126版版第第13【 一、常用液体】：一、常用液体】： 1. 非电解质溶液非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。分和能量。 5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶
2、液葡萄糖溶液液体特性：液体特性： 用途用途 ： 补充丢失的水分和生理需要水分补充丢失的水分和生理需要水分供能：供能： 供热量，纠酮症，节省蛋白消耗供热量，纠酮症，节省蛋白消耗 2.电解质溶液电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠 (NS)：为等渗液；：为等渗液； 含氯比血浆含氯比血浆高，大量高，大量 输入可致高氯血症；输入可致高氯血症； 用途：补充体内的用途：补充体内的Na Cl. 用法：婴儿、儿童生理盐水占总量用法：婴儿、儿童生理盐水占总量1/31/4; 新生儿占新生儿占 1/5 3%氯化钠溶液氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；：用于纠正低钠血症；6版版第第165%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)： 特性：
3、高渗碱性溶液，特性：高渗碱性溶液， 稀释稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液； （ 5%（NB) 100ml+5%GS250ml) 用途：于纠正酸中毒，高钾血症用途：于纠正酸中毒，高钾血症 注意：注意：不能直接静脉注射不能直接静脉注射；用量不能过大；用量不能过大6版版第第17n10%氯化钾氯化钾： 特性：特性：8.9张的高渗液体张的高渗液体 用途：配制成混合溶液后，用于预防用途：配制成混合溶液后，用于预防 和纠正低钾血症和纠正低钾血症 用法：小儿每日需要用法：小儿每日需要 10%氯化钾氯化钾 1-2ml/kg 给药途径：口服给药途径：口服 ； 静脉滴注静脉滴注 6版版第第18常
4、用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 等张含钠液等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液液 (1/2张张) 1 1 500 202:3:1液液 (1/2张张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3张张) 4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3张张) 1 2 500 15 1:4液液 (1/5张张) 1 4 500 9 6版版第第20n2:1 等张含钠液等张含钠液：抢救休克、快速扩张循：抢救休克、快速扩张
5、循 环血量。环血量。n1:1 等张含钠液等张含钠液：适合单纯呕吐和继续丢失量适合单纯呕吐和继续丢失量 的补充。的补充。n1:2含钠液含钠液： 用于婴幼儿腹泻的治疗。用于婴幼儿腹泻的治疗。n1:4（ 1:3） 含钠液：生理需要的维持含钠液：生理需要的维持n2:3:1液液 ： 用于婴幼儿腹泻的治疗用于婴幼儿腹泻的治疗n4:3:2液液： 补充累积损失量补充累积损失量6版版第第216版版第第24一）口服补液疗法一）口服补液疗法 （ORT)ORT)1.适应证：适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀2.方法：轻度方法：轻度: 5080ml/kg 中度中度: 80100ml/
6、kg 812h内将累积损失补足，内将累积损失补足， 少量多次；少量多次；口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)3.3.注意事项：注意事项：ORSORS含含K K+ + 20mmol/L 20mmol/L （ 0.15% 0.15% ）：）： 若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCOHCO3 3- - 30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒， 需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+ +低低 （50mmol/L50mmol/L），
7、）， 而而ORSORS中中NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L；新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正水呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正水 电解质平衡混乱电解质平衡混乱 原则：原则：第一天补液：第一天补液：一、定量：一、定量： 补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水
8、 30- 50 10 30 60 80 90 120 中度脱水中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脱水重度脱水 100 120 10 30 60 80 150 180 先按先按1/2致致2/3量给予，余量视病情决定取舍。量给予，余量视病情决定取舍。累积损失量：累积损失量：等渗性脱水：等渗性脱水： 1/21/2张；常用张；常用1:11:1液液低渗性脱水：低渗性脱水： 2/32/3张；常用张；常用4 4：3 3：2 2液液高渗性脱水：高渗性脱水： 1/31/3张；张； 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/
9、21/2张液体，常用张液体，常用 1:11:1液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸 1/31/31/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；二、定性：液体种类选择：先盐后糖二、定性：液体种类选择：先盐后糖三、定速：三、定速：先快后慢、先盐后糖、先恢先快后慢、先盐后糖、先恢复血容量以纠正休克、然后逐步补足复血容量以纠正休克、然后逐步补足补液总量的补液总量的1/2应该在头应该在头8-12小时内补完，速度每小时小时内补完，速度每小时 8-12ml/kg. 有休克时先行扩容。有休克时先行扩容。1. 扩容阶段扩容阶段:
10、对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用液体：用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过总量不超过 300ml； 速度：速度： 3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；2. 2. 补充累积损失量补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在阶段开始，目的是在8 81212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。 补充量：补充量： 取决于脱水程度取决于脱水程度 = =总量总量- -扩容直推量，扩容直推量， 约为总量的约为总量的1/
11、21/2； 液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质； 速度：速度：8 81212小时内滴完，小时内滴完， 约约8 810ml/10ml/（kgkgh h）2-42-4滴滴/kg.min/kg.min， 高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢3. 维持补液阶段维持补液阶段：脱水已基本纠正：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充量： =总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：液体选择： 1/21/3张含钠液张含钠液 速度：余下的速度：余下的1216小时输完，小时输完， 约为约为5ml/（kgh）。）。补钾原则（注意
12、事项）：补钾原则（注意事项）：“四不宜四不宜”不宜过早：见尿补钾，或来诊前不宜过早：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；小时曾排过尿；不宜过浓：补钾浓度不宜过浓：补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；）；不宜过多：小儿不超过不宜过多：小儿不超过1-2ml/kg(10%KCL);不宜过快：一日补钾总量：静脉输液时间不能少于不宜过快：一日补钾总量：静脉输液时间不能少于 68小时；静脉补钾时间：小时；静脉补钾时间： 46天天禁忌：静脉直推，禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡可能引起心肌抑制、死亡 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）6.6.钙、
13、镁、钙、镁、VitVit B B1 1补充补充出现抽搐：出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部深部im Q6h注意：注意： 心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！ 不要漏到血管外！不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！输入水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生输入水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生素素B1 50-100mg，肌注，每日，肌注，每日1次。次。第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg 1/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体张液体1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸6版版第第406版版第第416版版第第426版版第第436版版第第446版版第第456版版第第46
