1、第十一届全国斜视及小儿眼科第十一届全国斜视及小儿眼科学术会议临床部分学术会议临床部分重庆医科大学附属儿童医院眼科重庆医科大学附属儿童医院眼科皮练鸿皮练鸿一、防一、防 盲盲 治治 盲盲 防盲治盲的重要性防盲治盲的重要性 盲和视力损害对患者、家庭和社会造成巨大负担； 防盲治盲是眼科学的重要组成部分； 是公共卫生事业的一部分； 是残疾人事业的重要组成部分。 存在的问题：存在的问题： 眼科界对防盲治盲关注不够，根治白内障仍是防盲重点，中国儿童屈光不正研究（RESC），学龄期儿童屈光不正研究视力低常视力低常l双眼或单眼未矫正视力小于0.8，为视力低视力低常者常者。未矫正视力低于0.8的眼为视力低常视力低
2、常眼眼。l18.18儿童为视力低常儿童。 男 14.23，女 22.30 优势比0.58（95CI0.500.66） 14.94的眼视力低常。 视力低常范围：56岁年龄段，低常视力大多集中在0.50.6；随着年龄增长，视力逐渐下降，视力也集中在0.30.4；眼别和性别没有明显差异。 视力低常可否矫正：在视力低常的1069人中，80.92最好矫正视力可以提高到正常视力标准（0.8）屈光不正定义屈光不正定义 等值球镜度-0.5D的眼为近视眼，单眼或双眼为近视眼的人为近视者；等值球镜度+2.0D的眼为远视眼，单眼或双眼远视眼的人为远视者。近视眼者和远视眼者人数之和为屈光不正人数。近视眼和远视眼眼数之
3、和为屈光不正眼数。患 病 率屈光不正远视散光弱视患病率19.733.483.3男15.532.792.8女24.134.213.7眼数患病率17.122.7714.61男13.432.28右眼13.5双眼1.0女20.983.29左眼15.7单眼2.2儿童盲的防治策略儿童盲的防治策略： 在初级卫生保健项目中增加初级眼保健内容，以便消除可预防的致病原因 进行治疗和手术服务，有效地处理“可治疗的”眼病。 建立光学和低视力服务设施。屈光不正和低视力防治策略屈光不正和低视力防治策略： 初级保健服务； 学校中视力普查； 提供高质量、低价格的眼镜； 向大多数人提供能负担得起的屈光服务和矫正眼镜和低视力服务
4、。展望展望 通过视觉2020行动，在今后20年中 我国白内障积存问题有望解决； 沙眼有望在今后20年中消灭； 儿童盲有望明显减少； 屈光不正引起的视力损害有望得到解决； 一些目前难治的致盲眼病，如DR、青光眼等将会列入防盲治盲的重点。二、儿童屈光不正二、儿童屈光不正儿童屈光及近视化特点儿童屈光及近视化特点人眼生长发育过程中最主要变化屈光系统；内外因作用下不同发育结果可造成不同屈光状态 内因为主；正视化过程是以远视为起点；早年基础屈光及变化影响成年期屈光状态；儿童屈光与视力发育过程远视度数演变与年龄关系远视度数演变与年龄关系 总趋势：2岁 +3.00D为正常，年龄自然，部分57岁前远视度数或一直
5、 ，部分不变。幼儿视力下降的指征幼儿视力下降的指征 对光刺激不敏感； 摆钟样眼球震颤； 斜视； 眼指反射幼儿的视力检查幼儿的视力检查： CSM法法 Ccentral 中心性注视 Ssteady 稳定注视Mmaintained 持续注视 UCeccentrical 非中心性注视 USunsteady 不稳定注视UMunmaintained 非持续性注视 视力表现 正常（normal）1.0 低常（subnormal）2.0 儿童视力低常视力异常 低常分生理性、病理性 病理性视力异常（abnormal） 远视力正常屈光正常 远视力低常近视屈光根据年龄、静态屈光等根据年龄、静态屈光等儿童可分儿童可分
6、 已是近视眼； 近视眼可能； 近视眼可能小或不可能者儿童近视眼防治研究方法学问题儿童近视眼防治研究方法学问题 正确认识与应用远视力；重视近视力 验光目的 诊断性验光眼科医师任务，以静态屈光客观检查为基础；光矫性验光验光师任务，以动态屈光主觉测试为依据 散瞳睫状肌麻痹调节麻痹 儿童屈光测定要求客观 静态 快速 准确 静态屈光调节麻痹验光 了解儿童眼屈光生理值，研究儿童屈光问题基础，预测成年屈光变化依据 儿童近视现象儿童近视现象 近视远视力低常近视力正常（视力概念）近视眼静态屈光为近视（屈光概念）近视眼病病理性近视眼（疾病概念） 儿童近视分类儿童近视分类：形式 近视眼 近视散光 屈光参差 程度低度
7、（2D）中度（24D）高度（2行，斜视眼 婴儿遮盖时间取决于：年龄，年龄越小越要慎重，遮盖时间越短；本人对遮盖的反映，优势眼分级：单眼注视自由交替注视 手术前遮盖注视眼 转变成交替注视，为手转变成交替注视，为手术创造条件术创造条件。手术时间患儿能自由的交替注视或经遮盖治疗弱视眼能稳定注视之际 查看斜视眼的注视能力有助于评估视力改善情况 视力正常的指征：视力正常的指征：屈光度+3.00D，无散光，双眼相当、能交替注视，眼底正常。 手术治疗：手术治疗：完全调节性内斜视不手术。不赞同手术代替眼镜，术后不戴镜可正位，但视物不清、戴镜后外斜视。 早期治疗：早期治疗：屈光调节性内斜视预后好，双眼视功能有望
8、恢复。尽管婴幼儿的检查治疗困难，力争及时、客观、准确、积极 调节性内斜视与婴儿型内斜视鉴别要点调节性内斜视与婴儿型内斜视鉴别要点 早期发生内斜视患儿不一定都是婴儿型内斜视；具有屈光调节性内斜视的临床体征。6、不同类型斜视对双眼视功能影、不同类型斜视对双眼视功能影响的特征响的特征 双眼单视的发育：持续到5岁基本成熟；5岁内发生斜视，双眼单视易受损害。 对双眼单视影响较小的斜视对双眼单视影响较小的斜视： 隐斜；间歇性斜视（间歇性外斜视、调节性内斜视、急性共同性内斜视）； 有代偿头位的非共同性斜视； 5岁以后发生的斜视（对双眼单视影响的主要方式为抑制） 对双眼单视影响明显的斜视：对双眼单视影响明显的
9、斜视： 恒定性斜视：内斜视：小度数内斜视、微内斜建立和谐异常视网膜对应（ARC）+抑制，大度数内斜视建立不和谐ARC+抑制；单侧内斜视，可形成斜视性弱视；交替性内斜视，不形成斜视性弱视。外斜视：一般不建立ARC，而是以抑制的形式代偿；单眼外斜视，可形成弱视；交替性者不形成弱视。斜视后是否形成弱视斜视后是否形成弱视 无论是内斜视或是外斜视，单侧斜视易形成（斜视性）弱视，交替斜视不形成（斜视性）弱视； 内斜视形成弱视的机会多，外斜视形成弱视机会较少，垂直斜视很少形成弱视。斜视后是否建立异常视网膜对应（斜视后是否建立异常视网膜对应（ARC） 内斜视易建立ARC,恒定性内斜度数越小，越容易建立（和谐）
10、ARC； 外斜视一般不建立ARC，抑制是代偿的主要方式；两套对应说？ 垂直斜视一般不建立ARC斜视发生时间与代偿形成的关系斜视发生时间与代偿形成的关系 年龄越小，越容易建立ARC和形成弱视； 超过5岁以后，一般不会建立ARC,也不容易形成弱视； 早发现、早干预是达到功能治愈的基本原则；加强科普宣传，加强社区的流调，建立婴幼儿眼保健检查的相关法规、条例，是预防斜视弱视，争取功能治愈的基本保证。7、治疗方法中的一些问题、治疗方法中的一些问题 集中训练（笔尖训练）治疗集中训练（笔尖训练）治疗：通过观察，对控制眼位无效；主张在间歇性外斜视手术前不使用集合训练。 外直肌超常（长）量后徙外直肌超常（长）量后徙 从眼运动生理角度看，不利于双眼共同运动。术后可出现外转受限，甚至向侧方注视时有复视；术前在侧方注视时斜视度减小（侧方注视的非共同性），更加容易产生外转受限和复视。 内直肌有同样的问题内直肌有同样的问题 不是所有内直肌都能够后徙68mm。应结合内斜度、远视程度、AC/A比值、年龄及内直肌止端位置综合考虑内直肌后徙量。合理的手术设计不仅要考虑到眼位的矫正，还应该考虑眼球运动的共同性。
