1、儿科体格检查2体格检查体格检查（一）注意事项（一）注意事项1.1.和患儿建立良好的关系；和患儿建立良好的关系；2.2.增加患儿的安全感；可坐或躺在家长的怀里检增加患儿的安全感；可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；查，检查者顺应患儿的体位；3.3.检查的顺序灵活掌握。安静时先行心、肺听诊检查的顺序灵活掌握。安静时先行心、肺听诊或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；对患儿有或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；对患儿有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；部位等；3体格检查体格检查（一）注意事项（一）注意事项4.4.态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。注
2、意保暖；态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。注意保暖；照顾年长儿害羞心理和自尊心；照顾年长儿害羞心理和自尊心；5.5.急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体格检查最好在或与疾病有关的部位，全面的体格检查最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查；病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查；6.6. 防止交叉感染。防止交叉感染。4体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法1.1.一般状况一般状况发育发育( (好、中、差好、中、差) )、营养、营养( (好、中、差好、中、差) )、体位体位( (自动、被动、强迫自动、被动、强迫) )、病容、病
3、容( (急、慢、轻、危重急、慢、轻、危重) )、神志神志( (清楚、模糊、昏睡，谵妄、昏迷清楚、模糊、昏睡，谵妄、昏迷) )、步态、表情、步态、表情、对周围事物的反应和面容对周围事物的反应和面容( (安静、淡漠，痛苦、恐慌安静、淡漠，痛苦、恐慌) )、检查是否合作。检查是否合作。52.2.一般测量一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压（病情需要或五包括体温、呼吸、脉搏、血压（病情需要或五岁以上者测量）、身长、体重、头围、胸围等。岁以上者测量）、身长、体重、头围、胸围等。（1 1）体温：腋下测温法。口腔测温法，用于神志清楚而）体温：腋下测温法。口腔测温法，用于神志清楚而且配合的且配合的6 6岁以上小
4、儿。肛门内测温法，岁以上小儿。肛门内测温法，1 1岁以内小儿、岁以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采用此方法。耳内测温不合作儿童及昏迷、休克患儿可采用此方法。耳内测温法：准确、快速。法：准确、快速。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法62.2.一般测量一般测量（2 2）呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。要同时）呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。要同时观察呼吸的节律和深浅。年长儿选择较浅的动观察呼吸的节律和深浅。年长儿选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的
5、速率、节律、强弱及紧张度。速率、节律、强弱及紧张度。 体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法7体格检查体格检查各年龄小儿呼吸、脉搏（次数各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/ /分）分） 8体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法2.2.一般测量一般测量（3 3）血压）血压不同年龄不同年龄不同宽度袖带（应为上臂长度的不同宽度袖带（应为上臂长度的1/21/22/32/3）。）。严重贫血、水肿及明显低温，可影响观察结果。严重贫血、水肿及明显低温，可影响观察结果。新生儿：心电监护仪或简易潮红法。新生儿：心电监护仪或简易潮红法。小儿血压正常值公式：收缩压（小儿血压正常值公式：收缩压（mmHgmmHg）
6、=80+=80+（年龄（年龄2 2）；）；舒张压为收缩压的舒张压为收缩压的2/32/3。10体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法3.3.皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织应在自然光线下；色泽应在自然光线下；色泽( (红润，潮红，紫绀，红润，潮红，紫绀，苍白、黄疸，色素沉着苍白、黄疸，色素沉着) )、水肿、水肿( (部位、性质、程度部位、性质、程度) )、皮疹、皮疹、出血点、紫斑、蜘蛛痣、皮肤弹性、毛发分布、皮下脂肪厚出血点、紫斑、蜘蛛痣、皮肤弹性、毛发分布、皮下脂肪厚度度( (检查方法：在锁骨中线与脐孔水平交叉点，检查者从右手检查方法：在锁骨中线与脐孔水平交叉点，检查者从右手拇指与食指相距拇
7、指与食指相距3 3厘米与腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂厘米与腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂层，再测量拇指与食指间同一平面的腹壁皮下脂肪厚度层，再测量拇指与食指间同一平面的腹壁皮下脂肪厚度) )，皮，皮下结节、溃疡、疤痕。下结节、溃疡、疤痕。 4.4.淋巴结淋巴结大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。等。11体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法5.5.头部头部（1 1）头颅：头颅大小、形状、颅骨软化）头颅：头颅大小、形状、颅骨软化( (乒乓球感乒乓球感) )；颅骨缝、前；颅骨缝、前囟门、后囟门是否闭合，前囟大小（以菱形边中点假
8、设连线记囟门、后囟门是否闭合，前囟大小（以菱形边中点假设连线记录）、紧张度录）、紧张度( (平坦、突出、凹陷平坦、突出、凹陷) )、头发分布及颜色光泽。、头发分布及颜色光泽。 （2 2）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。（3 3）眼、耳、鼻：眼睑、眼球、结膜、角膜、瞳孔、对光反射等。）眼、耳、鼻：眼睑、眼球、结膜、角膜、瞳孔、对光反射等。双外耳道分泌物、红肿及牵拉痛；耳镜检查鼓膜情况。鼻形、双外耳道分泌物、红肿及牵拉痛；耳镜检查鼓膜情况。鼻形、鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。12体格检查体格检查（二）检
9、查方法（二）检查方法5.5.头部头部（4 4）口腔：口唇色泽、口腔内颊黏膜、牙龈、硬）口腔：口唇色泽、口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭等，腮腺开口处有无红肿及分泌物，牙齿数目腭等，腮腺开口处有无红肿及分泌物，牙齿数目及龋齿数，舌质、舌苔颜色。咽部检查放在体格及龋齿数，舌质、舌苔颜色。咽部检查放在体格检查最后进行，观察双侧扁桃体及咽部。检查最后进行，观察双侧扁桃体及咽部。13体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法6.6.颈部颈部颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及
10、搏动情况，有无颈肌张力增高或颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。弛缓等。14体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法7.7.胸部胸部（1 1）胸廓：胸廓：注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、 肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征；胸廓两侧肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征；胸廓两侧 是否对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋是否对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋 间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。15体格检查体格检查7.胸部胸部（2 2）肺：肺：视诊：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深浅视诊：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深浅改变；改变
11、；触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行；触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行；叩诊：用力要轻或可用直接叩诊法；叩诊：用力要轻或可用直接叩诊法；听诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩听诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区。胛间区及肩胛下区。16体格检查体格检查7.胸部胸部（3 3）心：心：视诊：心前区隆起、心尖搏动强弱和范围等；视诊：心前区隆起、心尖搏动强弱和范围等；触诊：心尖搏动的位置、震颤；触诊：心尖搏动的位置、震颤；叩诊：心界（叩诊：心界（3 3岁以内：一般只叩心脏左右界）；岁以内：一般只叩心脏左右界）；听诊：安静环境。小儿时期听诊：安静环境。小儿时期P2P2A2A2。
12、学龄前期及。学龄前期及学龄儿童可听到生理性收缩期杂音或窦性心律不学龄儿童可听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。齐。17体格检查体格检查各年龄小儿心界各年龄小儿心界体格检查体格检查 三岁以内婴儿一般叩左心界。三岁以内婴儿一般叩左心界。3 37 7岁的小儿可岁的小儿可叩左右心界。叩左界时，应在心尖搏动部位左侧起叩左右心界。叩左界时，应在心尖搏动部位左侧起自左而右。如发觉有浊音改变则为左界。同时以左自左而右。如发觉有浊音改变则为左界。同时以左乳线作为标准记录在内或在外多少厘米。叩右界时乳线作为标准记录在内或在外多少厘米。叩右界时应在肝浊音界上一肋间水平自右而左，有浊音改变应在肝浊音界上一肋间水平自右
13、而左，有浊音改变即为右界。以右胸骨线即为右界。以右胸骨线( (即胸骨右缘即胸骨右缘) )外多少厘米来外多少厘米来记录。七岁以上年长儿按成人方法检查记录。记录。七岁以上年长儿按成人方法检查记录。 1919体格检查体格检查 8.腹部腹部 视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触诊：争取小儿的合作触诊：争取小儿的合作; ;检查者的手应温暖、动作检查者的手应温暖、动作轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。正常婴幼儿肝脏正常婴幼儿肝脏: :肋缘下肋缘下1
14、 1 2cm2cm处；处；6 6 7 7岁后不应在岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。 2020体格检查体格检查 8.腹部腹部 叩诊叩诊: :可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。容与成人相同。听诊听诊: : 有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。应注意杂音的性质、强弱及部位。 2121体格检查体格检查 9.脊柱和四肢脊柱和四肢 有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻病体征，如有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻病体征，如“O O”形或形或“X X”形
15、腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等。形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。2222体格检查体格检查10. 会阴、肛门和外生殖器会阴、肛门和外生殖器 观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形）、肛裂；畸形）、肛裂；女孩：有无阴道分泌物、畸形；女孩：有无阴道分泌物、畸形；男孩：有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和男孩：有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。腹股沟疝等。 2323体格检查体格检查 11.神经系统神经系统 根据病种、病情、年龄等选择必要的检查。根据病
16、种、病情、年龄等选择必要的检查。（1 1）一般检查：观察小儿的神志、精神状态、面）一般检查：观察小儿的神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常行为等。行为等。体格检查体格检查 11.神经系统神经系统 （2 2）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、拥抱反）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、拥抱反射、握持发射是否存在。有些神经反射有其年龄特点，如新射、握持发射是否存在。有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛
17、；腱反射亢进，并可出现踝阵挛； 2 2岁以下的小儿岁以下的小儿Babinski征征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。2525体格检查体格检查 11.神经系统神经系统 （3 3）脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、）脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否阳性，检查方法同成人，由于征是否阳性，检查方法同成人，由于小儿不配合，要反复检查才能正确判定。生后头小儿不配合，要反复检查才能正确判定。生后头几个月几个月KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征可阳性。因此，征可阳性。因此，在解释检查结果的意义时一定要根据病情、结合在解释检查结果的意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。年龄特点全面考虑。2626（三）体格检查记录方法（三）体格检查记录方法体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写；录应按上述顺序书写；不仅记录阳性体征，重要阴性体征结果也要记。不仅记录阳性体征，重要阴性体征结果也要记。
