1、 2016.11 2016.11 Cooperation Between Cooperation Between Doctors and Nurses in The Diagnosis and Treatment of Pediatric Diseasesiagnosis and Treatment of Pediatric Diseases百年老院铸就仁术护理品牌百年老院铸就仁术护理品牌 Overview Renshu Nursing Based on The Hospital of 100- year- old 90余年历史余年历史病床病床400张张8个内科病区个内科病区独立的儿童独立的儿
2、童门诊、急诊门诊、急诊三湘第一儿科三湘第一儿科儿科实验室儿科实验室纤维支气管镜室纤维支气管镜室 Overview Childrens Medical Center儿童医学中心 Overview Overview 王琇瑛王琇瑛 护理专家和学者护理专家和学者 中国第一个获南丁格尔奖章中国第一个获南丁格尔奖章 第一个获得英国皇家护理学院荣誉校友称号第一个获得英国皇家护理学院荣誉校友称号 病人无医，将陷于无望；病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。病人无护，将陷于无助。 医护是医护是 Overview 医护关系分类与现状医护关系分类与现状发展不平衡 Overview 医护冲突的触发因素和根本原因
3、医护冲突的触发因素和根本原因疲劳疲劳医生、护士的胜任能力医生、护士的胜任能力沟通不良沟通不良发生纠纷发生纠纷执行医嘱不正确或不及时执行医嘱不正确或不及时患者病情改变患者病情改变11 P.M.7 A.M.打电话给医师打电话给医师护士不了解：护士不了解：患者病情患者病情实验结果实验结果药物治疗药物治疗 Overview 医护共同的愿望医护共同的愿望 减少并发症。减少并发症。 增进患儿安全，减少医疗纠纷。增进患儿安全，减少医疗纠纷。 改善患儿状态，促进治疗效果。改善患儿状态，促进治疗效果。 增进患儿（家属）知识，促进遵从（依从性）。增进患儿（家属）知识，促进遵从（依从性）。 改善患儿（家属）体验，避
4、免冲突。改善患儿（家属）体验，避免冲突。 增进健康行为，确保治疗效果。增进健康行为，确保治疗效果。 提供临床信息，协助患儿观察。提供临床信息，协助患儿观察。 增进医护合作，降低临床风险。增进医护合作，降低临床风险。 缓解医生短缺，预防疲劳失误。缓解医生短缺，预防疲劳失误。 改良患儿（家属）体验，提高患儿（家属）满意。改良患儿（家属）体验，提高患儿（家属）满意。 节省医生的时间、精力和体力，使之能够集中精力关注那些更加繁难节省医生的时间、精力和体力，使之能够集中精力关注那些更加繁难的诊断治疗、病情变化和医患沟通。的诊断治疗、病情变化和医患沟通。 Overview 时代呼唤医护合作时代呼唤医护合作
5、 医护合作不是医师和护士私人关系，而是医疗和医护合作不是医师和护士私人关系，而是医疗和护理护理专业关系专业关系。 医护合作的伦理基础：医护合作的伦理基础：共担患者福祉的临床责任共担患者福祉的临床责任。 医护合作不是医护合作不是单向单向压迫，也不是压迫，也不是单纯单纯的信息流动。的信息流动。 合理有效的医护合作必须具备相互尊重、相互信合理有效的医护合作必须具备相互尊重、相互信任和相互配合。任和相互配合。 医护关系：关乎医疗品质的好坏优劣，攸关患者医护关系：关乎医疗品质的好坏优劣，攸关患者的诊疗结果，影响医师和护士的工作满意度。的诊疗结果，影响医师和护士的工作满意度。 Overview 建立医护一
6、体化工作模式建立医护一体化工作模式HOWHOWWHATWHAT 一 二医护一体化（医护合作）医护一体化（医护合作） 美国护理协会的定义：美国护理协会的定义：一种可靠合作过程一种可靠合作过程 双方均能认可并接受各自行为与责任范围双方均能认可并接受各自行为与责任范围 能保护双方利益，并能达成共同实现的目标能保护双方利益，并能达成共同实现的目标有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进并非单纯的医护一起工作并非单纯的医护一起工作1.1.医护一体化的概念医护一体化的概念 医护一体化工作模式：医护一体化工作模式： 是指由医师、护士、（治疗师）
7、根据自我意愿、自我专业技能是指由医师、护士、（治疗师）根据自我意愿、自我专业技能 按亚专业组成一个组，以按亚专业组成一个组，以组工作模式组工作模式开展临床、教学、科研等工作。开展临床、教学、科研等工作。 WHAT 之概念医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成效医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成效提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局的护理结局 提高护士的医疗知识水平，提升护理工作的含金量和护士的自身价值，提高护士的医疗知识水平，提升护理工作的含金量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐在患
8、者中建立护士的知识形象逐渐在患者中建立医护沟通良好，达到信息共享医护沟通良好，达到信息共享提升临床服务水平，提高患者的满意度提升临床服务水平，提高患者的满意度医护一体化的意义医护一体化的意义 WHAT 之概念医生是护士最好的老师医生是护士最好的老师传统模式传统模式 医生下达医嘱医生下达医嘱 护士执行护士执行 医护各行其事医护各行其事 缺乏高效的沟通与协作，有时缺乏高效的沟通与协作，有时 候关注点不一致候关注点不一致 病人得到的信息有时不对称病人得到的信息有时不对称医护一体化医护一体化 医师结合护士反馈信息下达医嘱医师结合护士反馈信息下达医嘱 护士护士“知其然，知其所以然知其然，知其所以然”执执
9、 行医嘱行医嘱 医护共同管床，共同查房，目标医护共同管床，共同查房，目标 一致，互相沟通，共同解决病人一致，互相沟通，共同解决病人 问题问题.与传统模式的区别与传统模式的区别 WHAT 之概念2022-4-11下达医嘱 执行医嘱平行线传统模式传统模式 形成固定诊疗团队形成固定诊疗团队护士参与诊疗计划的制定护士参与诊疗计划的制定共同讨论治疗及护理方案共同讨论治疗及护理方案医护共同查房及病例讨论医护共同查房及病例讨论医护一体化模式医护一体化模式 WHAT 之概念医护医护共同管床，共同管床，组成医护小组共同管理病人组成医护小组共同管理病人医护医护共同查房，共同查房，建立医护共同查房的机制建立医护共同
10、查房的机制以临床路径为抓手，建立以临床路径为抓手，建立医护一体化的流程医护一体化的流程排班方式排班方式满足责任、层级、均衡和连续满足责任、层级、均衡和连续护士参与死亡讨论、疑难病倒讨论、各种学术活动和科研工作护士参与死亡讨论、疑难病倒讨论、各种学术活动和科研工作明确医生和护士职责：明确医生和护士职责：要求和关键点要求和关键点 共同制定患者治疗康复目标，共同制定患者治疗康复目标， 共同关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化，共同关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化， 共同关注患者的临床结局共同关注患者的临床结局 WHAT 之关键 医生责任：医生责任：在查房期间，给予一定的疾病知识本
11、身的分析与讲解，并在查房期间，给予一定的疾病知识本身的分析与讲解，并 引申出相关的护理、康复知识引申出相关的护理、康复知识 护士责任：护士责任：发挥主观能动性，及时、准确反馈病人信息，提出可行性发挥主观能动性，及时、准确反馈病人信息，提出可行性 建议，医护之间建议，医护之间/护士之间做好信息传递、信息共享护士之间做好信息传递、信息共享 医生关注的重点：医生关注的重点：病人的诊断和治疗病人的诊断和治疗 正确的诊断，正确的诊断，规范的治疗方案是医生的责任规范的治疗方案是医生的责任 护士关注的重点：护士关注的重点：控制病人的高风险，通过观察病人的生命体征、预控制病人的高风险，通过观察病人的生命体征、
12、预 警评分、危急值、评估量表的应用、监测监护等手警评分、危急值、评估量表的应用、监测监护等手 段发现病人的高风险并及时处理。段发现病人的高风险并及时处理。 WHAT 之重点1978 年 Planetree 研究所提出“以患者为中心”的护理工作模式.麻省总医院开展“院前院前 院院中中 院后院后”医护一体化服务体系美国护理协会：医护合作( nurse physician collaboration) 模式123此模式目前已成为美国医学会认可并推荐的护理工作模式国外医护一体化医护一体化 WHAT 之现状2022-4-11国内医护小组医护小组协同化协同化优化门急诊优化门急诊住院流程住院流程健康教育健康
13、教育临床路径化临床路径化医护科研医护科研联合化联合化护理发展专科化常见疾病的诊疗、护理路径衔接紧密，护士参与医生查房、医嘱管理、术前讨论、死亡讨论等门诊门诊急诊急诊入院一体化模式入院一体化模式 提供从就诊到出院提供从就诊到出院各个时期的健康指导各个时期的健康指导伤口造口、临床营养伤口造口、临床营养静脉治疗、疼痛评估等静脉治疗、疼痛评估等举办讲座、发现问题、收集举办讲座、发现问题、收集资料、科研思路、信息共享等资料、科研思路、信息共享等 WHAT 之现状 一 二1、评估病人，正确诊断、评估病人，正确诊断 2、按照诊疗指南、临床路径等，规范诊、按照诊疗指南、临床路径等，规范诊 疗行为疗行为 3、根
14、据病情，选择适宜的临床检查、根据病情，选择适宜的临床检查4、规范使用和管理抗菌药物、规范使用和管理抗菌药物5、规范使用和管理肠道外营养疗法、规范使用和管理肠道外营养疗法6、遵守激素类药物与血液制剂的使用指、遵守激素类药物与血液制剂的使用指 南或规范南或规范7、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用8、开展单病种过程质量管理、开展单病种过程质量管理 1、入院评估（风险评估）与宣教、入院评估（风险评估）与宣教2、协助医生检查、协助医生检查3、严密观察病情，动态监护患者、严密观察病情，动态监护患者4、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与
15、安全安全5、明确护理问题，按护理常规落实护理、明确护理问题，按护理常规落实护理 措施；增强治疗成效措施；增强治疗成效6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应，制定全、对疑难危重和恶性肿瘤患者应，制定全 面个体化的护理计划或护理重点面个体化的护理计划或护理重点7、由责任组长或专科护士等负责评价与核、由责任组长或专科护士等负责评价与核 准护理计划或护理重点的适宜性准护理计划或护理重点的适宜性8、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者 结局结局 明确医生职责明确医生职责：（医疗服务全过程）：（医疗服务全过程）明确护士职责：（临床护理服务全过程）明确护士职责：（临床护理服务全
16、过程） HOW 之临床9、对疑难危重患者、实施多学科综合诊疗，对疑难危重患者、实施多学科综合诊疗， 为患者制定最佳的住院诊疗计划为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案方案10、由上级医师负责评价与核准住院诊疗计划、由上级医师负责评价与核准住院诊疗计划 / 方案的适宜性，并记录方案的适宜性，并记录11、用制度与程序管理院内、院外会诊，明确、用制度与程序管理院内、院外会诊，明确 院内会诊任务，对重症与疑难患者实施多院内会诊任务，对重症与疑难患者实施多 学科联合会诊，提高会诊质量和效率学科联合会诊，提高会诊质量和效率12、运用国内外权威指南与循证医学的证据，、运用国内外权威指南与循证医学的证据， 结合现
17、有医疗资源，制定与更新医院临床结合现有医疗资源，制定与更新医院临床 诊疗工作指南诊疗工作指南/规范，培训相关人员，并在规范，培训相关人员，并在 临床诊疗工作遵照执行临床诊疗工作遵照执行13、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指 导意见导意见14、定期分析影响住院诊疗计划、定期分析影响住院诊疗计划/方案执行的方案执行的 因素，对住院时间超过因素，对住院时间超过30天的患者，进行天的患者，进行 管理与评价，优化医疗服务系统与流程管理与评价，优化医疗服务系统与流程明确医生职责明确医生职责：（医疗服务全过程）：（医疗服务全过程）明确护士职责：（临床护理服务全过程）
18、明确护士职责：（临床护理服务全过程）9、根据病情和自理能力安排患者、根据病情和自理能力安排患者 生活护理、基础护理生活护理、基础护理10、提供教育指导，关注患者安全、提供教育指导，关注患者安全 、疗效和心理、疗效和心理11、运用赋能理论督导患者康复训练、运用赋能理论督导患者康复训练12、以患者感受为主导改善服务、以患者感受为主导改善服务;开开 展展循证护理实践解决护理问题。循证护理实践解决护理问题。13、落实医院感染预防与控制措施、落实医院感染预防与控制措施14、出院准备服务、延、出院准备服务、延续护理；落实续护理；落实 护理五级质量控制中的四级（护护理五级质量控制中的四级（护 士长士长-责任
19、组长责任组长-责任护士责任护士-患儿及患儿及 家属参与），定期进行护理质量家属参与），定期进行护理质量 与安全分析，护理质量持续改与安全分析，护理质量持续改 进。进。 HOW 之临床7:50-08:308:30:09:3009:30-11:3011:30-13:00晨会交班，晨会交班，医护床旁交接医护床旁交接所管辖病人，了解患儿晚夜班病情动态，责所管辖病人，了解患儿晚夜班病情动态，责护完成晨间护理，督促病人服口服药。护完成晨间护理，督促病人服口服药。13:00-15:00医护一起医护一起查房查房，沟通沟通本组重点或特殊病人的治疗方案与护理措施，查本组重点或特殊病人的治疗方案与护理措施，查看患儿
20、的病情、体征等并判断疗效。看患儿的病情、体征等并判断疗效。医护一起医护一起调整治疗护理调整治疗护理方案，及时给予处置，开展疾病指导、健康宣方案，及时给予处置，开展疾病指导、健康宣教等，共同完善各项检查。教等，共同完善各项检查。医护协作，对医护协作，对出院病人做好宣教与指导出院病人做好宣教与指导，针对慢病患儿，提供延伸服，针对慢病患儿，提供延伸服务，进行电话回访。务，进行电话回访。完成各类书写以及本段时间内病情观察与处置。完成各类书写以及本段时间内病情观察与处置。医护一体化工作流程15:00-16:0016:00-16:3016:30-17:3017:30-08:00医护一起医护一起及时查看检验
21、及结果，根据结果，结合临床，综合分析并处及时查看检验及结果，根据结果，结合临床，综合分析并处理，针对危急值报告，及时处理并记录。完成下午各项治疗护理工作，理，针对危急值报告，及时处理并记录。完成下午各项治疗护理工作，巡视病房，做好健康教育及咨询解释工作。巡视病房，做好健康教育及咨询解释工作。医护一起查看治疗与处置情况，了解患儿的病情变化，做好记录。医护一起查看治疗与处置情况，了解患儿的病情变化，做好记录。医护一起，与晚班医生护士床头交接医护一起，与晚班医生护士床头交接, ,包括：病房动态、治疗与护理、包括：病房动态、治疗与护理、下一班应注意观察的重点病人、待完成的特殊治疗与护理等。下一班应注意
22、观察的重点病人、待完成的特殊治疗与护理等。医护一起协作，管理病房，关注病房动态，共同应对所分管病人所出医护一起协作，管理病房，关注病房动态，共同应对所分管病人所出现的各种突发情况。重点观察危重、特殊患儿晚夜间的病情动态变化，现的各种突发情况。重点观察危重、特殊患儿晚夜间的病情动态变化，给予相对应的处置。完成本班次需要完成的治疗与护理；做好交接班给予相对应的处置。完成本班次需要完成的治疗与护理；做好交接班准备。准备。医护一体化工作流程迎接并处理新病人（医护一起，介绍环境、查看迎接并处理新病人（医护一起，介绍环境、查看病人，签署各类告知知情同意书、完善各项检验病人，签署各类告知知情同意书、完善各项
23、检验与检查，共同制定治疗方案与护理措施等）共同与检查，共同制定治疗方案与护理措施等）共同应对所分管病人诊疗护理过程中所出现的各种突应对所分管病人诊疗护理过程中所出现的各种突发情况。发情况。Page 27门诊医护一体化门诊医护一体化 HOW 之临床 专病护士与专科护士的护理门诊专病护士与专科护士的护理门诊静脉治疗门诊静脉治疗门诊 HOW 之临床哮喘健康教育门诊哮喘健康教育门诊儿保门诊儿保门诊医护一体化分管病人医护一体化分管病人 成组成组医生（能力、职称、亚专科）护士（能力、岗位、风险、结合医生分组床位数）相对相对固定固定主治医生、经治医生（2名）责任组长、责任护士（3 34 4名名）医疗护理小组
24、住院期间的一切治疗护理活动住院期间的一切治疗护理活动出院后的随访与指导出院后的随访与指导 核心是患儿核心是患儿（20-2520-25个）个） “ “8 8小时在班，小时在班，2424小时负小时负责责”，一组病人一组病人无论白班、无论白班、夜班总有组上的医生与护夜班总有组上的医生与护士，缩短了医护患之间的士，缩短了医护患之间的距离，保证了彼此的沟通距离，保证了彼此的沟通与信息的准确传递。与信息的准确传递。 HOW 之成组医护一体化查房医护一体化查房 医生医生询问、查体、分析病人询问、查体、分析病人疾病过程和前因后果疾病过程和前因后果护士护士病情变化治疗方案及时执行患者病情变化情况反馈给医生，患者
25、病情变化情况反馈给医生，如患者痰液的颜色、量、粘稠度、生如患者痰液的颜色、量、粘稠度、生命体征的变化以及对治疗的反应等，命体征的变化以及对治疗的反应等，提高护士对患者和提高护士对患者和病情的了解，遇到病情的了解，遇到问题及时请教医生问题及时请教医生 HOW 之查房批判性思维（Critical Thinking）情况情况( (Situation) )背景背景( (Background) )评估评估( (Assessment) )建议建议( (Recommendation) )使用关键语言（使用关键语言（critical language）临床/医疗SBAR沟通规则沟通规则u医护一体化的病情汇报（
26、医护一体化的病情汇报（SBARSBAR沟通模式）沟通模式）批判性思维（批判性思维（Critical Thinking）临床临床/ /医疗医疗 HOW 之沟通S-Situation( (现状现状) )B-Background( (背景背景) )A-Assessment( (评估评估) )R-Recommendation( (建议建议) )目前发生了什么目前发生了什么(what happened at present)什么情况导致的什么情况导致的(what caused)我认为问题是什么我认为问题是什么(I think what the problem is)我们应该如何去解决这个问题我们应该如何
27、去解决这个问题(How to solve this problem) 沟通方式沟通方式 HOW 之沟通4/11/2022(Disease transfer)(Disease reporting between doctors and nurses)(Clinical critical value reporting)(Transport of patients) HOW 之沟通沟通环节沟通环节分析分析归纳归纳(Analysis induction）快速完整地快速完整地传递给医生传递给医生(Tell quickly and completely )及时及时处置处置(handle timely )
28、保证患者得到及时保证患者得到及时安全的医护服务！安全的医护服务！(Ensure that patients receive timely and safe care!)确定确定患者的主要问题患者的主要问题收集收集相关资料相关资料（Identify the main problems ，collect relevant information）使护士评判性思维使护士评判性思维沟通能力得到提升沟通能力得到提升(To make the nurse s ability of thinking and communication be promoted) HOW 之沟通沟通程序沟通程序35 正确的护理记
29、录不能游走于两个极端，而是应该记录该记的信息，同正确的护理记录不能游走于两个极端，而是应该记录该记的信息，同时尽量减少记录的时间。需要时尽量减少记录的时间。需要将记录分为三类：即一般、专科和临时项目。将记录分为三类：即一般、专科和临时项目。 一般项目一般项目就是所有病人通常都需要观察的项目就是所有病人通常都需要观察的项目 专科项目专科项目是不同科室间相对独立、具有专业特点的观察项目是不同科室间相对独立、具有专业特点的观察项目 临时项目临时项目应该是空白栏，需要记录什么项目就临时性地填写应该是空白栏，需要记录什么项目就临时性地填写u医护一体化的护理记录医护一体化的护理记录 实现实现“四化四化”
30、” 即个性化、表格化、数字化和动态化）即个性化、表格化、数字化和动态化） HOW 之记录医护一体化的病例讨论（疑难、死亡）医护一体化的病例讨论（疑难、死亡） HOW 之学习医护一体化的业务学习医护一体化的业务学习 HOW 之学习医护一体化的学术交流医护一体化的学术交流 HOW 之学习 撰写书籍撰写书籍 开展科研开展科研 申报项目申报项目 开展新技术、新项目开展新技术、新项目 HOW 之科研远赴西非，共同完成援外重任远赴西非，共同完成援外重任 HOW 之援外2022-4-11成效照顾更完整更多自主权加深信任与了解成效成效医护一体化的经验表明：医护一体化的经验表明： 可增加就诊人数可增加就诊人数 缩短平均住院日缩短平均住院日 降低医疗费用降低医疗费用 提高满意度。提高满意度。-适应医疗保险付费方式的改变！适应医疗保险付费方式的改变！成效成效 医护一体化实施前后病区调查结果医护一体化实施前后病区调查结果43表表1 1：某医院小儿肺炎开展医护合作前后对比：某医院小儿肺炎开展医护合作前后对比成效成效我们的整体实力与对手有差距，但我们依靠团队我们的整体实力与对手有差距，但我们依靠团队，依靠团队间互相弥补、互相包容、互相支持、，依靠团队间互相弥补、互相包容、互相支持、扬长避短，集小成为大成扬长避短，集小成为大成.取得了胜利取得了胜利”。共勉共勉 Thank you!
