1、长沙市第一医院长沙市第一医院 儿科儿科 屈芳屈芳 主管护师主管护师1学习目标学习目标1.1.熟悉小儿肺炎的熟悉小儿肺炎的概念、分类概念、分类2.2.熟悉小儿支气管肺炎的熟悉小儿支气管肺炎的病因、病理生理病因、病理生理3.3.掌握小儿支气管肺炎的掌握小儿支气管肺炎的临床表现、治疗和护理要点临床表现、治疗和护理要点2 肺炎的肺炎的定义定义：是指不同病原体及其他因素（羊：是指不同病原体及其他因素（羊水吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上水吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。是婴幼儿时期的常见病，占啰音
2、为主要表现。是婴幼儿时期的常见病，占我国住院儿童死因的第一位，是我国儿童保健我国住院儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的重点防治的“四大疾病四大疾病”之一。之一。一、概一、概 述述3 二、分二、分 类类4肺炎的分类肺炎的分类56吸入、坠积、过敏吸入、坠积、过敏7 1 3 3个月个月 8呼吸系统症状为主，无全身中毒症状呼吸系统症状为主，无全身中毒症状：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。受累，全身中毒症状明显。910是指无明显免疫抑制的患儿在是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院医院外或住院48H48H内发生的肺炎。内发生的肺炎。院内获得
3、性肺炎：院内获得性肺炎： 是指住院是指住院48H48H后发生的肺炎后发生的肺炎。11小儿时期最常见的肺炎（多小儿时期最常见的肺炎（多见于见于3 3岁以下婴幼儿）岁以下婴幼儿）起病急，四季可发病，冬、起病急，四季可发病，冬、春寒冷季节多见。春寒冷季节多见。12病毒病毒 呼吸道呼吸道合胞病毒合胞病毒、腺病毒、甲型流感病、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒细菌细菌 肺炎双球菌肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感、链球菌、葡萄球菌、流感 杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌 支原体支原体 衣原体衣原体 原虫原虫 1314 病
4、原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，管腔病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，管腔狭窄；肺泡壁充血水肿，肺泡腔内充满炎性渗出狭窄；肺泡壁充血水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响物，从而影响肺通气肺通气和和肺换气肺换气。通气不足引起低。通气不足引起低氧血症及高碳酸血症；换气障碍主要引起低氧血氧血症及高碳酸血症；换气障碍主要引起低氧血症。重症者可产生呼吸衰竭、循环衰竭及消化、症。重症者可产生呼吸衰竭、循环衰竭及消化、神经系统一系列改变和酸碱平衡失调、电解质紊神经系统一系列改变和酸碱平衡失调、电解质紊乱。乱。151 1、循环系统：病原体和毒素作用于心肌可引起中、循环系统：病原体和毒素作用于心肌可引
5、起中毒性心肌炎。低氧血症和毒性心肌炎。低氧血症和CO2CO2潴留，可引起肺小潴留，可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环的阻力增高，形成肺动脉反射性收缩，使肺循环的阻力增高，形成肺动脉高压，右心负荷加重。肺动脉高压和中毒性动脉高压，右心负荷加重。肺动脉高压和中毒性心肌炎时诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可心肌炎时诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可出现微循环障碍、休克、出现微循环障碍、休克、DICDIC。162 2、神经系统：缺氧和、神经系统：缺氧和COCO2 2潴留可致脑水肿。严重缺潴留可致脑水肿。严重缺氧使脑细胞无氧代谢增强，乳酸堆积，氧使脑细胞无氧代谢增强，乳酸堆积，ATPATP生成生成减少，
6、减少，Na Na + + K K+ +ATPATP酶活性降低，引起脑细胞内水、酶活性降低，引起脑细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿。钠潴留，形成脑细胞水肿。173 3、消化系统：低氧血症和病原体毒素作用，使胃、消化系统：低氧血症和病原体毒素作用，使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等，导致肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等，导致黏膜屏障破坏，胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，黏膜屏障破坏，胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，严重者可出现中毒性长麻痹和消化道出血。严重者可出现中毒性长麻痹和消化道出血。4 4、酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：重症肺炎可、酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：重症肺炎可出现混合性酸中
7、毒及稀释性低钠血症。出现混合性酸中毒及稀释性低钠血症。18神经系统神经系统消化系统消化系统DIC循环系统循环系统五、临床表现五、临床表现呼吸系统呼吸系统19五、临床表现五、临床表现（一）呼吸系统症状和体征（一）呼吸系统症状和体征1.1.发热：热型不一，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。发热：热型不一，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。2.2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，后有痰，新生儿、早产儿可仅表咳嗽：较频，初为刺激性干咳，后有痰，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。现为口吐白沫。3.3.气促：呼吸每分钟可达气促：呼吸每分钟可达40-8040-80次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、
8、次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。三凹征、唇周发绀。4.4.肺部固定的中、细湿啰音：新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。肺部固定的中、细湿啰音：新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。20（二）循环系统表现：（二）循环系统表现： 轻度缺氧可致心率加快；重症肺炎可合并心肌炎、心力轻度缺氧可致心率加快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。衰竭。 1.1.心肌炎的主要表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心肌炎的主要表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图心律不齐及心电图STST段下移、段下移、T T波平坦和倒置。波平坦和倒置。五、临床表现五、临床表现212.2.心力衰竭主要表现：心力衰竭
9、主要表现：a.a.呼吸困难加重，呼吸突然超过呼吸困难加重，呼吸突然超过6060次次/ /分。分。b.b.心率突然加快超过心率突然加快超过180180次次/ /分。分。c.c.心音低钝，奔马律。心音低钝，奔马律。d.d.骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，毛细血管充盈时间骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，毛细血管充盈时间延长。延长。e.e.肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。f.f.尿少或无尿。重症的尿少或无尿。重症的G-G-杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。五、临床表现五、临床表现22五、临床表现五、临床表现（三）神经系统的表现：（三）神经系统的表现： 轻症：烦躁或思睡轻症：烦躁或
10、思睡 重症：嗜睡、凝视、反复惊厥、昏迷重症：嗜睡、凝视、反复惊厥、昏迷 体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失23（四）消化系统的表现：（四）消化系统的表现： 轻者：常有食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。轻者：常有食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。 重者：可发生中毒性肠麻痹。若呕吐物颜色呈重者：可发生中毒性肠麻痹。若呕吐物颜色呈咖啡样，大便潜血试验阳性或柏油样便，提示有咖啡样，大便潜血试验阳性或柏油样便，提示有消化道出血。消化道出血。五、临床表现五、临床表现24五、临床表现五、临床表现
11、（五）弥散性血管内凝血（五）弥散性血管内凝血 重症患儿可出现弥散性血管内凝血（重症患儿可出现弥散性血管内凝血（DICDIC），表），表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、黏膜及现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、黏膜及胃肠道出血。胃肠道出血。 若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。脓气胸及肺大疱等并发症。25六、治疗要点六、治疗要点（一）完善相关辅助检查（一）完善相关辅助检查1.1.外周血检查：血常规、外周血检查：血常规、C-C-反应蛋白等。反应蛋白等。2.2.病原学检查：采集痰液、血液、胸腔穿刺液做细菌病原学检查：采集痰液
12、、血液、胸腔穿刺液做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定；病原特异性抗体测定等。定；病原特异性抗体测定等。3.3.胸部胸部X X线检查。线检查。26（二）治疗原则：控制感染，改善通气功能，对症（二）治疗原则：控制感染，改善通气功能，对症治疗、防治并发症。治疗、防治并发症。 1.1.控制感染：控制感染： 根据不同的病原体及药敏结果选择抗生素。根据不同的病原体及药敏结果选择抗生素。 早期治疗、联合用药、选用渗入下呼吸道高浓度早期治疗、联合用药、选用渗入下呼吸道高浓度药物，足量、足疗程、重症宜静脉给药。药物，足量、足疗程、重症宜静脉给药。六、
13、治疗要点六、治疗要点27六、治疗要点六、治疗要点2.2.对症治疗：吸氧、退热、祛痰、止咳，保持呼吸对症治疗：吸氧、退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；支气管解痉剂的使用；中毒性肠麻痹者道通畅；支气管解痉剂的使用；中毒性肠麻痹者予以禁食、胃肠减压、使用肌松剂等；纠正水、予以禁食、胃肠减压、使用肌松剂等；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。电解质、酸碱平衡紊乱。28心衰治疗原则：心衰治疗原则：镇静、休息；限制液体入量；吸氧；镇静、休息；限制液体入量；吸氧；强心强心 ；利尿；扩血管；利尿；扩血管3.3.其他：其他： 糖皮质激素的应用：中毒症状明显或严重喘憋、糖皮质激素的应用：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、
14、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。糖皮质激素。六、治疗要点六、治疗要点29七、护理要点七、护理要点（一）护理评估（一）护理评估（二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题（三）护理措施（三）护理措施（四）健康教育（四）健康教育30护理评估护理评估1.1.健康史：了解有无反复呼吸道感染史；询问出生健康史：了解有无反复呼吸道感染史；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；是否按要求接种时是否足月顺产，有无窒息史；是否按要求接种疫苗，生长发育情况以及家庭成员是否有呼吸道疫苗，生长发育情况以及家庭成员是否有呼吸道疾病史。疾病史。31护理评估护理评估2.2
15、.身体状况：评估患儿发热、咳嗽、咳痰情况；有身体状况：评估患儿发热、咳嗽、咳痰情况；有无呼吸增快、心率增快、气促、端坐呼吸、鼻翼无呼吸增快、心率增快、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征；有无循扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸片、病原学等检查结果。规、胸片、病原学等检查结果。32护理评估护理评估3.3.心理社会状况：了解患儿既往的住院经历，家庭心理社会状况：了解患儿既往的住院经历，家庭经济情况、父母的文化程度、患儿及家长的心理经济情况、父母的文化程度、患儿及家长的心理状态和情绪
16、反应。状态和情绪反应。33护理诊断护理诊断/ /问题问题1.1.气体交换受损：与肺部炎症有关。气体交换受损：与肺部炎症有关。2.2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠，患儿清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠，患儿无力排痰有关。无力排痰有关。 3.3.体温过高：与肺部感染未控制有关。体温过高：与肺部感染未控制有关。4.4.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加关。营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加关。5 5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。34（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能1 1环
17、境与休息环境与休息 病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持在在1822，保持适宜的湿度，一般以，保持适宜的湿度，一般以55%60%为宜。为宜。尽量使尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位患儿安静，可取半卧位或高枕卧位 。2 2氧疗：氧疗：根据缺氧程度决定氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为根据缺氧程度决定氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为051Lmin；中度缺氧，氧流量；中度缺氧，氧流量24L/min；重度缺氧，氧流；重度缺氧，氧流量为量为5L/min。3 3按医嘱给予药物治疗。按医嘱给予药物治疗。护理措施护理措施35 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水调节室内空
18、气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽 及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物 ，可采用体位引流、雾化吸入，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变使痰液变 稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰 按医嘱给解痉、止咳、祛痰等药物治疗按医嘱给解痉、止咳、祛痰等药物治疗（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅护理措施护理措施36 1.1.严密监测体温变化。体温超过严密监测体温变化。体温超过38.538.5时给予物时给予物理降温，必要时药物降温。理降温，必要时药物降温。 2.2.加强口腔护理、预防口腔感染。加强口腔护理、
19、预防口腔感染。 3.3.加强皮肤护理加强皮肤护理：及时更换汗湿衣被，保持皮肤及时更换汗湿衣被，保持皮肤清洁舒适。清洁舒适。（三）维持体温正常（三）维持体温正常护理措施护理措施37（四）营养及水分的补充（四）营养及水分的补充 1 1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2 2鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水 3 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养重症患儿不能进食时，采取静脉营养护理措施护理措施381.1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示
20、颅内压增高。增高。2.2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐物的性质、有无便血等。吐物的性质、有无便血等。3.3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。示并发了脓胸或脓气胸。 （五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症护理措施护理措施39健康指导健康指导 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。 及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。健康教育健康教育40Thank You!41
