1、病例讨论儿童慢性肾衰竭诊断标准（国内珠海会议）v 年龄：014岁 v内生肌酐清除率(CCr)1年，如隐匿起病者12年，或病程虽1年或隐匿起病者半年或病程8.57 mmolL(与SCr平行升高)，SCr176.8 pmoLL。v有肾性贫血、生长落后、高血压以及各种尿毒症症状等。9 1所医院1 9902002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告 中华医学会儿科学分会肾脏病学组v1268例完整资料分析显示：男女比例1.49：1，平均发病年龄8.2岁，平均确诊前病程2.5年。主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征，占52.7，先天遗传性疾病约1/4，以肾发育异常和肾囊性病为主。确诊时主要临床表现为贫血、胃肠反
2、应、水肿、高血压和体格发育落后；平均血清肌酐(SCr)594.7 molL，BUN 39.1 mmolL，肾功能分级IV级者占80；13有肾萎缩，部分见囊性病变。慢性肾衰竭的鉴别诊断v急性肾衰竭：既往无肾脏病史（？）？），病情急，少尿表现，有致肾衰因素。v原患有某些肾脏合并急性肾衰竭：当发生脱水、高分解代谢、感染、发热、消化道出血、皮质激素应用而尿量减少至发生暂时性急性肾前性氮质血症。v原有慢性肾衰竭，出现急性加重。诱因：感染、梗阻、低血容量、肾毒性药物、突然高蛋白饮食中草药肾损害v马兜铃酸肾病：关木通、广防己、青木香、 细辛、旱莲草v大剂量：急性肾损害；小剂量：慢性肾损害v病理：肾小管损害v
3、临床表现：管型蛋白尿、凡可尼综合征等继续检查v肾脏穿刺v适应症？ 急性肾炎综合征、肾病综合征，血尿蛋白尿、继发性和遗传型肾病、急性肾衰竭、移植性病变、慢性肾衰竭。 v禁忌症?v绝对禁忌症：出血素质、抗凝治疗（10天内）、孤立肾、小肾、肾内肿瘤v相对禁忌症：肾盂积水、肾周脓肿、多囊肾、肾位置高、严重高血压（1周内）、肾钙化、重度贫血、显著肥胖、腹水、全身感染、严重尿毒症，BUN35.7mmol/L者。继续检查v肾血管彩超v血甲状旁腺素2004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要一、缓解尿毒症症状、保护残存肾功能： 强调CRF儿童营养问题的重要性，应尽力保证足够的热量供给，每日所需热卡应不低于
4、同龄正常儿童的需求；低蛋白饮食(LPD)是营养问题中的基础，建议：在GFR60 ml(min1.73 m2)开始低蛋白饮食，1岁，1.8 g(kgd)；12岁，1.01.5 g(kgd)；2l6岁，岁，1 g(kgd)；严重者0610 g(kgd)。在LPD基础上酌情添加必需氨基酸,酮酸和水溶性维生素(VitB ，VitC和叶酸等)。中华医学会儿科学分会肾脏病学组中华医学会中华儿科杂志编辑委员会补充：根据GFR决定蛋白供应量建议当GFR下降至50或以下必须限制蛋白的摄人 vGFR0.35g/kg d ；v对GFR1 gd)的患者，不论血压增高否，均应使用ACEI治疗，主张早期、足量、维持用药，但用于CRF要慎重，尤其是非透析者应注意监测：肾功能和血钾
