1、儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香儿科护理学儿科护理学儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香第七章消化系统疾病患儿的护理第七章消化系统疾病患儿的护理1234口炎和腹泻病的身体状况、护理诊断
2、、护理措口炎和腹泻病的身体状况、护理诊断、护理措施以及儿童液体疗法与护理施以及儿童液体疗法与护理口炎和腹泻病的病因、治疗原则及儿童常见的口炎和腹泻病的病因、治疗原则及儿童常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱儿童消化系统解剖生理特点和腹泻病的发病机儿童消化系统解剖生理特点和腹泻病的发病机制、辅助检查以及儿童体液平衡的特点制、辅助检查以及儿童体液平衡的特点按照护理程序对腹泻病患儿实施整体护理按照护理程序对腹泻病患儿实施整体护理v 吸吮和吞咽功能吸吮和吞咽功能v 黏膜干燥、薄嫩，血管丰富，易受损伤和细菌感染黏膜干燥、薄嫩，血管丰富，易受损伤和细菌感染 v 唾液于唾液于34个月时个月
3、时分泌明显增多，分泌明显增多，因口底浅，不能及时因口底浅，不能及时吞咽所分泌全部唾液吞咽所分泌全部唾液下段下段贲门括约肌松弛贲门括约肌松弛水平位水平位，幽门括约肌紧张幽门括约肌紧张新生儿新生儿3060ml，13个月个月90150ml，1岁岁250300ml，5岁岁700850ml水水1.52h，母乳，母乳23h，牛奶，牛奶34h 溢乳呕吐胃-食管反流生理性流涎v 相对较成人相对较成人长，肠绒毛发育好，增大肠腔表面积，血管长，肠绒毛发育好，增大肠腔表面积，血管丰富，肠壁薄，通透性高丰富，肠壁薄，通透性高 v 肠系膜相对较长且柔软，升结肠与后壁固定差，肠活动肠系膜相对较长且柔软，升结肠与后壁固定差
4、，肠活动度大，易发生度大，易发生肠套叠肠套叠和和肠扭转肠扭转v 婴幼儿正常肝脏可在右肋下婴幼儿正常肝脏可在右肋下1 12cm2cm处触及，处触及，6 6岁后即触岁后即触不到不到 v 肝细胞再生能力强，但肝功能差肝细胞再生能力强，但肝功能差优点：利于吸收缺点：易致腹泻v 3-4个月胰液分泌量随年龄增长而增多个月胰液分泌量随年龄增长而增多v 婴幼儿时期胰液及其消化酶的分泌极易受天气和疾病的影响婴幼儿时期胰液及其消化酶的分泌极易受天气和疾病的影响而受抑制，容易发生消化不良而受抑制，容易发生消化不良 v 胰酶活性低，淀粉酶活性更低，胰酶活性低，淀粉酶活性更低，3个月以前不宜喂淀粉类食物个月以前不宜喂淀
5、粉类食物 v 结肠和直肠最多结肠和直肠最多v 肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双岐杆菌为主，人肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主工喂养者以大肠杆菌为主 ，菌群易失调，菌群易失调金黄色、糊状、不臭、有酸味，每日金黄色、糊状、不臭、有酸味，每日24次次淡黄色、较干、较臭、呈中性或碱性反应，淡黄色、较干、较臭、呈中性或碱性反应，每日每日12次，易便秘次，易便秘 与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄，添与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄，添加转乳食物加转乳食物后接近成人后接近成人指指口腔黏膜的炎症口腔黏膜的炎症。若病变仅局限于舌、。若病变仅局限于舌、齿龈、口角
6、亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎等。齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎等。好发于婴幼儿。好发于婴幼儿。食具食具消毒不严、口腔不卫生或继发于疾病消毒不严、口腔不卫生或继发于疾病真菌、病毒真菌、病毒、细菌和螺旋体、细菌和螺旋体 病原体：病原体：白色念珠菌白色念珠菌 特征：口腔黏膜表面出现特征：口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物白色乳凝块样小点或小片状物 部位：部位：颊黏膜颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部、舌、齿龈、上颚及咽部 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血；性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血；患处不痛患处不痛，不流涎，一般无全身症状，不影响食欲，不流涎，一般无全身症
7、状，不影响食欲 病原体：病原体：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 特征：特征：发热（发热（38-40）、疱疹、溃疡）、疱疹、溃疡。可在齿龈、舌、颊。可在齿龈、舌、颊黏膜、唇内及口周出现散在或成簇的黄白色小疱疹，直径黏膜、唇内及口周出现散在或成簇的黄白色小疱疹，直径2-3cm，周围有红晕，破溃后溃疡。可波及到上腭及咽部，周围有红晕，破溃后溃疡。可波及到上腭及咽部 部位：口腔黏膜任何部位部位：口腔黏膜任何部位 症状：局部症状：局部疼痛剧烈疼痛剧烈、流涎、拒食，颌下淋巴结肿大、流涎、拒食，颌下淋巴结肿大v保持口腔清洁保持口腔清洁v局部用药局部用药v对症处理对症处理v注意补充水分及营养注意补充水分及营养v严重
8、者可全身用药严重者可全身用药与感染有关与感染有关与口腔黏膜炎症和破损有关与口腔黏膜炎症和破损有关与感染有关与感染有关家长缺乏口炎预防及护理知识家长缺乏口炎预防及护理知识 口腔护理：口腔护理：多饮水、进食后漱口；多饮水、进食后漱口；清洗口腔，疱疹性口炎用清洗口腔，疱疹性口炎用3过氧化氢溶液过氧化氢溶液或或0.1利凡利凡诺溶液清洗溃疡面，鹅口疮用诺溶液清洗溃疡面，鹅口疮用2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液清洗；清洗；清洗口腔每日清洗口腔每日24次，以次，以餐后餐后1小时小时左右为宜；左右为宜；流涎的处理：保持皮肤干燥、清洁流涎的处理：保持皮肤干燥、清洁 正确涂药：堵正确涂药：堵 涂涂 闭（闭（10分钟），
9、涂药后不可马上漱分钟），涂药后不可马上漱口、饮水、进食口、饮水、进食 饮食：以高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食：以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流温凉流质或半流质质饮食为宜，避免摄入刺激性食物。饮食为宜，避免摄入刺激性食物。 对由于口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，可按医嘱对由于口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂在进食前局部涂2利多卡因利多卡因 不能进食者给予肠道外营养不能进食者给予肠道外营养 密切监测体温变化密切监测体温变化 合理降温：体温超过合理降温：体温超过38.5时，给予松解衣服、冷敷、置冰时，给予松解衣服、冷敷、置冰袋等物理降温，必要时给予
10、药物降温袋等物理降温，必要时给予药物降温 多饮水多饮水向家长讲解口炎发生的向家长讲解口炎发生的原因及护理原因及护理对因预防：指导家长食具清洁消毒工作；纠正患儿吮指对因预防：指导家长食具清洁消毒工作；纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯；培养进食后漱口的卫生习惯；宣、不刷牙等不良习惯；培养进食后漱口的卫生习惯；宣传均衡营养对提高抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，传均衡营养对提高抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。培养良好的饮食习惯。口炎护理：示教清洁口腔及局部涂药的方法。口炎护理：示教清洁口腔及局部涂药的方法。 是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以大便性状改变大便性状改变
11、和和大便次大便次数增多数增多为特点的消化道综合征，是儿科最常见疾病之一。为特点的消化道综合征，是儿科最常见疾病之一。 6个月个月2岁岁婴幼儿发病率高，夏秋季发病率高。婴幼儿发病率高，夏秋季发病率高。 是导致营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。是导致营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。消化系统特点消化系统特点 ：胃酸和消化酶分泌不足；生长发：胃酸和消化酶分泌不足；生长发育快育快机体防御功能差：胃酸、免疫球蛋白、机体防御功能差：胃酸、免疫球蛋白、SIgA低；低；肠道菌群易失调肠道菌群易失调人工喂养：不易从母乳中得到免疫因子；食物和食人工喂养：不易从母乳中得到免疫因子；食物和食具易受污染具易受污
12、染 消化不良肠道感染 肠道内感染：肠道内感染：病毒感染：是寒冷（病毒感染：是寒冷（秋冬秋冬）季节引起婴幼儿腹泻的）季节引起婴幼儿腹泻的主因，占主因，占80%，以，以轮状病毒轮状病毒最为常见。最为常见。细菌感染：以细菌感染：以致腹泻大肠埃希菌致腹泻大肠埃希菌最多最多见见，夏季夏季多发多发 肠道外感染：上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染等肠道外感染：上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染等 饮食因素：饮食因素：喂养不当（质和量）喂养不当（质和量）、过敏、双糖酶缺乏、过敏、双糖酶缺乏 气候因素：腹部受凉、天气过热气候因素：腹部受凉、天气过热感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2 2周周迁延性
13、：迁延性：2 2周周2 2月月慢性：慢性：2 2月月轻度腹泻轻度腹泻按病因按病因按病程按病程按程度按程度重度腹泻重度腹泻腹泻腹泻轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻病因病因饮食因素饮食因素, ,肠外感染肠外感染肠内感染肠内感染起病起病可急可缓可急可缓急性起病急性起病胃肠道症状胃肠道症状食欲下降、偶有呕吐食欲下降、偶有呕吐大便大便10次次/日日稀糊或水样便稀糊或水样便食欲下降，常有呕吐食欲下降，常有呕吐大便大便10次次/日日粘液脓血便粘液脓血便水、电解质及酸水、电解质及酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱无无有（有（脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血中毒、低血钾、低血钙钙 、低血镁等、低血镁等）全身中
14、毒症状全身中毒症状无无有（发热、烦躁或萎有（发热、烦躁或萎靡、嗜睡、昏迷、休靡、嗜睡、昏迷、休克等）克等）轮状病毒肠炎（轮状病毒肠炎（秋季腹泻秋季腹泻） 秋冬季发病秋冬季发病 6个月个月2岁多见，岁多见，4岁者少见，经粪岁者少见，经粪-口传播口传播 起病急，伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染起病急，伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，病初即出现呕吐，先吐后泻中毒症状，病初即出现呕吐，先吐后泻 大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、次数多、量多、水多，常出现体液失衡量多、水多，常出现体液失衡 多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程38天天大
15、肠埃希菌肠炎（大肠埃希菌肠炎（夏季腹泻夏季腹泻） 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎：大便呈蛋花汤样或水致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎：大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液，常有呕吐，重者可伴发热、体液失衡样，混有黏液，常有呕吐，重者可伴发热、体液失衡 侵袭性大肠埃希菌肠炎：可排出痢疾样黏液脓血便，常侵袭性大肠埃希菌肠炎：可排出痢疾样黏液脓血便，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身中伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克毒症状甚至休克 出血性大肠埃希菌肠炎：开始为黄色水样便，后转为血出血性大肠埃希菌肠炎：开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛水便，有特殊臭味，
16、伴腹痛 ，大便镜检有大量红细胞，大便镜检有大量红细胞抗生素相关性肠炎抗生素相关性肠炎 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠炎：典型大便为暗绿色，有腥臭味，肠炎：典型大便为暗绿色，有腥臭味，量多，带黏液，少数为血便。大便镜检有脓细胞量多，带黏液，少数为血便。大便镜检有脓细胞 真菌性肠炎：主要由真菌性肠炎：主要由白色念珠菌白色念珠菌感染，大便次数增多，感染，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）菌落） 。大便镜检有真菌孢子体和菌丝。大便镜检有真菌孢子体和菌丝 假膜性小肠结肠炎：由假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢
17、杆菌引起，黄绿色引起，黄绿色水样便，可有毒素致肠黏膜坏死所形成的假膜排出水样便，可有毒素致肠黏膜坏死所形成的假膜排出 多见于多见于6个月经母乳喂养的婴儿，外观虚胖，常有个月经母乳喂养的婴儿，外观虚胖，常有湿疹湿疹 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育他症状，食欲好，不影响生长发育 添加辅食后，大便即逐渐转为正常添加辅食后，大便即逐渐转为正常细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多；寄生虫细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多；寄生虫感染和过敏性腹泻时嗜酸性粒细胞增多感染和过敏性腹泻时嗜酸性粒细胞增多镜检无或偶见白细胞多
18、为非侵袭菌感染，有较镜检无或偶见白细胞多为非侵袭菌感染，有较多的白细胞多由于各种侵袭菌感染所致多的白细胞多由于各种侵袭菌感染所致 细菌性肠炎大便培养可检出致病菌；真菌性肠细菌性肠炎大便培养可检出致病菌；真菌性肠炎大便涂片可见真菌孢子和假菌丝；疑为病毒感染者可做病毒炎大便涂片可见真菌孢子和假菌丝；疑为病毒感染者可做病毒分离等检查分离等检查血钠测定可了解脱水性质，血钾测定可反映体血钠测定可了解脱水性质，血钾测定可反映体内缺钾的程度，血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性内缺钾的程度，血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性质，重症患儿可检测血钙、镁、尿素氮等质，重症患儿可检测血钙、镁、尿素氮等
19、v 调整饮食：坚持喂养，缩减饮食量调整饮食：坚持喂养，缩减饮食量 v 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（本章第四节）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（本章第四节）v 药物治疗：药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠黏膜保护剂控制感染、微生态疗法、肠黏膜保护剂 v 治疗并发症及并发疾病治疗并发症及并发疾病 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关与肠道感染有关与肠道感染有关与大便次数增多刺激臀部皮肤有关与大便次数增多刺激臀部皮肤有关与腹泻、呕吐丢失过多和与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关摄入不
20、足有关家长缺乏喂养知识及相关的护理知识家长缺乏喂养知识及相关的护理知识 严重呕吐者可暂时严重呕吐者可暂时禁食禁食46小时（不禁水）小时（不禁水） 母乳喂养儿继续哺乳母乳喂养儿继续哺乳，减少乳量，减少乳量，暂停辅食暂停辅食 人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品 病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉喂养类代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉喂养 腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共次，共2周周
21、 口服补液：适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的口服补液：适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗治疗 静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻重或腹胀的患儿静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻重或腹胀的患儿 遵医嘱给予抗生素，合理降温遵医嘱给予抗生素，合理降温 严格执行消毒隔离措施，感染性腹泻患儿食具、严格执行消毒隔离措施，感染性腹泻患儿食具、衣物等专用，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分衣物等专用，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住室居住 护理患儿前后认真洗手，以防交叉感染护理患儿前后认真洗手，以防交叉感染 选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，避免使
22、用不透气塑料布或橡皮布，勤更换塑料布或橡皮布，勤更换 每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥局部皮肤发红处涂以燥局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%氧化锌油并氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环按摩片刻，促进局部血液循环 涂抹油剂或药膏时，应滚动棉签，切勿硬擦涂抹油剂或药膏时，应滚动棉签，切勿硬擦 局部皮肤糜烂或溃疡者暴露疗法，可用灯光照射，每次局部皮肤糜烂或溃疡者暴露疗法，可用灯光照射，每次照射照射2030分钟，每日分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥次，使局部皮肤蒸发干燥 观察大便情况观察大便情况：次数、量、颜色、性状
23、、气味等：次数、量、颜色、性状、气味等 监测生命体征监测生命体征 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状疾病护理指导、预防知识宣教疾病护理指导、预防知识宣教 年龄年龄细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液体液总量体液总量血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿35637781 1岁岁40525702 21414岁岁4052065成人成人4045510155565 细胞内液以细胞内液以钾钾、磷酸盐和蛋白质为主、磷酸盐和蛋白质为主 细胞外液以细胞外液以钠钠、氯、碳酸氢盐为主、氯、碳酸氢盐为主血浆渗透压（mmol/L）=(血钠+10)*2 水的需要量相对较大，交换率高水的需要量相
24、对较大，交换率高 体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟 脱水程度脱水程度：患病后累积的体液损失量患病后累积的体液损失量轻度轻度中度中度重度重度失水占体重比例失水占体重比例530-50ml5 1050-100ml10 100-120ml精神状态精神状态稍稍差或略烦躁差或略烦躁萎靡或烦躁萎靡或烦躁淡漠或淡漠或昏迷昏迷皮肤皮肤稍稍干、弹性稍差干、弹性稍差干、苍白、弹性差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性干燥、花纹、弹性极极差差黏膜黏膜稍稍干燥干燥干燥干燥极极干燥或干裂干燥或干裂前囟和眼窝前囟和眼窝稍稍凹陷凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明显明显烦渴烦渴尿量尿量稍稍少
25、少明显减少明显减少极极少或少或无尿无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷厥冷周围循环衰竭周围循环衰竭无无不明显不明显明显明显脱水性质：体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢脱水性质：体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量失量 等渗性脱水：等渗性脱水：失水失水= =失钠，失钠，血钠血钠130130150150mmol/L，细胞细胞外液丢失，主要表现为脱水症（表外液丢失，主要表现为脱水症（表7-27-2） 低渗性脱水：低渗性脱水：失水失水失失钠，钠，血钠血钠130mm130mmol/L，细胞外细胞外液丢失（重），脱水症更重，易发生低血容量性休克，嗜睡、液丢失（重），脱水症更重，易发生低血容量性休克，
26、嗜睡、惊厥、昏迷惊厥、昏迷 高渗性脱水：高渗性脱水：失水失钠，失水失钠，血清钠血清钠150150mmol/L，细胞细胞内液丢失，主要表现为烦渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统内液丢失，主要表现为烦渴、烦躁、高热、惊厥等神经系统症状症状 原因：原因：碱性物质丢失过多；酸性代谢产物产生过多或碱性物质丢失过多；酸性代谢产物产生过多或排出障碍；酸性物质摄入过多；静脉输入不含排出障碍；酸性物质摄入过多；静脉输入不含HCOHCO3 3- -的的含钠液含钠液 分度：分度：根据血清根据血清HCOHCO3 3- -测定结果分为：轻度（测定结果分为：轻度（181813mmol/L13mmol/L）、中度（）、中度（1
27、3139mmol/L9mmol/L）、重度（）、重度（9mmol/L9mmol/L） 表现：表现：精神萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇精神萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味呈樱桃红色，呼气有丙酮味 治疗：治疗：pHpH7.307.30时可选时可选5 5碳酸氢钠碳酸氢钠，剂量（剂量（mlml）= =（22-22-HCOHCO3 3- -）* *体重（体重（KgKg），临床应用时一般应稀释，临床应用时一般应稀释3.53.5倍倍为等张的为等张的1.41.4碳酸氢钠碳酸氢钠血钾血钾3.53.5mmol/L 原因：原因：钾摄入不足、丢失过多、分布异常钾摄入不足、丢失过多、分
28、布异常 临床表现：临床表现：神经肌肉兴奋性减低、心脏损害和肾脏损害神经肌肉兴奋性减低、心脏损害和肾脏损害 治疗：治疗：主要治疗原发病和补充钾盐。主要治疗原发病和补充钾盐。 补钾时能口服者尽量口服，重症需补钾时能口服者尽量口服，重症需静脉补钾静脉补钾。张力Company Logo液体入体内产生的渗透压血浆渗透压 非电解质溶液：非电解质溶液： 5和和10葡萄糖液葡萄糖液 电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠、复方氯化钠、氯化钠、复方氯化钠、5碳酸氢钠碳酸氢钠、10%氯氯化钾化钾 混合溶液：将几种溶液按一定比例配成混合溶液：将几种溶液按一定比例配成 口服补液盐：口服补液盐：2002年年WHO推荐使
29、用的新配方：氯化钠推荐使用的新配方：氯化钠2.6g，枸，枸橼酸钠橼酸钠2.9g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄糖，葡萄糖13.5g，临用前用温开水，临用前用温开水1000ml溶解溶解 。总渗透压。总渗透压245mmol/L，其张力约为，其张力约为2/3张张 溶液种类溶液种类0.90.9氯化钠氯化钠5 5或或1010葡萄糖葡萄糖1.41.4碳酸氢钠碳酸氢钠渗透压或张力渗透压或张力2:1含钠液2份份1份份等张等张1:1 液1份份1份份1/21:2液1份份2份份1/31:4液1份份4份份1/52:3:1液2份份3份份1份份1/24:3:2液4份份3份份2份份2/3 遵循三定、三先、两补补液原则遵循三定
30、、三先、两补补液原则 三定：三定： 定量、定性、定速定量、定性、定速 三先：三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、 两补：两补：见尿补钾、防惊补钙见尿补钾、防惊补钙 儿童液体疗法及护理儿童液体疗法及护理累积累积损失损失量量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量定量轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重重度度脱水脱水30305050ml/kg50501 10 00 0ml/kg10100 01 12020ml/kg10104 40 0ml/kg（3030ml/kg）60608 80 0ml/kg定性低渗低渗性性脱水脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/32/3
31、张张1/21/2张张1/31/31/51/5张张1/31/31/21/2张张1/41/41/51/5张张定速8 81212小时小时内输入内输入（每小时（每小时8 81010ml/kg）在在补补完累完累积损积损失量失量后的后的12121616小时小时内输入（每小时内输入（每小时5ml/kg） 做好补液前准备工作：病情、溶液作用、解释等做好补液前准备工作：病情、溶液作用、解释等 做好维持输液的护理：滴速计算做好维持输液的护理：滴速计算 做好病情观察：注意观察生命体征做好病情观察：注意观察生命体征、脱水情况脱水情况、酸中酸中毒毒及及低血钾表现低血钾表现等等 准确记录准确记录2424小时液体出入量小时
32、液体出入量 口服补液：适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗。口服补液：适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗。轻度脱水约轻度脱水约5080ml/kg，中度脱水中度脱水80100 ml/kg ，少量多次喂服，少量多次喂服 静脉补液：静脉补液：适用于重度脱水、吐泻重或腹胀的患儿。适用于重度脱水、吐泻重或腹胀的患儿。第一天补液总量：包括累计损失量、继续损失量、生理需要量。第一天补液总量：包括累计损失量、继续损失量、生理需要量。轻度脱水轻度脱水90120ml/kg，中度脱水中度脱水120150ml/kg，重度脱水重度脱水150180ml/kg；对伴有周围循环衰竭的重度脱水患儿，应快速；对伴有
33、周围循环衰竭的重度脱水患儿，应快速输入等张含钠液输入等张含钠液 （2:1液），按液），按20ml/kg（总量不超过总量不超过300ml）于于3060分钟内静脉推注或快速滴入分钟内静脉推注或快速滴入第二天及以后补液：包括继续损失量和生理需要量。丢多少补多第二天及以后补液：包括继续损失量和生理需要量。丢多少补多少少轻中重HCOHCO3 3- -1813mmol/L139mmol/L 9mmol/L精神精神稍差烦躁/萎靡昏睡/昏迷呼吸呼吸稍快加深加长深快慢浅酮味口唇颜色口唇颜色淡红樱桃红紫绀v 不能静推不能静推v 不能太早：见尿补钾不能太早：见尿补钾v 不能太多：全日总量不能太多：全日总量0.10.3g/kg（10%氯化钾氯化钾1-3ml/kg）v 不能太浓：浓度一般不超过不能太浓：浓度一般不超过0.3（新生儿（新生儿0.15%-0.2%）v 不能太快：每日补钾总量静滴时间不短于不能太快：每日补钾总量静滴时间不短于8小时小时
