1、小儿支气管肺炎的护理小儿支气管肺炎的护理一病区 徐艳2015-12-25重点重点l掌握支气管肺炎的护理评估l掌握支气管肺炎的护理诊断l掌握支气管肺炎的护理措施1.氧疗护理2.发热护理3.氧气雾化吸入护理4.肺炎合并心力衰竭护理案例分析案例分析l患儿6月，因发热、咳嗽3天，1天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温38.5，呼吸76次，心率180次/分，指脉氧89%,患儿有烦躁，面色苍白，唇周发绀，见吸气三凹征，听诊两肺散在湿罗音，腹软，肝肋下3cm。痰病毒快诊结果示：呼吸道合胞病毒（+）。l评估时还需要补3哪些情况？护理评估护理评估l身体状况 1.有无发热、咳嗽、气促、肺部罗音。 2.有无端坐
2、呼吸、鼻扇、紫绀、三凹征。 3.有无循环、神经、消化系统受累的表现。 4.查阅血常规、胸部X线、病原检测结果。 5.指脉氧检测结果。护理评估护理评估l健康史 1.反复呼吸道感染史 2.发病前是否有麻疹、百日咳 3.是否足月产，有无窒息史 4.生长发育是否正常 5.家庭成员是否有呼吸道疾病不同年龄小儿呼吸次数不同年龄小儿呼吸次数l年龄 呼吸次数（次/分） 新生儿 40-45 1月-1岁 30-40 1-3岁 25-30 4-7岁 20-25 8-14岁 18-20护理诊断护理诊断l气体交换受损：与肺部炎症有关l清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、咳嗽无力有关l体温过高：与肺部感染
3、有关l营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。l心输出量减少：与心肌收缩力下降有关l活动无耐力：与组织缺氧有光l焦虑：与患儿病情严重有关预期目标预期目标l气体交换受损：患儿气促、发绀消失，呼吸平稳。l清理呼吸道无效：患儿能及时有效咳出痰液，保持呼吸道通畅。l体温过高：患儿体温恢复正常。l营养失调：患儿住院期间能得到充足的营养。护理措施护理措施l环境与休息l改善呼吸功能l保持呼吸道通畅l降低体温l补充营养及水分l病情观察l健康教育环境与休息环境与休息l环境：室温控制在18-22，湿度50%-60%。l体位：经常更换体位，呼吸困难给予半卧位。l生活护理：被褥轻暖，穿衣适度，内衣宽松。改善
4、呼吸功能改善呼吸功能l氧疗l适应症l方法l观察l撤离氧疗适应症氧疗适应症l目前公认的氧疗标准是Pa0260mmHg， Pa0260mmHg时，Sa02为90%左右。 Pa0255mmHg， Sa02频临失代偿边缘，成为必须氧疗指征。l有缺氧表现，如呼吸困难、喘憋、烦躁不安、心率加快、口周发绀时需吸氧。给氧方法给氧方法l控制性氧疗，氧浓度24%左右，35%适用于缺氧伴二氧化碳潴留的患者。l中等浓度氧疗，氧浓度35%-50%，适用于肺水肿、心肌梗死、休克等。l高浓度氧疗，氧浓度50%以上，适用于承认呼吸窘迫综合症、心肺复苏后生命支持阶段l高压氧疗：适应于一氧化碳中毒、气性坏疽等。给氧工具给氧工具l
5、鼻导管l鼻塞l面罩l头罩l氧气罩l高压氧氧气撤离氧气撤离l神志清楚，精神好转l紫绀消失lPa0260mmHg,撤氧后不下降lPaCO2 50mmHgl呼吸比较平稳l心率有所减慢lSPO290%不下降保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-促进有效排痰促进有效排痰l深呼吸和有效咳嗽l湿化和雾化l翻身拍背及胸部叩击l体位引流l吸痰氧气雾化吸入氧气雾化吸入l吸入疗法：2受体激动剂，抗胆碱药，糖皮质激素吸入治疗是最佳给药途径吸入治疗是最佳给药途径l优点：起效迅速、局部浓度高、作用直接、吸入量少、副作用少吸入装置和方法因吸入装置和方法因年龄而异，医年龄而异，医护人员应训练护人员应训练指导患儿正确指导患儿正确掌握吸
6、入技巧，掌握吸入技巧，以确保疗效以确保疗效吸入药物的代谢途径吸入药物的代谢途径口咽部80-90%咽下至肠道肝脏全身循环全身性副作用在肺部吸收10-20%在肺部沉积胃肠吸收部分吸收径“首过效应”失活影响雾化吸入疗效的主要因素影响雾化吸入疗效的主要因素l起雾颗粒大小l雾化器l呼吸方式l吸入途径：径鼻或口？l气道口径和阻力l吸气流速雾化吸入的注意事项雾化吸入的注意事项l储药杯须垂直拿l患儿要保持安静l根据年龄选择面罩或咬嘴l吸药前不能抹油性面膏l吸药后漱口（洗脸）l避免药物进入眼睛发热护理发热护理发热护理发热护理l收集资料：了解发热程度，随时监测体温变化l降低体温：额部冷敷松解衣被温水擦浴退热药l观
7、察病情：生命体征伴随症状降温效果l饮食调整：富营养易消化，增加水分摄入l促进舒适：空气清新及时擦汗皮肤及口腔清洁l护理记录：体温单、护理单、小交班本l健康教育：教会家长测体温及物理降温方法 有惊厥史的患儿及早处理退热处理退热处理l物理降温l药物降温（5岁以下不用阿司匹林）补充营养及水分补充营养及水分l饮食给富有营养易消化的食物，少量多l餐，多饮水。呼吸困难、腹胀患儿喂奶l时应适量，婴幼儿喂奶应抱起或侧卧抬l高头部，喂奶时间断拔出奶头稍休息，l以免呛咳加重缺氧。l 控制静脉输液速度根据年龄、病情、l药物性质控制输液速度，一般不超过l510ml/kg.h，以防肺水肿或心衰。密切观察病情密切观察病情l 心力衰竭见重症肺炎临床表现l 急性肺水肿呼吸困难、咳嗽加重，粉l红色泡沫痰为肺水肿的表现， 氧气需l经过20%-30%乙醇湿化l 中枢神经系统密切观察意识、瞳孔和l肌张力改变l消化系统中毒性肠麻痹、胃肠道出血急性心力衰竭护理急性心力衰竭护理l 减慢输液速度l半卧位或端坐位，减少静脉回流。l中等以上浓度吸氧l强心、利尿、镇静、扩血管药健康教育健康教育l疾病有关知识和护理要点l增强体质，三浴锻炼l根据气候及时增减衣服l及早控制呼吸道感染护理评价护理评价l患儿气促、呼吸困难是否逐渐改善l患儿呼吸道是否保持通畅，能否有效排l除痰液l患儿体温是否恢复正常l患儿能得到充足的营养谢谢谢谢
