1、小儿心肺复苏小儿心肺复苏心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arrest心跳呼吸骤停是指在意想心跳呼吸骤停是指在意想不到的情况下突然发生的不到的情况下突然发生的心跳呼吸停止心跳呼吸停止,属最危急且属最危急且严重的疾病状态严重的疾病状态心肺脑复苏术 cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR 采用急救医学手段，恢复已中断采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能主呼吸和循环功能要点要点 与复苏有关的解剖生理特点与复苏有关的解剖生理特点 病因病因 临床表现临床表现 生命支持方
2、法生命支持方法 常用药物常用药物与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点 气道最狭窄部位气道最狭窄部位 婴儿：婴儿：环状软骨环状软骨 成人：成人：声带声带心跳骤停的原因心跳骤停的原因 成人：成人：突发，心律紊乱突发，心律紊乱 小儿：小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭继发，呼吸、循环功能衰竭 心律失常是儿童心跳骤停心律失常是儿童心跳骤停不常见不常见的原因的原因小儿心跳呼吸骤停的病因小儿心跳呼吸骤停的病因 1 1岁以内岁以内：呼吸系统疾病；败血症；神：呼吸系统疾病；败血症；神
3、经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻塞塞 1 1岁以后岁以后：意外事故和创伤：意外事故和创伤 呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病毒、心脏疾病、代谢性疾病临床表现临床表现 意识丧失意识丧失 无呼吸或无效呼吸无呼吸或无效呼吸 无动脉搏动或无心音无动脉搏动或无心音 新生儿小于新生儿小于8080次次/ /分分 临床表现临床表现 一一般般规规律律心心停停搏搏早期评估早期评估 气道气道 呼吸呼吸 循环循环 早期干预最重要早期干预最重要 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会日国际复苏联合
4、会（ILCOR)ILCOR)和美国心脏协会（和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美）共同在美国达拉斯洲际酒店制定了国达拉斯洲际酒店制定了20102010心肺复苏指心肺复苏指南（南（CPRCPR）及心血管急救指南）及心血管急救指南 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤，从传统的三个步骤，从原来的原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于。这一改变适用于成人、儿童及婴儿，但不包括新生儿成人、儿童及婴儿，但不包括新生儿原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 C.C.胸外心脏按压。胸外心脏按压。 B.B.人工呼
5、吸。人工呼吸。 A.A.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 C.C.胸外心脏按压。胸外心脏按压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。1 1：检查反应及呼吸：检查反应及呼吸。判断有无呼吸，判断有无呼吸，5-10秒秒评估脉搏：评估脉搏：婴儿肱动脉婴儿肱动脉儿童颈动脉或股动脉儿童颈动脉或股动脉2 2：胸外心脏按压：胸外心脏按压 人工循环的基本技术是胸外心脏按人工循环的基本技术是胸外心脏按 压。在心脏停止跳动后，用胸外心压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。以带动血液循环。 有效的按压有效的按压 手法：手法：根据年龄选择根据年龄选择 部位：部
6、位：胸骨体下胸骨体下1/3（两乳头连线下方，（两乳头连线下方， 剑突之上）剑突之上） 深度：深度：胸廓前后径的胸廓前后径的1/21/3 频率：频率：100次次/分（新生儿分（新生儿90次次/分按压分按压+30 次次/分通气）分通气） 循环与呼吸比值：循环与呼吸比值：单人：单人：3030：2 2 双人：双人：1515：2 2 新生儿：新生儿：3 3：1 1 按压位置按压位置( (胸骨体下胸骨体下1/3)1/3) 左手的掌根部放在按压区左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，右手重叠在左手背上，两手手指扣在一起，离开两手手指扣在一起，离开胸壁。双肩正对患儿胸骨胸壁。双肩正对患儿胸骨上方，两肩、
7、臂、肘垂直上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。的按压位置不变。 以掌跟按压以掌跟按压 两手手指扣在一起离开胸壁两手手指扣在一起离开胸壁 按压方法按压方法 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为轴，垂直关节为轴，垂直向下用力，借助向下用力，借助上半身的体重和上半身的体重和肩臂部肌肉的力肩臂部肌肉的力量进行按压量进行按压双掌按压法双掌按压法 适用于成人和适用于成人和 8岁
8、以上年长儿岁以上年长儿单掌按压法单掌按压法（1-8岁）岁）平卧位双指按压法平卧位双指按压法 用于新生儿和早产儿。用于新生儿和早产儿。 复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头中指置于两乳头连线水平连线水平，向后背按压。，向后背按压。注意消除死腔注意消除死腔 。双指按压法：正确手法双指按压法：正确手法双指按压法：正确手法双指按压法：正确手法双手环抱按压法双手环抱按压法 用于新生儿和早产儿。用于新生儿和早产儿。 复苏者一手四指置于患儿后复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸背，拇指置于前胸 部位同前部位同前 手法手法正确正确错误错误胸外心脏按压有效的
9、表现胸外心脏按压有效的表现 按压时可触及动脉搏动按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，对光反射扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复恢复 口唇、甲床颜色好转口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸出现自主呼吸按压无效标准按压无效标准 5 5个循环后摸不到大动脉搏动、已出现个循环后摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大的指标消失、瞳孔始终散大开放气道手法开放气道手法(Airway，A)仰头举颌仰头举颌 仰头举颌法仰头举颌法 要领：用一只要领：用一只手按压患儿的前额手按压患儿的前额，使头部后仰，同，使头部后仰，同时用另一只手的食时用另一只手的食指及中指将下
10、颏托指及中指将下颏托起。起。开放气道手法开放气道手法(Airway(Airway，A)A)托下颌法托下颌法要领：要领： 两手置于下颌两两手置于下颌两侧，以侧，以2 2个或个或3 3个个手指固定在下颌手指固定在下颌角处将下颌向上角处将下颌向上向前抬起向前抬起外伤者：托下颌法外伤者：托下颌法非医务人员不推荐使用非医务人员不推荐使用3 3：人工呼吸：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助患儿呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助患儿呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常
11、见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将患儿的鼻孔捏紧（防止吹气时气体口对口人工呼吸时要用一手将患儿的鼻孔捏紧（防止吹气时气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住患儿的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保口唇严密地包住患儿的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻
12、的手指，使气体呼出。同时观察患儿的胸部唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。同时观察患儿的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的操作是正确的。复苏囊人工呼吸复苏囊人工呼吸注意注意: 选择大小合适的气囊和面罩选择大小合适的气囊和面罩BMVE C按压与通气的协调按压与通气的协调 未建立高级气道时未建立高级气道时 单人复苏：按压通气比单人复苏：按压通气比 30:230:2 双人复苏：按压通气比双人复苏：按压通气比15:215:2 实施高级气道管理（气管插管）后，可继续进行胸外按实施高级气道管理（气管插管）后，可
13、继续进行胸外按压压 （速率为每分钟至少（速率为每分钟至少 100 100 次）且不必与呼吸同步。次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每之后，可按照大约每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸的速率进行次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约人工呼吸（每分钟大约 8 8 至至 10 10 次呼吸）。两名施救者次呼吸）。两名施救者不再按压与呼吸的配合。应避免过度通气。不再按压与呼吸的配合。应避免过度通气。 仅给予人工呼吸支持仅给予人工呼吸支持 当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，且脉搏且脉搏6060次次/ /分，无需胸外心脏按压，仅给予呼吸支持分，无需胸外心脏按压，
14、仅给予呼吸支持，每，每3535秒一次人工通气（秒一次人工通气（12-2012-20次次/ /分）每次呼吸时间持分）每次呼吸时间持续续1 1秒，同时观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。秒，同时观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。心跳骤停的处理心跳骤停的处理 当患儿出现心跳骤停时，应立即进行当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPRCPR，并连接监护仪或除颤仪。如未不，并连接监护仪或除颤仪。如未不可点击心律（心跳停搏、无脉电活动）可点击心律（心跳停搏、无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾，应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素静脉或骨髓注射，或者气管内给上腺素静脉或骨髓注射，或者气管内给药，药，3535
15、分钟可重复，每分钟可重复，每2 2分钟评估心律分钟评估心律；如为可点击心律（心室颤动、无脉室；如为可点击心律（心室颤动、无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg2J/kg。2 2分钟再评估心律，无效可加倍分钟再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过除颤剂量，最大不超过10J/kg10J/kg。给药途径给药途径 静脉：静脉：首选首选 气管气管 ：已气管插管或气管切开时已气管插管或气管切开时 骨髓骨髓 : : 方便快捷方便快捷 心内注射：心内注射：不得已时采用不得已时采用给药途径给药途径胫骨骨髓穿刺胫骨骨髓穿刺 优点优点 操作简单操作简单 穿刺成功率高穿刺成功
16、率高 不仅可应用许多药物不仅可应用许多药物 还可输血、采集标本还可输血、采集标本 被誉为永不萎陷的静被誉为永不萎陷的静 脉脉心内注射缺点心内注射缺点心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标瞳孔瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败、角膜浑浊，说明复苏失败面色面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效色，说明复苏无效大动脉搏动大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到：按压有效时，每次按压可摸到1 1次搏动，次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复意识意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动反射和对光反射，少数患者出现手脚活动自主呼吸自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸弱者应继续人工呼吸小儿小儿CPR成功的标准成功的标准
