1、中西药联合使用简介及中西药联合使用简介及儿科常见病的中西药合用常识儿科常见病的中西药合用常识 一、中西药联合使用现状二、中西药联合使用优势三、中西药联合使用存在问题四、中西药联合应用中出现问题的原因五、合理联合使用中西药物六、常见疾病用药的配伍禁忌。七、一些常用中药、中成药与西药合用的配伍禁忌。八、儿科常见病的中西药合用常识 一、中西药联合使用现状一、中西药联合使用现状（一）中西药联用普遍存在1. 深圳市宝安区人民医院 2009 年 1 12 月1200 例患者中有 909 例( 75. 75%)中西药联用2.四川省遂宁市人民医院中西药联用处方 1802 张占42. 83%3.北京协和医院 2
2、009 年1 6 月治疗心脑血管疾病中西药联用处方比例分别为 30% (45-60岁）和7% （45岁以下）（二）所用中西药品数目繁多 随着我国医疗卫生水平和国民保健意识的提高，以及越来越多的中西药新品种的不断上市，患者服用的药物不断增多。中成药与西药合用也呈增长趋势。二、中西药联合使用优势二、中西药联合使用优势1. 协同增效2. 辨病辨证，相辅相成3. 减少用量，缩短疗程4. 减少用药禁忌，扩大适应范围5. 降低毒副作用 二、中西药联合使用优势二、中西药联合使用优势1. 协同增效 阿奇霉素+双黄连注射液； 香连丸+四环素，痢特灵，氟哌酸等联用治 疗痢疾、细菌性腹泻使疗效成倍提高； 青霉素+金
3、银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用； 甘草+氢化可的松 抗炎、抗变态方面有协同作用并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活； 达美康+黄芪、知母、玄参、葛根等，增强降糖效果，防止糖尿病血管并发症的发生。2.辨病辨证，相辅相成 肾阳虚型的慢性支气管炎、支气管哮喘患者，抗菌素控制感染，用补肾中药如淫羊霍，巴戟天，干姜，细辛，熟地等补肾固本止咳； 恶性肿瘤的病因：一是病邪（癌细胞）；二是正气虚（免疫力下降）。运用扶正的优势，培补正气，而用西医的手术，放疗，化疗等现代科学手段祛除病邪（癌细胞）。3. 减少用量，缩短疗程强的松，氢化可的松+雷公滕，可减少西药用量，缩短疗程；地西泮（安定） +苓桂
4、术甘汤安定用量只需常规用量的1/3。 4.减少用药禁忌，扩大适应范围碳酸锂+白芨，姜半夏，茯苓等，可减轻胃肠道反应；利福平+结核灵，促进痰菌的阴转和病变吸收。氯丙秦+柴胡，赤勺，郁金等减轻对肝功能的损害。5. 降低毒副作用 化疗药物+补中益气汤或海螵蛸、白芨、白芨胶、女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等减轻化疗的副作用； 十全大补汤，复方阿胶减轻抗结核药利福平引起的血小板减少症； 女贞子，生地黄，甘草，鸡血滕等药物降低链霉素的耳毒性； 小柴胡汤，人参汤可以减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用；长期服用糖皮质激素的病人，加服甘草人参汤可以减少激素的不良反应。三、中西药联合应用中出现的问题三、中西药联合应用中出现
5、的问题1 中西药发生物理或化学反应2 中西药发生药效作用的拮抗3 中西药联合应用产生或加重毒副反应1中西药发生物理或化学反应中西药发生物理或化学反应 ：11 影响药物吸收 枳实注射液等含生物碱类成分，与碳酸氢钠，青霉素等碱性注射液混合，产生沉淀； 黄芩注射液，何首乌注射液与葡萄糖注射液等碱性药物配伍，使黄酮，蒽醌类溶解度降低； 磁石、石膏、滑石、龙骨，海螵蛸、牦蛎等含有大量金属离子，与四环素类，异烟肼或含黄酮和黄酮醇类的西药（如芦丁等）联用，可分别产生相应的螯合物，降低疗效。 1.2 影响药物排泄 山楂，乌梅等能酸化尿液，使利福平，阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应，与碱性药物四环
6、素，红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低； 与磺胺类药物联用，使其溶解度降低，引起血尿，尿闭等症状。1.3 改变药物的作用 含生物碱，鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶，乳酶生等同，会引起蛋白质变性，使酶失效；含有机酸成分的中药与氨茶碱，胃舒平，小苏打，氢氧化铝等碱性西药同服，可发生中和反应，从而降低疗效。1.4 产生有毒物质 中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死；健脑丸、紫雪丹、安宫牛黄丸等含朱砂的中成药，与还原性西药如硫酸亚铁、必嗽平（含溴）、碘化钾等西药同服，会产生溴化汞，碘化汞等有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便。2 中西药发生药效作用的拮抗中西药发生
7、药效作用的拮抗药效拮抗会使药物作用降低或失。麻黄碱与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用会产生药效的拮抗；鹿茸等中药中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用；甘草能升高血糖和血压，与降血糖和降压类西药联用，可影响后者的功效；多索茶碱与含有阿魏酸的中药或中成药合用时会引起生物利用度下降，影响药物疗效。3 中西药联合应用产生或加重毒副反应中西药联合应用产生或加重毒副反应 3.1 中西药的药理作用相加产生毒副反应 蟾酥、罗布麻、夹竹桃等含强心苷成分与洋地黄、地高辛等合用增加其毒性；麻黄，枳实有类似肾上腺素同用，可增加后者的毒副作用；异烟肼有兴奋中枢的副作用，麻黄碱也能兴奋中枢，两药同用可使不良反应
8、增加；甘草能使血清钾离子降低，和利尿药联用，常发生低血钾症；银杏、大蒜、当归、人参、丹参与华法林（抗凝药）同用可导致出血倾向的增加。3.2 影响药物药代动力学过程而引起毒副反应 硼砂及其制剂能使氨基糖苷类抗生素吸收增加，使耳毒作用增加；中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服，会使这些西药代谢加速，药效降低；含鞣质类中药与四环素、利福平、磺胺类西药联用，可影响西药代谢速度，损害肝脏，发生中毒性肝病；黄芩苷与抗生素阿莫西林合用，减少了黄芩苷的吸收，降低了其药理作用四、中西药联合应用中出现问题的原因四、中西药联合应用中出现问题的原因1.对中西药联用的安全性认识不足；2.相关基础研究薄弱；3.缺少完善的理论
9、体系和统一的指导体系；4.中西药复方制剂药品说明书不规范；5.现有的工作模式的局限性；6.使用错误。五、合理联合使用中西药物五、合理联合使用中西药物1.建立完整的中西药联合使用理论体系2.加强医师、药师综合培养和联合用药的监管制度3.综合评价中西药联用的利益和风险，寻找最优用药方案4.规避和预防药物配伍禁忌5.避免重复用药和超量用药6.采用合理的给药方法7.建立全新的中西药联合用药信息系统六、常见疾病用药的配伍禁忌六、常见疾病用药的配伍禁忌 （一）糖尿病患者合并其它疾病治疗不宜：1.使用含酒类中药如酒大黄、酒当归、国公酒、等容易使血糖更低；2.参茸片、鹿茸片、八珍丸、速效救心丸、救心丹、蜂蜜、
10、龙眼、鹿茸、大枣、麦冬等会产生拮抗作用。3.胰岛素、格列本脲等药物时不宜使用含糖较多的中药以及含蜜的中药制剂。（二）高血压患者 降压药（苯乙肼、复降片、降压灵等）不宜与含有麻黄类（通宣理肺丸、止嗽化痰丸、半夏露、麻杏甘石片（糖浆）、定喘丸、抗感片、速效伤风胶囊等合用，易产生拮抗作用。（三）甲亢患者 使用治疗甲状腺机能亢进的药物（他巴唑、甲亢平等）时，不宜使用中药海藻、昆布等及其含碘的制剂。因碘的存在促进了酪氨酸的碘化，使体内甲状腺素的合成增加，不利于治疗。（四）使用抗菌素者：（四）使用抗菌素者：1、含碱性成分（黄连、麻黄等）者，不宜与呈酸性的头孢类抗生素合用，会致疗效降低；2、含金属离子（石膏
11、、石决明、龙骨等）中药与抗生素结合，难以起效；3、含消化酶（神曲、麦芽等）中药与抗生素同服时，助消化功能减弱，抗生素的作用也会减弱（五）使用消化酶者（五）使用消化酶者胃蛋白酶、多酶片及胰酶等 不宜与大黄及含大黄成分（牛黄解毒片、麻仁丸、）合用。因为大黄对酶类助消化药有抑制作用。4、含鞣质（石榴皮、山楂、乌梅等）中药不宜与磺胺类、红霉素、克林霉素等同时服用，影响吸收；5、含有机酸（乌梅、五味子、山楂、山茱萸等）的中药，不可与红霉素、磺胺类等碱性抗生素配伍。会促使其分解，减弱抗菌效果;酸性环境还会影响磺胺类抗菌药的排泄，使其容易在肾小管形成结晶，引起肾损害。七、一些常用中药、中成药与西药合用的配伍
12、禁忌。七、一些常用中药、中成药与西药合用的配伍禁忌。（一）含碱性化合物的中药（硼砂、玄明粉等）1. 可使左旋多巴分子降解迅速，且不可逆地变成无生理活性的黑色素，降低疗效；2.使氨基糖苷类抗生素耳毒性增加，造成耳聋；3. 碱性较强的中药（瓦楞子、海螵蛸、朱砂等）不宜与酸性药物胃蛋白酶、阿司匹林、 VB1合用，减低药效。 （二）含有机酸的中药及中成药（二）含有机酸的中药及中成药（山楂、山茱萸），及其制山楂、山茱萸），及其制剂（山楂丸、六味地黄）：剂（山楂丸、六味地黄）： 1.与制酸药（氢氧化铝、碳酸氢钠）等同服会降低或失去治疗作用。 2.与氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）同用，抗菌力降低。 3.与大
13、环内酯类（罗红霉素、红霉素）合用，使后者分解失效。 4.与利福平、阿司匹林、消炎痛等长期合用，会加重对肾脏的毒性。 5.与东莨菪碱、咖啡因及颠茄等弱碱性西药合用，会减少肾小管对这些药物的吸收，使药效降低。（三）含金属离子的中药及中成药（代赭石、石膏、（三）含金属离子的中药及中成药（代赭石、石膏、花蕊石、磁石、牛黄解毒片、脑立清）花蕊石、磁石、牛黄解毒片、脑立清）1.与四环素类、左旋多巴类、红霉素、利福平、强的松、异烟肼、氯丙嗪等药同用，所含的金属离子会与西药形成络合物，不易被肠道吸收，降低疗效；2.含钾的中药（金钱草、牛膝、泽泻、萹蓄）等不宜与安体舒通、氯化钾同服，如果同服会出现药源性血钾过高
14、症。（四）含大量鞣质的中药及中成药（地榆、五倍子、（四）含大量鞣质的中药及中成药（地榆、五倍子、大黄、石榴皮、槐角丸）大黄、石榴皮、槐角丸）等等1.与含金属离子（硫酸锌、碳酸亚铁、葡萄糖酸钙）等合用。在消化道内容易形成难以吸收的沉淀，影响药物吸收；2.与酶类制剂同服，改变其性质和作用；3. 与维生素B1永久结合，使其从体内排出，降低药物功效；4.与蛋白质类药物合用生成鞣酸蛋白，影响疗效（五）含酶的中药及中成药（神曲、麦芽、谷芽、（五）含酶的中药及中成药（神曲、麦芽、谷芽、山楂丸、保和丸）等山楂丸、保和丸）等 不宜与抗生素类同服。因抗生素使含酶中药的药效减低或消失，如需要同时服，服药时间需间隔2
15、-4小时。（六）清热解毒类中药及中成药（金银花、连翘、黄芩、鱼腥草）等 与菌类制剂如乳酶生、整肠生、金双歧、培菲康等联用，抑制菌类制剂的活性。 （七）含乙醇的中成药（藿香正气水、药酒）（七）含乙醇的中成药（藿香正气水、药酒）1.与苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙嗪等中枢神经抑制药同服，能抑制乙醇代谢，并与乙醇对中枢神经系统有叠加抑制作用，产生恶心呕吐、头痛、等副作用。 2.与降糖药同用，增强降糖作用，使病人出现严重的低血糖和不可逆性神经系统病变。 3.与酶制剂同用，乙醇可使蛋白质变性，引起酶制剂失效。4.与异烟肼、痢特灵、甲硝唑、替硝唑等合用时可致乙醇氧化不全，产生乙醛，导致高乙醛血症毒性反应（八）含
16、苦杏仁苷的中药及中成药（苦杏仁、桃仁、（八）含苦杏仁苷的中药及中成药（苦杏仁、桃仁、枇杷叶、橘红丸、枇杷露、蛇胆川贝液、）等枇杷叶、橘红丸、枇杷露、蛇胆川贝液、）等 1.不宜与具有中枢抑制作用的西药（吗啡、杜冷丁、可待因、巴比妥盐、地西泮）合用，使毒性增加2.不宜长期与镇咳类西药（咳必清等）合用，可造成呼吸抑制。（九）含黄酮类成分的中药（黄芩、槐米、忍冬、（九）含黄酮类成分的中药（黄芩、槐米、忍冬、陈皮）陈皮） 不宜与含有铝、镁、钙的药物（氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙等）合用，可生成金属络合物，改变药物原有的性质与作用，失去药物疗效。（十）含皂苷类成分中药（人参、三七、远志、桔（十）含皂苷类成分
17、中药（人参、三七、远志、桔梗等）梗等）1.不宜与碱性较强的药物合用，使皂苷水解失效；2.不宜与含金属离子药物（硫酸亚铁、次碳酸秘）合用，形成沉淀减效。（十一）煅炭类（十一）煅炭类中药（血余炭、荷叶炭、蒲黄炭）中药（血余炭、荷叶炭、蒲黄炭） 不宜与生物碱、酶制剂合用，炭类吸附，抑制药物活性而使其疗效降低。（十二）含糖成分高的中药和中成药（枸杞子、甘（十二）含糖成分高的中药和中成药（枸杞子、甘草及各种糖浆）草及各种糖浆） 不能同降血糖浆、降血糖药合用。使血糖增高，抵消降糖药物的作用。（十三）含朱砂的方剂和中成药（朱砂安神丸、天（十三）含朱砂的方剂和中成药（朱砂安神丸、天王补心丹）等王补心丹）等 不
18、能与溴化物类和碘化物（三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂）等合用 易引起药源性肠炎。八、儿科常见病的中西药合用常识 1、急性上呼吸道感染 2、支气管炎 3、小儿腹泻病 4、手足口病1、小儿急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(简称上感)，病原体90%以上为病毒，以冬春季节发病率最高，可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。婴儿表现为起病急，进食减少、腹泻、呕吐、发热。高热时可引起高热惊厥治疗原则 1.注意休息。2.多饮开水。3.对症治疗。4.对因治疗，控制感染。常用西药（1）对症治疗药物：解热镇痛药为主(举例）（2) 药物对因治疗：单纯病毒感染不用抗生
19、素，若有细菌感染，选用青霉素、红霉素等常用中成药：常用中成药：1.小儿感冒颗粒药物组成：广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏功能主治：疏风解表，清热解毒。用于小儿风热感冒，症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛；流感见上述证候者 联用西药注意事项：联用西药注意事项：（1）不宜与菌类制剂如乳酶生、整肠生、金双歧等联用。因清热中药在抗菌的同时，能抑制西药菌类制剂的活性（2）不可与强心苷类合用，增加吸收和毒性 ；（3）不能与喹诺酮类、新霉素等联合应用，会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效 ；（3）会增加庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素的神经毒性； (4)与
20、铁类药在消化道内容易形成难以吸收的沉淀，影响铁剂吸收。 2.清宣止咳颗粒药物组成：桑叶、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳壳、陈皮、甘草功能主治：疏风清热，宣肺止咳。用于小儿外感风热咳嗽，证见：咳嗽，咯痰，发热或鼻塞，流涕，微恶风寒，咽红或痛。 联用西药注意事项：联用西药注意事项：（1）与利血平、降压灵、复方降压片等降压药联用，减少生物利用度，降低降压效力；（2）与氢化可的松等糖皮质激素类联用，导致水肿、高血压、低血钾；（3）与维生素C、胃酶合剂等联用，减少吸收甚至失效；（4）增加磺胺类药物对肾脏的毒性；（5）与氨茶碱联用，导致心慌、心律失常等；（6）与铁类、铋类等金属盐药在消化道内容易形成难
21、以吸收的沉淀，影响吸收。 2.支气管炎支气管炎支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要原因为病毒和细菌的反复感染。 急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等 慢性支气管炎患者反复咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年，并伴有持续存在的气流受限。 治疗：治疗：1.急性支气管炎：抗菌药物如红霉素、克拉霉素或阿奇霉素等抗肺炎支原体、衣原体感染药物。2.慢性支气管炎急性加重期治疗（1）对症治疗：应用祛痰药及镇咳药物改善症状如溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和强力稀化粘素等；雾化吸入可稀释气管内的分泌物，有利排痰。（2）对因治疗：有细菌感染指
22、征的常用青霉素G、红霉素、氨基苷类、喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素类 常用中成药常用中成药1.小儿止咳糖浆药物组成：甘草流浸膏、桔梗流浸膏、氯化铵、橙皮酊 功能主治：祛痰，镇咳。用于小儿感冒引起的咳嗽 联用西药注意事项：联用西药注意事项：（1）与利血平、降压灵、复方降压片等降压药联用，减少生物利用度，降低降压效力；（2）与氢化可的松等糖皮质激素类联用，导致水肿、高血压、低血钾；（3）与维生素C、胃酶合剂等联用，减少吸收甚至失效；（4）增加磺胺类药物对肾脏的毒性；（5）与氨茶碱联用，导致心慌、心律失常等；（6）与铁类、铋类等金属盐药在消化道内容易形成难以吸收的沉淀，影响吸收。 2.小儿咳喘灵颗粒（
23、口服液）药物组成：麻黄、金银花、苦杏仁、板蓝根、石膏、甘草、瓜蒌 功能主治：宣肺、止咳、平喘。用于发热或不发热，咳嗽有痰，气促联用西药注意事项：联用西药注意事项：（1）不宜与菌类制剂如乳酶生、整肠生、金双歧等联用。（2）使红霉素分解加快，失去抗菌作用，增加利福平、磺胺类药物的肾脏毒性；（3）与维生素C、维生素B1、维生素E联用影响疗效3.小儿腹泻病小儿腹泻病小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道病变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。病原可由病毒、细菌、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气
24、候因素也可致病。是2岁以下婴幼儿的常见病。 治疗原则：治疗原则：（1）对症治疗：迅速纠正水、电解质平衡紊乱加强护理、防治并发症；（2）对因治疗：抗生素； 蒙脱石散剂保护肠黏膜；用乳酸杆菌等改善肠道微生态环境 中成药治疗：中成药治疗：1.婴儿健脾散药物组成：白术、山药、木香、鸡内金、白扁豆、鸡内金、人工牛黄等 功能主治：健脾、消食、止泻。用于消化不良，乳食不进，腹胀，大便次数 联用西药注意事项：联用西药注意事项：1.与维生素B1、维生素B6、红霉素联用使药物在胃内停留时间延长被胃酸破坏而影响疗效2.不宜与青霉素、链霉素、磺胺类等抗生素联用3.与肾上腺素药联用产生拮抗作用；与降糖药联用易引起低血糖
25、反应4.手足口病手足口病手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 治疗：治疗：1.目前缺乏有效治疗药物，主要对症治疗低热、手、足、口腔等部位疱疹或溃疡 ：布洛芬、对乙酰氨基酚、炉甘石洗剂等2.抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦3.抗菌药物：青霉素、头孢菌素等4.静脉注射免疫球蛋白 常用中成药：常用中成药：1.小儿热速清口服液药物组成：柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄等 功能主治：清热解毒，泻火利咽 用于小儿外感风热所致的感冒，症
26、见发热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞流涕、咳嗽、大便干结等 联用西药注意事项：联用西药注意事项： 1.与钙制剂、铁类、铋类等金属盐药在消化道内容易形成难以吸收的络合物，影响吸收。 2.与维生素C、胃蛋白酶等联用使药物被胃酸破坏而影响疗效3.与降压药、降糖药联用应减少剂量2.蒲地蓝消炎口服液蒲地蓝消炎口服液药物组成：蒲公英、黄芩、苦地丁、板蓝根 功能主治：清热解毒，抗炎消肿。用于疖肿、咽炎、扁桃腺炎等 联用西药注意事项：联用西药注意事项：（1）不宜与红霉素、氯霉素、四环素等抗生素联用，易引起二重感染（2）与维生素C、胃蛋白酶等联用使药物被胃酸破坏而影响疗效（3）不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用，降低菌类制剂活性。（4）降低降糖药疗效（5）引起强心苷类中毒
