1、儿科护理学造血系统疾病患儿护儿科护理学造血系统疾病患儿护理理 血液特点 期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。57岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。 血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 1006个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120 （一）病因（一）病因 得的铁足够其生后45个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 乳、谷物中含铁量均较低，吸收
2、率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。 量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。（二）发病机制（二）发病机制 祛除病因祛除病因 补充铁剂补充铁剂 防治感染防治感染 输血治疗输血治疗二、护理二、护理否早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、
3、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。一般贫血表现一般贫血表现骨髓外造血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现非造血系统表现 1 1、一一般般贫贫血血表表现现 膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。骨髓外造血表现骨髓外造血表现明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏扩大重者可发生心心脏扩大重者可发生心力衰竭力衰竭非造血系统表现非造血系统表现 学习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。家长可产生焦虑
4、、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。（1 1）血血象象 量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。（2）骨骨髓髓象象 胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。（3 3）有关铁代谢有关铁代谢的检查的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力与摄入不足或丢失过多等有关与贫血致组织、器官供氧不足有关与免疫功能降低有关心力衰竭 1 1、患儿食欲恢复正常；患儿食欲恢复正常； 2 2、患儿倦怠乏
5、力有所减轻，活动耐力逐渐增强，、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；活动后无心慌、气短； 3 3、患儿不发生感染。、患儿不发生感染。 4 4、体内铁代谢检查指标恢复正常；、体内铁代谢检查指标恢复正常； 5 5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常； 1.1.调整饮食，补充含铁食物调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境创造良好的进食环境 提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦提供含铁丰富的食
6、品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等 注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。咖啡、钙片等同食。2. 2. 按医嘱应用铁剂按医嘱应用铁剂 （）口服铁剂（）口服铁剂 1 1）制剂）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。亚铁、葡萄糖酸亚铁。 2 2）用量）用量 口服元素铁剂量为每日口服元素铁剂量为每日 4 46mg/kg6mg/kg，分，分2 23 3次口服次口服 小剂量小剂量 全量全量 两餐之间服用两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白
7、酶合剂、VitCVitC、果汁等酸性物质同服、果汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服（）注射铁剂（慎用）（）注射铁剂（慎用） 1)1)制剂：制剂：右旋糖酐铁：右旋糖酐铁：imim、iviv 2) 2) 注意事项注意事项 精确计算剂量。精确计算剂量。 分次深部肌注、不同针头、更换部位。分次深部肌注、不同针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁 首次注射首次注射 应观察应观察1h,1h,面色潮红、头痛、面色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克 3 3）疗效观察：）疗效观察： 网织红细胞网织红细胞 3 34
8、 4天天 ：7 71010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后： 3 34 4周正常周正常 4 4）疗）疗 程：程： 血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月1. 1. 轻、中度贫血患儿轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息安排喜欢且力所能及的活动，适当休息2. 2. 对烦躁、激动患儿对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴，耐心看护，陪伴， 避免激惹避免激惹3. 3. 对严重贫血患儿对严重贫血患儿 半卧位卧床休息，半卧位卧床休息， 酌情吸氧酌情吸氧1. 1. 保护性隔离保护性隔离2. 2. 做好口腔护理做好口腔护理一般
9、每日一般每日2 2次，鼓励患儿多饮水次，鼓励患儿多饮水 3. 3. 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮压疮 1. 观察病情变化观察病情变化 2. 预防心衰的发生预防心衰的发生 3. 输血时观察与护理输血时观察与护理输血前认真检验血型及交叉配血输血前认真检验血型及交叉配血输血过程严格按无菌技术操作输血过程严格按无菌技术操作以输入新鲜浓缩红细胞为宜以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次每次3 35ml/kg5ml/kg。贫血愈重，一。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢次输血量应愈小，速度应愈慢密切观察输血过程密切观察输血过程3.
10、3.加加强强护护理理 预预防防感感染染4.4.关关心心患患儿儿 重重视视心心理理疏疏导导5.5.贫贫血血预预防防宣宣教教副副作作用用 1 1适度活动，注意休息适度活动，注意休息 合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。2 2指导用药，注意药物副作用指导用药，注意药物副作用 坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对。意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对
11、。3 3加强护理，预防交互感染加强护理，预防交互感染 注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。 4 4关心患儿，重视心理疏导关心患儿，重视心理疏导 对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和
12、引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。5 5贫血预防宣教贫血预防宣教 大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。及时治疗。提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义早产儿和低体重儿宜自早产儿和低体重儿宜自2 2个月左右给予铁剂预防；个月左右给予铁剂预防；足月儿足月儿4 4个月后应
13、加维生素个月后应加维生素C C及含铁较多的绿色蔬及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。孕
14、妇孕妇 经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢复正常；食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；1.1. 患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期间未发患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期间未发生感染。生感染。 一、概述一、概述 祛除祛除病因病因对症对症治疗治疗防治防治感染感染补补B12叶酸叶酸治疗治疗要点要点（一）致病因素（一）致病因素 动物性食物中乳类维生素动物性食物中乳类维生素B12含量少，故单纯用乳品喂养含量少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏而未及时添加辅食的
15、婴儿可致叶酸缺乏 储存不足储存不足 分解破坏：叶酸经加热易被分解分解破坏：叶酸经加热易被分解 婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。 胃壁细胞分泌胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。可致叶酸吸收减少。 维生素维生素C缺乏、严重感染均可使维生素缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加；消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢
16、性腹泻等使维生素严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。癫痫药均可导致叶酸缺乏。四氢叶酸减少四氢叶酸减少DNA合成减少合成减少形成巨幼变形成巨幼变RNA的合成不受影响的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大 重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食患儿年龄、生长发育
17、情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；添加的时间及种类；患儿有无疾病及用药情况。患儿有无疾病及用药情况。（一）一般表现（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。血点或瘀斑。（二）贫血表现（二）贫血表现 面色面色腊黄腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。无力，常伴有轻度肝脾肿大。 （三）神经、精神症状（三）神经、精神症状 VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规
18、则震颤（手、唇、舌） 肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失（四）消化系统症状（四）消化系统症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等炎、舌下溃疡等 。（五）其他（五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。血。 较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。担忧、歉疚等心理。（一）血液检查（一）血液检查 1. 1
19、. 血常规：血常规：RBCRBC，HbHb。 网织红、网织红、WBCWBC、PLT PLT 2. 2. 血涂片：血涂片：RBCRBC大小不等，大小不等， 以以大细胞大细胞为主，为主， 中央淡染区不明显。中央淡染区不明显。 （三）骨髓检查（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化（二）血生化 1. VitB1. VitB12 12 ： 100ng/L 100ng/L 2. 2. 叶叶 酸酸 ： 3ug/L 3ug/L 与摄入不足或吸收不良等有关与摄入不足或吸收不良等有关与贫血致组织、器官供氧不足有关与贫血致组织、器官供氧不足有关与肢体震颤及抽搐有关与肢体
20、震颤及抽搐有关 1改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等； 合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患
21、儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。3 3按医嘱合理用药，观察用药效果按医嘱合理用药，观察用药效果 1 1）用）用 法：法： VitBVitB1212 im im 叶酸叶酸 popo 2 2）注意事项：）注意事项： 与与VitCVitC同服同服 恢复期加用铁剂恢复期加用铁剂 单纯单纯VitBVitB1212，不加，不加 叶酸。叶酸。 观察用药效果观察用药效果 一般一般2 24 4天天患儿精神症状好转、食患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约欲增加，随即网织红细胞上升，约2 26 6周周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精
22、神症状恢复较慢。经精神症状恢复较慢。 根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。镇静剂。 由于维生素由于维生素B B1212缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素严重者应按医嘱给予
23、镇静剂、维生素B B6 6；上下门齿之间可；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限制活动。垫缠有纱布的压舌板；限制活动。 1 1向家长介绍本病的发病原因、表现特向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的药物点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。要意义。 2. 2. 监测并促进生长发育监测并促进生长发育 ：部分患儿可有体格、动作、智能部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，发育落后和倒退现象，需进行监测
24、和评估，并加强护理，耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗。能，并尽早给予药物治疗。 3 3防止并发感染：防止并发感染：在医院内施行保护性隔离，避免交互感在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当户外活动。户外活动。 4 4向家长宣传本病的预防向家长宣传本病的预防 进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长进行营养卫生
25、、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素B B1212和叶酸丰和叶酸丰富的辅食。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。富的辅食。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。 思思 考考 题题1 1什么是骨髓外造血、生理性贫血？什么是骨髓外造血、生理性贫血？2 2如何预防营养性缺铁性贫血？如何预防营养性缺铁性贫血？3 3营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时应注意什么？营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂时应注意什么？4 4请你为营养性缺铁性贫血患儿制订护理和健康指导方请你为营养性缺铁性贫血患儿制订护理和健康指导方案。案。5 5营养性巨幼红
26、细胞性贫血的特征性表现是什么？营养性巨幼红细胞性贫血的特征性表现是什么？铁的代谢铁的代谢30%5%64%1%铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢1 1. 1/3. 1/3的转铁蛋白的转铁蛋白 + + 铁铁 = = 血清铁（血清铁（SISI）2. 2/32. 2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，的转铁蛋白保留与铁结合的能力， 在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称的铁量称未饱和铁结合力未饱和铁结合力。3. 3. 血清铁血清铁 + + 未饱和铁结合力未饱和铁结合力= = 血清总铁结合力血清总铁结合力 （TIBCTIBC）4. 4. 血清铁血清铁/ /血清总铁结合力血清总铁结合力 = = 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 （TSTS）铁的代谢铁的代谢谢谢大家！
