1、小儿高热惊厥的护理主讲人：名字38.5小儿高热惊厥小儿高热惊厥本次课程就让大家了解高热惊厥相关知识及患儿如何进行护理护理是治疗过程中必不可少的一环小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期体温升高=38.5时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。案例导入女，2岁1周前因受凉后开始出现咳嗽，流黄脓鼻涕患儿家长给予止咳药反复咳嗽未见好转家长立即带患儿来急诊就诊急诊在就诊时发生高热惊厥立即送抢救室抢救，拟“高热惊厥”收治入院患儿入院后恢复良好顺利出院。本次授课主要以PBL形式授课本次授课主要以PBL形式授课临床表现急救处理病情观察降温方法护理要点思考该疾病的预防及健康促进策略，从而
2、为患儿实施连续性的护理。危险的舞蹈情景模拟提出问题第一幕第二幕第三幕女，2岁1周前因受凉后开始出现咳嗽，流黄脓鼻涕患儿家长给予止咳药咳嗽仍反复家长立即带患儿来急诊就诊急诊护士为患儿测量体温立即带她至相应诊室就诊急诊39请问，宝宝妈妈孩子有什么不舒服？急诊医生小徐患儿妈妈前几天天气冷，在幼儿园受凉后一直咳嗽到现在，吃了药未见好转。 突然意识丧失 两眼上翻 四肢抽搐 牙关紧闭 口唇发绀 呼之不应立即送入抢救室进行抢救小儿高热惊厥发病时就诊的情形小儿高热惊厥发病时就诊的情形通过本幕提供的信息根据患儿的临床表现和体征患儿发生了何种疾病引导学生判断使学生掌握高热惊厥的临床表现你认为该患儿发生了什么，诊断
3、标准是什么？你认为该患儿发生了什么，诊断标准是什么？序号12345诊断标准6岁以下小儿 惊厥时伴38度以上发热 排除中枢神经系统感染、中枢占位病变排除能引起惊厥的急性全身代谢异常 既往有无热惊厥史该疾病的临床表现有哪些？该疾病的临床表现有哪些？危险的“舞蹈”典型惊厥发作时患儿意识丧失全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫两眼凝视、斜视或上翻头转向一侧或后仰、部分小儿有大小便失禁现象。该病的病因有哪些？该病的病因有哪些？年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响本病患病率的主要因素年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响本病患病率的主要因素见于感冒等疾病初期
4、，体温骤然上升时，又称热性惊厥。见于感冒等疾病初期，体温骤然上升时，又称热性惊厥。热性惊厥不包括脑炎、脑膜炎发热时并存的抽搐。热性惊厥是小儿时期最常见的抽搐，大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。返回患儿 解开衣领 头偏向一侧 按压人中、吸氧 采取降温措施 牙关紧闭患者：应给予包有纱布的压舌板塞于上下丘齿间 配合医生进行抢救 建立静脉通路 遵医嘱给予镇静药物 给予急查电解质、血糖、脑电图等检查抢救室数分钟后患儿意识恢复数分钟后患儿意识恢复请问，宝宝妈妈患儿曾有过惊厥史吗？患儿妈妈以前没有发生过。请问小徐医生，患儿抽搐以后对她身体会有什么影响吗？急诊医生小徐高热惊厥会复发，如果反复
5、发作的高热惊厥可造成脑的损害和智力减退，发作次数愈多，脑损害愈大。控制不好容易转变为癫痫，所以一定要积极预防和治疗高热惊厥。你们家长也不用太担心！小儿高热惊厥发病时就诊的情形小儿高热惊厥发病时就诊的情形通过本幕提供的信息根据情景演练操作的流程小儿高热惊厥的急救处理引导学生掌握同时了解小儿高热惊厥的预后小儿发生高热惊厥如何紧急处理？小儿发生高热惊厥如何紧急处理？一般处理一般处理退热处理处理脑水肿防治并发症控制惊厥保持气道通畅预防误吸窒息，避免过多剌激 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧开放静脉通道平卧头侧位解开衣领控制惊厥治疗脑水肿对有脑水肿或惊厥持续状态者用20%甘露醇快速静滴物理降温（头置冰袋、
6、酒精擦浴、温水擦浴、冰毯）药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚）地西泮（安定）：首选剂量：0.30.5mg/Kg次，总量不超过10mg 副作用：抑制呼吸，可致呕吐、共济失调苯巴比妥肌注或10%水合氯醛灌肠小儿高热惊厥的预后怎么样？小儿高热惊厥的预后怎么样？FC常伴有复发，部分病例可转化为癫痫，遗留智力低下和行为障碍等神经功能障碍。返回患儿经抢救后生命体征平稳送入儿科病房收治治疗儿科责任护士经常巡视病房观察患儿意识、面色、肌张力、体温等病情变化入院第一天给予患儿及家属做入院宣教。患儿妈妈好的，护士小姐，我还想问一下像这类疾病饮食上应注意些什么呢？护士饮食上清淡易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，如米汤、米
7、粥等，最好先以软食为主你好，患儿家属你好，我是负责你宝宝的责任护士我姓王，由于宝宝年龄比较小且刚抽过惊，家属一定要把床栏拉起，防止坠床。护士小姐，那我应该如何观察宝宝病情呢？由于宝宝体温调节中枢发育未完全，容易引起高热惊厥，首先应该严密监测患儿体温变化，其次观察患儿的意识、精神状态等情况。小儿高热惊厥入院后健康宣教的情形小儿高热惊厥入院后健康宣教的情形通过本幕提供的信息如何观察高热惊厥患儿病情变化如何实施治疗护理及健康指导引导学生小儿高热惊厥患儿应该如何观察病情？小儿高热惊厥患儿应该如何观察病情？体温血压呼吸脉搏意识瞳孔如何给高热惊厥患儿做好护理？如何给高热惊厥患儿做好护理？控制体温加强营养做
8、好基础护理预防窒息 预防外伤 密切观察病情变化控制体温控制体温物理降温采用头部放置冰袋或冰毯用温水擦浴或30%50%的酒精擦四肢、颈部腋窝、大腿根部等遇寒冷天气，应注意保暖，以防感冒诱发肺炎。药物降温安基比林、阿司匹林副作用大，我院不作常规应用。我院最常用的药物是安乃近滴鼻把安乃近用注射器吸后注入普通眼药水瓶里滴鼻，滴药时先清洁鼻腔分泌物嘱家长平抱患儿或仰卧位，将每滴含25mg的安乃近滴入两侧鼻孔3个月1岁每侧滴12滴25岁滴23滴，滴药后轻揉双侧鼻翼。冰袋冰毯加强营养，做好基础护理加强营养，做好基础护理 因患儿降温后大量出汗，能量消耗多，应多补水，遵医嘱给抗感染药物，消除原发感染灶。发热小儿
9、易患口腔炎，因此，喂奶和饭后要喝白开水，用生理盐水每天口腔护理一次。生理盐水要做好皮肤及口腔护理，保持床单干燥、平整，衣被湿后及时更换。加强营养，做好基础护理加强营养，做好基础护理 进食营养丰富、易消化流质或半流质食物，如牛奶、蛋糕等；多食水果、蔬菜及清凉饮料，如西瓜汁、藕汁、红枣汤、绿豆茶等。新生儿以母乳喂养为主，喂奶少量、多餐，不能进食者可鼻饲喂养或静脉补液输入营养物质。预防窒息预防窒息惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物，呕吐物等，保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，如
10、开口器、吸引器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等，观察并记录患儿用药后的反应。预防外伤预防外伤惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。预防外伤预防外伤床边放置床档，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。密切观察病情变化密切观察病情变化预防脑水肿的发生密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识
11、及瞳孔变化，若出现脑水肿早期症状应及时通知医师，并按医嘱用脱水剂。按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。在紧急的情况下可刺入人中、合谷等穴位止惊。惊厥较重或时间较长者给予吸氧。各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿。密切观察病情变化密切观察病情变化面对幼儿突然惊厥，家长不要慌，做好以下4件事，将伤害降至最低高热惊厥时家长应松解衣裤，将宝宝置于通风的地方，立刻让宝宝仰卧平躺，松开衣领，轻轻扶住宝宝的身体，以免造成关节损伤或摔伤。并及时测量体温。1为防止宝宝的呕吐物呛入气道，有意识地将宝宝的头侧向一边，及时清理口鼻腔分泌物，防止宝宝吸入异物引起窒息。2密切
12、观察病情变化密切观察病情变化面对幼儿突然惊厥，家长不要慌，做好以下4件事，将伤害降至最低抽搐时宝宝常常发生无意识的舌咬伤，家长可用清洁的纱布包裹小木板置于宝宝的口腔中。3抽搐发作时，家长应用拇指按压人中，直至抽搐缓解，如果宝宝反复出现抽搐，要注意记录发作的次数、抽搐的部位、程度、及每次发作的持续手机爱你等，以便医生了解疾病过程及脑损伤的程度，及时就医。4返回总结总结急救原则控制惊厥、防治并发症、退热处理、处理脑水肿。以意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、斜视或上翻、大小便失禁主要特征。小儿惊厥是婴幼儿最常见的惊厥性疾病，多发生在6个月-
13、6岁的患儿。药物治疗为首选（安定）。巩固练习巩固练习1.婴儿期引起高热惊厥最常见的病因是（ ）A.呼吸道感染B.消化道感染C.中毒性菌痢D.败血症E.低钙血症2. 小儿惊厥是儿科常见的急症，其发生率是成人的（ ）A. 5-7倍B. 8-10倍C. 10-15倍D. 15-18倍E. 20倍AC3.小儿惊厥时应重点观察（ ）A.体位变化 B.呼吸、瞳孔变化 C.发绀程度 D.呕吐情况E.肌肉张力改变BA.呼吸道感染C. 10-15倍B.呼吸、瞳孔变化 4. 患儿，1岁半，半天发热、流涕、咳嗽、半小时突然抽风一次，持续约2分钟，为全身抽搐。1岁时也曾发作1次，情况与本次类似。查体：神清，一般情况良好，体温39度，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（-），来院急诊就诊。该患儿入院后的即刻处理应是（ ）A.按医嘱给予止痉药B.给予抗生素治疗C.给予补充钙剂 D.在口腔放置压舌板E.给予约束 5. 患儿10个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，准备出院，对其家长健康指导的重点是（ ）ACA.合理喂养的方法B.体格锻炼的方法C.惊厥预防及急救措施D.预防接种的时间E.小儿体检的时间巩固练习巩固练习A.按医嘱给予止痉药C.惊厥预防及急救措施
