1、 小儿惊厥小儿惊厥一、定义一、定义n是指大脑神经元突然大量的异常放电而是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。状之一。二、发病机理二、发病机理n小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的10-1510-15倍，与婴倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关
2、。组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。三、病因三、病因n( (一一) )感染性病因感染性病因n1 1颅内感染颅内感染 n2 2颅外感染颅外感染n( (二二) )非感染性病因非感染性病因n1 1颅内疾病颅内疾病n2 2颅外颅外( (全身性全身性) )疾病疾病( (一一) )感染性病因感染性病因n1 1颅内感染颅内感染 如由细菌、病毒、寄生虫、如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。真菌引起的脑膜炎或脑炎。n常表现为反复而严重的惊厥发作，大多常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅压增高表现。脑脊液检查意识障碍和颅压
3、增高表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。对诊断和鉴别诊断有较大帮助。 n2 2颅外感染颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。n(1)(1)热性惊厥：热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥。是儿科最常见的急性惊厥。 n(2)(2)感染中毒性脑病：感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。( (一一) )感染性病因感染性病因( (二二) )非感染性病因非感染性病因n1 1颅内疾病颅内疾病n(1)(1)颅脑损伤与出血：颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑如产伤、
4、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。血管畸形等各种原因引起的颅内出血。n(2)(2)先天发育畸形：先天发育畸形：如颅脑发育异常。如颅脑发育异常。n(3)(3)颅内占位性病变：颅内占位性病变：如肿瘤、囊肿或血肿等。如肿瘤、囊肿或血肿等。n(4)(4)癫痫癫痫2 2颅外颅外( (全身性全身性) )疾病疾病n水电解质紊乱：水电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。n遗传代谢性疾病：遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症等乳糖血症等n肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭n中毒：中毒：如杀
5、鼠药、农药和中枢神经兴奋药如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。中毒。( (二二) )非感染性病因非感染性病因四、临床表现四、临床表现n（一）典型表现：（一）典型表现：n典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳肌肌不自主、持续性、强直性收缩，不自主、持续性、强直性收缩，继之痉继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部分小儿有大小便失禁现象。分小儿有大小便失禁现象。四、临床表现四、临床表现n（二）不典型表现：（二）不典型表现：n婴幼儿惊厥：婴幼儿惊厥：常无强直
6、性发作，只有肢体阵挛，常无强直性发作，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主。但破伤风则以强直性惊厥为主。n新生儿惊厥：新生儿惊厥：表现全身性抽搐者不多，往往仅一表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼凝视，呼吸暂停。凝视，呼吸暂停。n早产儿惊厥：早产儿惊厥：可表现为阵发性眼球转动、斜视、可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐，出汗或呼
7、吸暂停而无抽搐， （三）高热惊厥（三）高热惊厥n1 1、单纯型高热惊厥、单纯型高热惊厥 n年龄年龄6 6个月个月3 3岁，岁，6 6岁后罕见；岁后罕见；n多发生在体温骤升之时，体温多发生在体温骤升之时，体温 38.5 38.5；n常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间10 15 15 ，或反复多次发作，或局限或反复多次发作，或局限性发作；性发作；n热退后热退后1-21-2周，脑电图仍异常；周，脑电图仍异常；n可有癫痫家族史；可有癫痫家族史；n预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为可能性为30-50%
8、30-50%； 单单纯纯性性高高热热惊惊厥厥与与复复杂杂性性高高热热惊惊厥厥 特特点点 单单纯纯性性高高热热惊惊厥厥 复复杂杂性性高高热热惊惊厥厥 惊惊厥厥持持续续时时间间 短短，极极少少超超过过1 10 0分分钟钟 长长，可可超超过过1 15 5分分钟钟 惊惊厥厥次次数数 少少，一一次次性性病病程程，多多为为一一次次 多多，反反复复发发作作 神神经经系系统统检检查查 正正常常 可可不不正正常常， 病病程程长长， 颅颅神神经经麻麻痹痹、偏偏瘫瘫 脑脑电电图图 热热退退1 1- -2 2周周后后正正常常 热热退退1 1- -2 2周周后后仍仍有有异异常常 预预后后 良良好好 差差， 反反复复发发
9、作作、 智智能能行行为为异异常常 特点特点 单纯性高热惊厥单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥 年龄年龄 6 月月3 岁岁 任何年龄任何年龄 抽搐出抽搐出现时间现时间 发热发热 24 小时内小时内 发热任何时间内发热任何时间内 神经神经 疾病疾病 无无 可有如外伤、窒息、中可有如外伤、窒息、中毒毒 发作时发作时的体温的体温 病初体温骤升多在病初体温骤升多在38.5以以上上 低热也可发生低热也可发生 惊厥发惊厥发作表现作表现 一般为全身性、对称性一般为全身性、对称性 可为一侧性，局限性可为一侧性，局限性 （四）惊厥持续状态（四）惊厥持续状态 n惊厥持续超过惊厥持续超过3030min mi
10、n 或频繁惊厥中间无或频繁惊厥中间无清醒期，为危重型。清醒期，为危重型。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断n（一）病史一）病史n1 1、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑n2 2、参考发病年龄、参考发病年龄惊厥病因与发病年龄的关系惊厥病因与发病年龄的关系年龄年龄 有热惊厥有热惊厥 无热惊厥无热惊厥 新生儿期新生儿期 新生儿败血新生儿败血症、化脑症、化脑 HIEHIE、颅内出血、破伤风、颅内出血、破伤风、V VitB1itB1 缺乏、缺乏、VitB6VitB6 缺乏依缺乏依赖、赖、VitKVitK 依赖因子缺乏症、依赖因子缺乏症、低血钙症低血钙症 1 1
11、 月月- -3 3 岁岁 败血症、化败血症、化脑、脑、热性惊热性惊厥厥 V VititB1B1 缺乏、缺乏、VitB6VitB6 缺乏依缺乏依赖、赖、VitKVitK 依赖因子缺乏症、依赖因子缺乏症、低血钙症、低血糖、婴儿痉低血钙症、低血糖、婴儿痉挛症、脑发育不全、挛症、脑发育不全、EPEP、颅、颅脑外伤、中毒脑外伤、中毒 44 岁岁 中 毒 性 脑中 毒 性 脑病、病、热性惊热性惊厥厥逐渐减少逐渐减少 中毒、颅脑外伤中毒、颅脑外伤 3 3、发病季节、发病季节n有热惊厥：有热惊厥：n夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见性痢疾多见n冬春季：以呼吸道传染病
12、如流脑多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见n无热惊厥：无热惊厥：n夏季：低血糖多见夏季：低血糖多见n冬春季：冬春季：V VitDitD缺乏性手足抽搐症多见缺乏性手足抽搐症多见n食物中毒：食物中毒：与食物上市的季节有关与食物上市的季节有关4 4、其他病因、其他病因n分娩史分娩史n生长发育史生长发育史n喂养史喂养史n外伤史外伤史n家族史家族史n预防接种史预防接种史n当地传染病流行史当地传染病流行史n既往有无惊厥发作史既往有无惊厥发作史（二）体检（二）体检n神志意识改变、血压神志意识改变、血压n头围、前囟头围、前囟n脑膜刺激症、局灶性脑膜刺激症、局灶性NSNS体征体征n局部感染灶（耳、皮肤）局部感染
13、灶（耳、皮肤）n抽搐后有无暂时性肢体瘫痪抽搐后有无暂时性肢体瘫痪n眼底眼底（三）辅助检查（三）辅助检查n根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目查项目n感染性疾病：血常规、血培养感染性疾病：血常规、血培养+ +药敏药敏n肾炎、尿毒症：尿常规、血肾炎、尿毒症：尿常规、血BUNBUN、CrCrn肠道感染：血常规、大便培养肠道感染：血常规、大便培养+ +药敏药敏n代谢性疾病：血生化（代谢性疾病：血生化（GluGlu、CaCa、MgMg、NaNa）nCNSCNS感染：感染：CSFCSF常规、生化、培养常规、生化、培养nEEGEEGn头颅头颅CTCT、MRI
14、MRI、头颅头颅X X线平片线平片六、治疗原则六、治疗原则n惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理n安定：首选安定：首选n剂量：剂量：0.30.30.50.5mg/Kgmg/Kg次或次或1 1mg/mg/岁（岁（1010岁以内），岁以内），总量不超过总量不超过1010mgmg。n用法：用法：静推，速度静推，速度11mg/minmg/min，脂溶性高，易入脑，脂溶性高，易入脑，注射后注射后1-31-3分钟即可起效，疗程短，必要时分钟即可起效，疗程短，必要时2020分分钟后可重复使用钟后可重复使用1 1次，次，2424小时内可重复应用小时内可重复应用2-42-4次。次。n
15、副作用：副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。n氯硝西泮：氯硝西泮：n苯巴比妥：苯巴比妥：1 1、控制惊厥、控制惊厥n2 2、治疗脑水肿、治疗脑水肿n首选首选20%20%甘露醇甘露醇n呋塞米，清蛋白、地塞米松。呋塞米，清蛋白、地塞米松。3 3、一般处理、一般处理侧卧位，以防窒息及误吸侧卧位，以防窒息及误吸保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：理降温：30%30%50%50%酒精
16、擦浴；冰袋置颈部、腋酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。下、腹股沟大血管处。4 4、病因处理、病因处理n密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。质，血糖的变化。n无热惊厥的新生儿可首先给予无热惊厥的新生儿可首先给予50%50%葡萄糖葡萄糖1-1-2 2g/kgg/kg次，次，VitBVitB6 625-200mg/25-200mg/次，次，10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-21-2ml/kgml/kg次，次，25%25%硫酸镁（稀释成硫酸镁（稀释成2
17、.5%2.5%）每次）每次0.2-0.40.2-0.4ml/kgml/kg。n持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑者，应考虑CNSCNS病变和全身性病变，给予脱水病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性EPEP者者应长期予抗应长期予抗EPEP治疗治疗5 5、惊厥持续状态抢救原则、惊厥持续状态抢救原则n选择强有力的抗惊厥药，尽可能单药足量，先选择强有力的抗惊厥药，尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用
18、长，副作用少，根据发所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择。作类型合理选择。n维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧。循环衰竭，保持气道通畅，吸氧。n积极寻找病因和控制原发疾病积极寻找病因和控制原发疾病练习题：练习题：n患儿，患儿，1 1岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽风然抽风1 1次，持续约次，持续约5 5分钟，为全身大抽。分钟，为全身大抽。1 1岁时发热岁时发热曾发作一次，情况与本次类似。查体：神清，一般曾发作一次，情况与本次类似。查体：神清，一般情况好，
19、体温情况好，体温3939，咽红，呼吸音稍粗，神经系统，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（检查（- -），来院急诊。），来院急诊。n该患儿抽风的原因最可能是该患儿抽风的原因最可能是nA A化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 B B癫痫癫痫 C C维生素维生素D D缺乏性手足缺乏性手足搐溺症搐溺症nD D高热惊厥高热惊厥 E E中毒性脑病中毒性脑病n该患儿到医院后的即刻处理应是该患儿到医院后的即刻处理应是nA A给止惊药给止惊药 B B给予抗生素治疗给予抗生素治疗 C C给予补充钙给予补充钙剂剂nD D在口腔放置压舌板在口腔放置压舌板 E E给予约束给予约束n该患儿的预后该患儿的预后nA A患儿会越来越重患儿会越来越重 B B随年龄增长，多数会自愈随年龄增长，多数会自愈nC C需服用抗癫痫药治疗需服用抗癫痫药治疗D D需长期服用钙片、鱼肝油需长期服用钙片、鱼肝油治疗治疗 E E需加大抗生素的量治疗需加大抗生素的量治疗
