1、儿科护理技术操作儿科护理技术操作四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院陶秋吉陶秋吉学习内容学习内容n儿科常用诊疗的护理配合及用药护理儿科常用诊疗的护理配合及用药护理n约束法、约束法、婴儿沐浴法婴儿沐浴法n头皮静脉穿刺头皮静脉穿刺n暖箱使用、光照疗法暖箱使用、光照疗法n换血疗法换血疗法nPICCPICC置管及护理置管及护理儿科常用诊疗技术的护理配合儿科常用诊疗技术的护理配合n护士职责护士职责 知情同意、解释知情同意、解释 用物准备用物准备 保护隐私保护隐私 评估及护理评估及护理 评价评价 整理用物整理用物小儿用药护理小儿用药护理n剂量换算n给药途径 药物治疗是综合疗法的重要组成部分，必药物治疗
2、是综合疗法的重要组成部分，必须做到安全用药。护士须掌握药物性能、作用须做到安全用药。护士须掌握药物性能、作用机理、适应症、毒副作用，精确计算剂量，正机理、适应症、毒副作用，精确计算剂量，正确给药途径，同时认真做好确给药途径，同时认真做好“三查七对三查七对”药物剂量计算药物剂量计算n按体重剂量=体重kg每公斤体重需要量n按体表面积剂量=体表面积m2每平方米体表面积需要量 体表面积计算30kg =(体重kg-30)0.02+1.05给药途径给药途径n口服给药法口服给药法给药途径给药途径n肌肉注射法肌肉注射法常用部位常用部位n臀大肌： 十字法、联线法：n臀中肌：n臀小肌：n上臂三角肌：给药途径给药途
3、径n肌肉注射法肌肉注射法消毒消毒绷紧皮肤绷紧皮肤快速进针快速进针固定固定抽回血抽回血推药推药拔针拔针按压按压注意：注意：年长儿：年长儿：两快一慢两快一慢婴幼儿：婴幼儿：三快三快给药途径给药途径n静脉给药法静脉给药法n其他：灌肠、吸入、外用等其他：灌肠、吸入、外用等约束法约束法n目的：限制患儿活动，以利于诊疗 保护患儿以免发生意外n方法：全身约束法约束法约束法n方法：手或足约束法 沙袋约束法n松紧适宜n姿势舒适n观察循环约束法约束法注意事项婴儿沐浴法婴儿沐浴法目的目的n清洁皮肤，使婴儿身体舒适n预防感染，做好皮肤护理婴儿沐浴法婴儿沐浴法n环境准备：关闭门窗，室温26-28n用物准备：浴巾、毛巾、
4、尿布、干净衣服、婴儿沐浴液n洗澡水准备：水温38-42n洗澡时间：最好选在婴儿喂完奶1小时后，否则容易吐奶婴儿沐浴法婴儿沐浴法洗澡具体程序洗澡具体程序n用肘部试水温n先洗脸，再洗头n脱衣服，把宝宝放入浴盆n先洗背、臀部，再转身洗胸部、腹部n抱离浴盆、擦身n穿衣服、尿裤儿科采血法儿科采血法股静脉采血股静脉采血n股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧1、协助病人取仰卧位，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90 2、常规消毒穿刺处皮肤及操作者左手食指3、用左手食指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定，右手持注射器，使针头和皮肤成45 角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓慢将空针
5、上提并抽吸活塞，见抽出血液后固定针头位置，抽取需要的血量，注入试管4、以干棉签按压针眼处至不出血为止股静脉采血步骤股静脉采血步骤股静脉采血注意事项股静脉采血注意事项n严格无菌技术操作，防止感染n抽血或注射毕，需压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿n尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿n观察反应小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液n目的：目的：补充液体、营养，维持体内电解质平衡使药物快速进入体内额上静脉眶上静脉颞浅静脉耳后静脉枕后静脉n护士准备护士准备n用物准备用物准备n患儿准备患儿准备n环境准备环境准备小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液操作步骤：操作步骤：n在治疗室准备好
6、药物及液体，注意查对n携用物至床旁，排气准备穿刺小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液注意事项注意事项n严格查对及无菌技术操作n穿刺中注意观察患儿面色及一般情况n调节输液速度n输液过程中加强巡视n动脉静脉鉴别温箱使用法温箱使用法n目的： 以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成熟率，利于高危新生儿的成长发育。温箱使用法温箱使用法n护士准备：评估患儿的孕周、出生体重、日龄等，操作前洗手。n物品准备：温箱，应检查其性能，保证安全，使用前做好清洁消毒工作，n患儿准备：穿单衣，裹尿布。n环境准备：调节室温应高于22，以减少辐射热的损失。双层箱壁的暖箱可以减少单层
7、箱壁受环境温度的影响。温箱温度参数温箱温度参数 出生体重 温度 （g） 35 34 33 32 1 000 10天 5周 1 500 10天 4周后 2 000 2天 3周 2 500 2天 温箱使用法温箱使用法操作步骤操作步骤 n将蒸馏水加入暖箱的湿化器水槽，调节湿度维持在55-65。 n接通电源，打开电源开关，调节初始温度n待箱温升至32后，将患儿放于箱内n定时测量体温，根据体温调节箱温n一切操作尽量在箱内进行，可从便门或袖孔伸入，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动温箱使用法温箱使用法患儿出温箱条件患儿出温箱条件 n患儿体重达2000g或以上，体温正常n在不加热的温箱内，室温维持在2426时
8、，患儿能保持正常体温者n患儿在温箱内生活了1 个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。温箱使用法温箱使用法注意事项注意事项 n严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证安全n随时观察使用效果，如有报警，及时查找原因处理n严禁突然提高箱温n危重病儿需裸体，以便观察病情及操作n如暖箱配有蓝光照射灯，在蓝光灯管使用时有可能会增加箱内的温度，因此需适当调低暖箱温度n保持温箱清洁：n温箱放置光照疗法光照疗法光照疗法光照疗法光照疗法光照疗法光照疗法光照疗法光照疗法光照疗法n 副作用：副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症等发热、腹泻、皮疹、青铜症等光照疗法光照疗法注意事项n保证水分和营养的供给n严密观察病
9、情n保持灯管及反射板清洁：1000小时n光疗箱的维护与保养换血疗法换血疗法目的：目的：a. a. 降低血清中胆红素；降低血清中胆红素；b. b. 清除血型不合溶血者血中抗清除血型不合溶血者血中抗 体及致敏红细胞；体及致敏红细胞；c. c. 纠正贫血、防止心衰；纠正贫血、防止心衰；换血疗法换血疗法血液选择血液选择 Rh不合：Rh同母、ABO同子或Rh同母O型血ABO不合：“O”形血球、AB血浆混合血；抗A、B效价低的“O”型或母型血 换血量：150-180ml/kg换血疗法换血疗法n药物准备药物准备 10%GS、0.9%NS、10%葡萄糖酸钙、肝素、苯巴比妥、地西泮（安定）等，并按需要准备急救药
10、物。换血疗法换血疗法n物品准备物品准备 外周同步动静脉换血：外周同步动静脉换血：注射器、输血器、留置针、三通管、换药碗，弯盘、手套、心电监护仪、远红外线辐射保温床，绷带、消毒用物、换血记录单等脐静脉插管换血：脐静脉插管换血：另备手术包、静脉压测量尺换血疗法换血疗法n护士准备护士准备 了解病史、诊断、出生日龄、体重、了解病史、诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手换血疗法换血疗法掌握换血指征掌握换血指征: :n产前确诊为溶血病产前确诊为溶血病n出生时有胎儿水肿出生时有胎儿水
11、肿, ,肝脾肿大肝脾肿大, ,心力衰竭者心力衰竭者, , 脐带血红脐带血红蛋白低于蛋白低于120g/L120g/Ln早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时，指征放宽败血症等时，指征放宽n血清胆红素在足月儿血清胆红素在足月儿342umol342umolL(20mgL(20mgdl) dl) ，早产，早产儿体重在儿体重在1500g1500g者者256umol256umolL(15mgL(15mgdl)dl)，体重，体重1200g1200g者者205umol205umolL(12mgL(12mgdl)dl)n凡是有凡是有胆红素脑病症
12、状胆红素脑病症状者者换血疗法换血疗法n环境准备环境准备 应在手术室或应在手术室或经消毒处理的环境经消毒处理的环境中进行，室温保持中进行，室温保持在在 26-28 。 换血疗法换血疗法患儿准备n换血前禁食4-6小时或抽空胃内容物n准备阶段可先照蓝光n镇静n在辐射式保暖床上仰卧，固定四肢外周动静脉同步换血外周动静脉同步换血优点优点 简单简单: 外周动静脉的开放简单，选择的空外周动静脉的开放简单，选择的空 间较大间较大安全安全: 抽血和输血同步进行，减少了血压抽血和输血同步进行，减少了血压波动和血流动力学紊乱波动和血流动力学紊乱创伤小，感染率低创伤小，感染率低换血疗法步骤换血疗法步骤 取仰卧位，监测
13、心率、血压及经皮血氧饱和度，开放2条外周静脉，一条输血用，一条输液用。开放一条动脉，穿刺采用留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端抽血用。 n根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血量1020ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血时间一般为1-2h。n输血速度150-300ml/h，同步动脉抽血，出入量差20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管。换血疗法步骤换血疗法步骤n如果血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢推注10葡萄糖酸钙lmln换血过程应注意保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入
14、量以及心率、呼吸及用药等。换血疗法步骤换血疗法步骤换血疗法步骤换血疗法步骤n在换血前、中、结束时均需在同一动脉处抽血标本，测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规以判断换血效果及病情变化。n术中要严格无菌操作，换血完毕后拔出动脉留置针，局部伤口注意消毒，用纱布轻轻压迫固定，清点术中物品 。换血疗法换血疗法 并发症并发症n继发感染n心力衰竭n心律失常、空气和血块栓塞、电解质紊乱、酸中毒、低血糖、出血等换血疗法换血疗法注意事项n严格无菌技术，避免感染n抽血速度均匀，换血注射器防凝血。抽血不顺时，先检查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免损伤血管n注意保暖，密切观察患儿全身情况及反应，注意肤色，及时处理
15、意外情况 换血疗法换血疗法术后护理n术后继续蓝光照射治疗。n密切观察病情，注意有无并发症n换血后禁食换血后禁食6小时，如一般情况良好，可小时，如一般情况良好，可试喂糖水，若无呕吐可喂奶试喂糖水，若无呕吐可喂奶n观察伤口有无渗血，保持伤口局部清洁、观察伤口有无渗血，保持伤口局部清洁、防止感染防止感染PICCPICC置管及护理置管及护理PICC的概述的概述n经外周静脉中心静脉置管 ( Peripherally Inserted Peripherally Inserted Central CatheterCentral Catheter，PICC) )是指由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的置
16、管技术。n导管材料为硅胶，柔软、弹性好；n放射能显影，可通过放射影像学确认导管及尖端的位置；n导管总长度为65cm（新生儿为50cm），根据个体及治疗需要预先进行裁剪；n导管上有以厘米做的刻度标记。PICC导管特点导管特点：n保护血管n减轻病人的痛苦n操作、固定、护理较方便n并发症少，感染率低。n导管保留时间长368天，建议1年。PICC的优点的优点：PICC适应症适应症n中长期静脉输液n应用高渗、刺激性、毒性药物n2330W的早产儿，出生体重10ml的注射器进行。n静脉推注时速度不要过快。n肝素帽应每周更换一次。PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施 注意观察穿刺部位的情况，有无红肿、渗血
17、渗液等。 新生儿每天测量双侧臂围。方法：该手臂外展90度，位于上臂中部进行测量，如果周长增加2cm以上，这是发生血栓的早期表现，应及时处理。PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施做好护理记录PICC穿刺术后护理措施穿刺术后护理措施 拔管：轻缓地拔出导管，平行静脉方向，每次2cm，注意不要用力过度；若遇阻力，可暂固定导管，实施热敷，直到导管松动，最终拔出导管。 拔管后加压止血，防止空气栓塞；拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生静脉炎。导管维护导管维护n每68小时冲管一次，液体输注完毕后封管。n方法：盐水给药盐水稀释肝素液的正压封管；封管量：0.51ml，肝素液浓度：1u/ml。导管维
18、护导管维护n仅使用10ml或以上的注射器连接小针头冲管，不能用力高压注射，严禁使用小于10ml的注射器进行推注，以免引起导管断裂。n使用输液泵输液时，控制速度在336ml/h，过慢可能导致回血堵塞导管，过快可能产生较大压力而致导管破裂。导管维护导管维护n不能在PICC同侧测血压或穿刺。n导管不能抽血标本及输血、血制品。n掌握正确固定导管的方法：将体外部分导管呈“S”型弯曲，第一条胶布贴在圆盘上，透明贴膜贴在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐，第二条胶布贴在圆盘远侧交叉固定，第三条胶布再固定圆盘，禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和完整性。PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治机械
19、性静脉炎n原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；与选择导管的材料过硬有关，穿刺侧肢体过度活动；穿刺者技巧；头静脉穿刺。 n预防：注意穿刺技巧；合理选择型号；限制穿刺侧肢体过度活动；尽量选择贵要及肘正中静脉。 n处理：抬高患肢；避免剧烈活动；喜疗妥涂擦；若3天后未见好转或更严重，应拔管。PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治血栓性静脉炎n原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）；与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）；与封管技术有关（导管尖端几导管内形成血栓）n预防：合理选择型号；正压封管；n处理：热敷；尿激酶溶栓；拔管。 PICC穿刺后的并发症防治穿刺后
20、的并发症防治导管阻塞： n预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳剂应定时冲管（脂肪乳剂发生堵塞的几率比任何液体都高）；禁止经导管输血抽血，输白蛋白、丙球等血液制品；加强巡视，防止输液袋走空或输液泵停止输注过久；n处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确定导管尖端位置，用10ml注射器缓慢回抽；溶栓（方法同前）；酌情拔管；PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治感染：n症状：穿刺点感染：红、敏感、硬结、2cm脓点、无全身症状。静脉输液导管感染：疼痛、局部红斑、肿胀、敏感，伴发热等全身症状，血培养阳性。n原因：与无菌技术、洗手技术、敷料护理、皮肤消
21、毒、穿刺点污染有关；免疫力低下病人。n处理：严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；拔管作导管尖端培养。PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治 导管断裂体外部分断裂n原因：未预冲导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所至。n预防：预冲导管；换药时注意固定圆盘；禁止使用10ml的注射器。n处理：修复导管；拔管。体内部分断裂n原因：送导管时镊子损伤导管；高压注射所至。n预防：使用无齿镊子轻缓送管；禁止使用10ml的注射器。n处理：用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动。行静脉切开术，取出导管；PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治导管移位或脱出：n症状：无法抽吸回血，外量导管长度增加，前胸或腋下、上臂肿胀；n原因：过度活动；不正确的导管固定；疏忽中导管外移或脱出；n预防：限制过度活动；妥善固定；加强护理；n处理：观察导管功能，X线定位；不要将脱出导管插入，以防感染；可能更换导管；PICC穿刺后的并发症防治穿刺后的并发症防治拔管困难n 研究表明发生率达到7-12%。当拔管遇到助力时，不可强行拔管，手臂低于心脏。n原因：静脉痉挛n处理：湿热敷20-30分钟；若未解决，重新固定，12-24小时后再试。谢谢
