1、儿科护理查房儿科护理查房 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（IM） ?IM (infectious mononucleosis) 是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus ，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 ?常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 ?主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 ?EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。 EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV) ? EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，
2、故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。 ? EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 ? 人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。 ? EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。 临床表现临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结
3、肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等 实验室检查实验室检查 ?血常规：变异淋巴超过10 或绝对值超过1.0109L ? EBV抗体检测：阳性（特异性） ?血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） ?EBV-DNA的实时定量PCR检测 ?肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 ?脊髓常规：以排除嗜血现象 下列症状中三项： 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准 下列检查中任一项： 抗EBVIgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性； 外周血变异淋巴细胞比例10 治疗 保肝治疗 更昔洛韦 阿昔洛韦 干扰素 绿汀洛 Vc
4、肌酐 抗病毒治疗 激素治疗（必要时） IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒 治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。 案例分析（一）案例分析（一） 患儿韩XX，男，4岁8月，因“鼻塞1周”于2013年 10月18日入院。患儿病史特点如下： ? 患儿1周前无明显诱因出现鼻阻，无发热、咳嗽、流涕，无喘息及呼吸困难。患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。 ? 查体：TPR正常，神志清楚，全身未见皮疹，右侧颈部、左侧颌下、左耳后、左腋下、双侧腹股沟各触及1-2个约蚕豆大小肿大淋巴结，质中等，与周围组织无粘连。咽部充血，双侧扁桃体度肿大，未见分泌物。肝脏肋下2.5cm触及，质软，表面
5、光滑，脾肋下未触及。 ? 实验室检查结果：抗EBVIgM抗体阳性；肝功异常 异常淋巴细胞百分比：21 目前诊断：传染性单核细胞增多症 案例分析（二）案例分析（二） ?治疗方案：给予更昔洛韦bid抗病毒， 绿汀洛qd、Vc qd保肝治疗，密观患儿病情变化。 ? 入院后新发病情： ?便秘：入院后患儿从未下床活动，接连几天大便未解。 ?皮疹：10.23 躯体见散在红色皮疹，针尖大小，不高出皮肤表面，压之褪色。 ?夜间鼻塞严重，睡眠差：患儿不会张口呼吸，夜间易被憋醒。 护理诊断护理诊断 4、舒适度的改变 与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关 5、睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关 6、潜在
6、并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮疹、搔抓等有关 2、排便异常 与活动减少、肠道蠕动减少等有关 1、气体交换受损 与鼻塞所致呼吸不畅等有关 护理措施（一）护理措施（一） 1、保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。 2、活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。 3、排便护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱给予开塞露通便。 4、
7、促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。 护理措施（二）护理措施（二） 5、饮食护理：多饮水，饮食易清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物。 6、用药护理：保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报告医生。 7、密切观察病情变化，预防并发症 8、心理护理：建立良好的护患关系，关心患儿及其家属，给予心理支持。 9、健康教育：向患儿家属讲解有关疾病的知识，配合治疗，指导患儿养成良好的卫生习惯，定期复查肝功、肾功。出院时行出院宣教。 护理评价护理评价 10.22 10.23 10.25 10.26 遵医嘱给予 开塞露通便， 解出干燥大便 仅左耳后可 触及0.5cm 大小的肿大 淋巴结 鼻阻明显好转， 全身皮疹基本 消退。血常规、 肝功、尿常规 结果基本正常。 遵医嘱停用 更昔洛韦， 继续绿汀洛保肝 自行解便一次
