1、儿童心肺复苏术儿童心肺复苏术 1 1以团队形式实施心肺复苏以团队形式实施心肺复苏 指挥者(发出抢救命令)记录者气道管理者静脉通道管理者胸部按压AED2阳光融合医院儿科 姜萍儿童心肺复苏技术儿童心肺复苏技术n儿科基本生命支持：儿科基本生命支持：PBLSPBLS pediatric basic life support pediatric basic life supportn儿科高级生命支持：儿科高级生命支持：PALSPALS pediatric advance life support pediatric advance life supportn儿科持续生命支持：儿科持续生命支持：PPLSP
2、PLS pediatric prolonged life support pediatric prolonged life support核心技术：三个阶段核心技术：三个阶段ABCDABCD四步法四步法3阳光融合医院儿科 姜萍3阳光融合医院儿科 姜萍最初紧急处置：第一阶段，第一个最初紧急处置：第一阶段，第一个CABDCABD （基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及nC C：Circulation胸外按压胸外按压 nA A：Assessment+Airway气道开放气道开放nB B：Breathing口对口人工呼吸口对口人工呼吸 nD D：Defibrillation体
3、外电击除颤体外电击除颤(AED)(AED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个ABCDABCD”4阳光融合医院儿科 姜萍4阳光融合医院儿科 姜萍第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD（高级生命支持，（高级生命支持，ALSALS，技术后盾）专业人员普及，技术后盾）专业人员普及nA Airway A Airway 建立人工气道建立人工气道nB Breathing B Breathing 人工正压通气人工正压通气nC Circulation C Circulation 持续人工循环持续人工循环 nD Druggery D Druggery 给予复苏药物给予复苏
4、药物第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持, ,脑保护脑保护PLSPLS）n复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗5阳光融合医院儿科 姜萍5阳光融合医院儿科 姜萍儿科基本生命支持：儿科基本生命支持：PBLSPBLS pediatricbasiclifesupport6阳光融合医院儿科 姜萍6阳光融合医院儿科 姜萍PBLSPBLS的概念的概念n定义：定义：BLSBLS是心脏骤停后最初而关键的方是心脏骤停后最初而关键的方法和阶段，主要是指徒手实施法和阶段，主要是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的的内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、内容包括识别心脏骤停、
5、呼叫急救系统、尽早开始尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤n时限：在心跳呼吸停止后时限：在心跳呼吸停止后四分钟内四分钟内即开始即开始PBLSPBLS，八分钟内八分钟内给予给予PALSPALS，可获得较高，可获得较高的复苏成功率的复苏成功率7阳光融合医院儿科 姜萍7阳光融合医院儿科 姜萍成人生存链一分为二成人生存链一分为二n一链为院内急救体系一链为院内急救体系n另一链为院外急救体系另一链为院外急救体系 8阳光融合医院儿科 姜萍8阳光融合医院儿科 姜萍阳光融合医院儿科 姜萍9 9阳光融合医院儿科 姜萍儿童儿童“生命链生命链”pediatric chain sur
6、vival pediatric chain survival nStep1:Step1:防止心跳呼吸骤停防止心跳呼吸骤停 (Prevention)(Prevention)nStep2:Step2:尽早心肺复苏尽早心肺复苏 (Early CPR)(Early CPR)nStep3:Step3:迅速启动急救医疗服务系统迅速启动急救医疗服务系统(Early EMS)(Early EMS)nStep4:Step4:快速高级生命支持快速高级生命支持 (Early ALS)(Early ALS)nStep5:Step5:综合的心脏骤停后的治疗综合的心脏骤停后的治疗10阳光融合医院儿科 姜萍10阳光融合医院
7、儿科 姜萍2010版版Automated ExternalDefibrillator11阳光融合医院儿科 姜萍11阳光融合医院儿科 姜萍12阳光融合医院儿科 姜萍13阳光融合医院儿科 姜萍基础生命支持基础生命支持BLSBLS）的程序）的程序5 5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰仰头头抬抬颏颏3 3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1 1、判断、判断14阳光融合医院儿科 姜萍心跳呼吸骤停的病因心跳呼吸骤停的病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、综合征、
8、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等介入治疗操作过程、各种意外损伤等 15阳光融合医院儿科 姜萍15阳光融合医院儿科 姜萍高危险因素高危险因素n心血管系统的状态不稳定心血管系统的状态不稳定n急速进展的肺部疾病急速进展的肺部疾病n外科手术后的早期外科手术后的早期n患儿气管插管发生堵塞或脱开患儿气管插管发生堵塞或脱开n神经系统疾病急剧恶化时神经系统疾病急剧恶化时n临床的一些操
9、作临床的一些操作n高危婴儿喂养时吞咽高危婴儿喂养时吞咽- -呼吸不协调呼吸不协调16阳光融合医院儿科 姜萍16阳光融合医院儿科 姜萍高危险因素高危险因素n临床的一些操作对于有高危因素的患儿能临床的一些操作对于有高危因素的患儿能 加重或触发心跳呼吸骤停，包括：加重或触发心跳呼吸骤停，包括：l气道吸引气道吸引l不适当的胸部物理治疗不适当的胸部物理治疗l任何形式的呼吸支持任何形式的呼吸支持l镇静剂的应用镇静剂的应用l各种操作各种操作 l迷走神经的兴奋性增加迷走神经的兴奋性增加17阳光融合医院儿科 姜萍17阳光融合医院儿科 姜萍心跳呼吸骤停的识别心跳呼吸骤停的识别n 临床表现：临床表现：突然昏迷，一过
10、性抽搐，呼吸突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大，对光反射停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大，对光反射消失。大动脉（颈、股动脉、肱动脉）搏动消消失。大动脉（颈、股动脉、肱动脉）搏动消失，听诊心音消失失，听诊心音消失n患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断。不患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断。不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机18阳光融合医院儿科 姜萍18阳光融合医院儿科 姜萍心跳呼吸骤停的识别心跳呼吸骤停的识别n心电图检查可见等电位、电机械分离或心电图检查可见等电位、电机械分离或心室颤动等心室颤动等n小儿：小儿：等电位线等电位线
11、 电机械分离电机械分离 室颤室颤:10%:10%n成人：成人：室颤多室颤多时间就是生命19阳光融合医院儿科 姜萍19阳光融合医院儿科 姜萍1 1 心室颤动心室颤动（ Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。20阳光融合医院儿科 姜萍2 2 无脉室速无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）21阳光融合医院儿科 姜萍3 3 心搏
12、停顿心搏停顿（ Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低其心脏应激性降低，复苏成功率低。22阳光融合医院儿科 姜萍4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难心脏应激性极差，复苏十分困难。23阳光融合医院儿科 姜萍时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严
13、重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算n心跳骤停心跳骤停: :黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地n15 15 秒秒: :抽搐抽搐n30 30 秒秒: : 呼吸停止呼吸停止n1212分钟分钟: : 瞳孔固定瞳孔固定n4 4分钟分钟: : 糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止n5 5分钟分钟: : 脑内脑内ATPATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止n6 6分钟分钟: : 神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5 5分钟分钟( (多数资料是多数资料是4 4分钟分钟) )24阳光融合医院儿科 姜萍24阳光融合医院儿科 姜萍器官对缺氧的耐受性器官对缺氧的耐受性
14、肝脏：肝脏：6060分钟分钟心肾：心肾：3030分钟分钟延髓：延髓：2525分钟分钟小脑：小脑：10151015分钟分钟大脑：大脑：4646分钟分钟25阳光融合医院儿科 姜萍25阳光融合医院儿科 姜萍急救的时效性急救的时效性心脏骤停复苏时间心脏骤停复苏时间 救治成活率救治成活率 1 1分钟内分钟内 90% 90% 4 4分钟分钟 50%50% 46 46分钟分钟 10%10% 6 6分钟分钟1010分钟分钟 4%4% 1010分钟分钟 0 0 所以必须在心跳停止后立即进行有效的所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏心肺复苏26阳光融合医院儿科 姜萍26阳光融合医院儿科 姜萍应提高急救人员与
15、非专业施救者对心应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力脏停止的辨识能力n非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸或沒有正常呼吸( (即仅有喘息即仅有喘息) )时开始时开始CPRCPR，而无需检查脉搏而无需检查脉搏n对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如（如1010秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始始CPRCPR）n理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时搏是否存在，特别是脉搏细弱时27阳光融合医院儿科
16、姜萍27阳光融合医院儿科 姜萍心跳骤停判断心跳骤停判断n检查患者反应：检查患者反应： 轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？么了？n婴儿意识判断方法：婴儿意识判断方法： 拍打婴儿足底，观察有无反应拍打婴儿足底，观察有无反应28阳光融合医院儿科 姜萍28阳光融合医院儿科 姜萍复苏指征复苏指征n意识丧失意识丧失n无呼吸或无效呼吸无呼吸或无效呼吸n无动脉搏动或无心音无动脉搏动或无心音, ,或小于或小于6060次次/ /分分, , 新生儿小于新生儿小于8080次次/ /分分 产房新生儿小于产房新生儿小于100100次次/ /分分29阳光融合医院儿科 姜萍29阳光融合
17、医院儿科 姜萍CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气开放气道道( (Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸( (Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR30阳光融合医院儿科 姜萍CABDE-CCABDE-C C C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤建立循环：心肺复苏的首要步骤 31阳光融合医院儿科 姜萍31阳光融合医院儿科 姜萍循环评估：循环评估： n非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态
18、，单人应行态，单人应行3030次的胸外心脏按压后人工呼次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行吸，并紧接立即行5 5个循环的个循环的CPRCPR后后EMSSEMSS（Emergency Medical ServiceEmergency Medical Service急救医疗服务急救医疗服务体系）体系）n专业急救人员：应在专业急救人员：应在1010秒中内检查患儿脉搏秒中内检查患儿脉搏情况情况 -1 -1岁以上：颈动脉岁以上：颈动脉 -1 -1岁以下：肱、股动脉岁以下：肱、股动脉32阳光融合医院儿科 姜萍32阳光融合医院儿科 姜萍循环的评估循环的评估n无脉搏无脉搏/ /不能确定是否触及脉搏不能确定
19、是否触及脉搏n心跳存在而无自主呼吸心跳存在而无自主呼吸n无循环征象（心率无循环征象（心率6060次次/ /分，而且伴青分，而且伴青紫、低灌注）紫、低灌注）立即胸外按压立即胸外按压35秒给秒给1次人工呼吸（次人工呼吸（12-20次次/分）分）立即开始胸外心脏按压立即开始胸外心脏按压33阳光融合医院儿科 姜萍33阳光融合医院儿科 姜萍胸外按压胸外按压n手法：手法：依据年龄选择依据年龄选择n部位：部位：乳头连线中点下的部位（即胸骨中下段）乳头连线中点下的部位（即胸骨中下段）n深度：深度：儿童按压深度胸部前后径的儿童按压深度胸部前后径的三分之一三分之一，大约相当，大约相当于于婴儿婴儿4cm4cm，儿童
20、，儿童5cm5cm，88岁（青少年）及成人岁（青少年）及成人56cm56cmn频率：频率：100100120120次次/ /分分n循环与呼吸比值：循环与呼吸比值：单人单人3030：2 2, ,双人双人1515：2 2 , ,新生儿新生儿3 3：1 1 n尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，尽可能将尽可能将中断控制在中断控制在1010秒以内秒以内n按压和松弛时间为按压和松弛时间为1 1：1 134阳光融合医院儿科 姜萍34阳光融合医院儿科 姜萍胸外心脏按压胸外心脏按压 （ compressioncompression ） 单人复苏30:2双人复苏15:
21、2按压时，肘应伸直，按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等按压和放松时间大致相等35阳光融合医院儿科 姜萍儿童、婴儿胸外心脏按压方法儿童、婴儿胸外心脏按压方法n定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指横指 儿童：双手或一手下压（很小的儿童）儿童：双手或一手下压（很小的儿童） 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：下压深度：儿童按压深度胸部前后径的儿童按压深度胸部前后径的三分之一三分之一，大约相当于，大约相当于婴儿婴儿4 4厘厘米米，儿童儿
22、童5 5厘米，厘米，88岁儿童（青少年）及成人岁儿童（青少年）及成人5656厘米厘米按压频率：每分钟按压频率：每分钟100100-120-120次次 36阳光融合医院儿科 姜萍胸外按压方法胸外按压方法拇指手掌法拇指手掌法用于新生儿及婴儿用于新生儿及婴儿: :双手在乳线水双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压胸廓前后径的胸廓前后径的1/31/3，婴儿大约，婴儿大约4 4厘米厘米 37阳光融合医院儿科 姜萍37阳光融合医院儿科 姜萍胸外按压方法胸外按压方法 婴儿婴儿单人单人操作：两乳头连线的中点下，两个操作：两乳头连线的中点下，两个手指，下压胸廓前后径
23、的手指，下压胸廓前后径的1/31/3，大约，大约4 4厘米（厘米（1.51.5英寸）英寸） 38阳光融合医院儿科 姜萍38阳光融合医院儿科 姜萍转运过程中转运过程中39阳光融合医院儿科 姜萍39阳光融合医院儿科 姜萍胸外按压方法胸外按压方法单掌按压法（单掌按压法（1-81-8岁岁）（20152015版版111111岁）岁）儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压5厘米（2英寸） 40阳光融合医院儿科 姜萍40阳光融合医院儿科 姜萍胸外按压方法胸外按压方法双掌法用于双掌法用于8 8岁以上岁以上儿童（儿童（20152015版青少年版青少年12191219岁）及成人：乳头连线水平，双手下压至少岁）及成
24、人：乳头连线水平，双手下压至少5 5厘米，但不超过厘米，但不超过6 6厘米厘米 41阳光融合医院儿科 姜萍41阳光融合医院儿科 姜萍胸外按压胸外按压n必须平卧在坚固、平坦的平面图必须平卧在坚固、平坦的平面图 - -心脏按压板心脏按压板 - -地面地面 - -病历夹病历夹 - -护士的手或前臂护士的手或前臂n转运：一前臂作为复苏平面，另一手实转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施施CPRCPR 42阳光融合医院儿科 姜萍42阳光融合医院儿科 姜萍强调强调高质量高质量CPR CPR （5 5大要素）大要素）n确保足够的胸外按压频率；确保足够的胸外按压频率；n确保足够的胸外按压深度；确保足够的胸外按压
25、深度；n两次按压期间胸廓充分两次按压期间胸廓充分回弹回弹；n尽量减少胸外按压的中断；尽量减少胸外按压的中断；n避免过度通气避免过度通气43阳光融合医院儿科 姜萍43阳光融合医院儿科 姜萍（1 1）方法：）方法： a) a)将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头 连线的中点连线的中点 b) b)操作者双手握持按压器，向下垂直按压操作者双手握持按压器，向下垂直按压 c) c)按压频率为按压频率为100-120100-120次次/ /分。按压深度为分。按压深度为3.83.85.05.0厘米厘米 d) d)按压后向正上方拉起按压后向正上方拉
26、起（2 2）并发症及注意）并发症及注意 a) a)此设备的有效性上有争议此设备的有效性上有争议 b) b)文献报道出现肋骨骨折的机率比徒手胸心脏按压高文献报道出现肋骨骨折的机率比徒手胸心脏按压高 应行胸部应行胸部X-X-光检查，确定是否有肋骨骨折光检查，确定是否有肋骨骨折 44阳光融合医院儿科 姜萍（1）器材器材a)萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机b)0.20.4公斤压力氧气源公斤压力氧气源（2）使用方法）使用方法a)连接气源连接气源b)从病人身体的任何一侧将复苏机插入病人身体下方从病人身体的任何一侧将复苏机插入病人身体下方c)安放机器时应同时进行徒手心脏按压和人工气道建安放机器时应同时进行徒手心
27、脏按压和人工气道建立或面罩通气立或面罩通气d)将复苏机的按压棒固定在病人胸骨中、下将复苏机的按压棒固定在病人胸骨中、下1/3交界处交界处e)如使用人工通气，将气体导管连接到病人的人工气如使用人工通气，将气体导管连接到病人的人工气道，或面罩道，或面罩f)按按15的顺序打开各个开关（开关功能见图的顺序打开各个开关（开关功能见图2）（3）并发症及注意事项）并发症及注意事项a)应根据病人的胸廓前后径调节按压深度。按压过深应根据病人的胸廓前后径调节按压深度。按压过深可造成肋骨骨折，按压过浅不能达到有效循环可造成肋骨骨折，按压过浅不能达到有效循环b)有效按压的判断：有效按压的判断：1心电监护显示规律心电活
28、动；心电监护显示规律心电活动；2可可触及随按压出现的大动脉搏动触及随按压出现的大动脉搏动c)关闭复苏器时应当按关闭复苏器时应当按51的顺序关闭各个开关的顺序关闭各个开关d)应行胸部应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折光检查，确定是否有肋骨骨折45阳光融合医院儿科 姜萍双人复苏双人复苏n第二个人在第二个人在对侧对侧，负责，负责胸外按压胸外按压n第一个人负责第一个人负责呼吸呼吸，并指挥抢救，并指挥抢救n注意记录抢救开始时间、方法、复注意记录抢救开始时间、方法、复苏成功时间苏成功时间46阳光融合医院儿科 姜萍46阳光融合医院儿科 姜萍心脏按压有效的表现心脏按压有效的表现 n按压时可触及动脉搏动按压
29、时可触及动脉搏动n扩大的瞳孔缩小，光反射恢复扩大的瞳孔缩小，光反射恢复n口唇、甲床颜色好转口唇、甲床颜色好转n肌张力增强或有不自主运动肌张力增强或有不自主运动n出现自主呼吸出现自主呼吸47阳光融合医院儿科 姜萍47阳光融合医院儿科 姜萍CABDE-ACABDE-AA A:airway开放气道开放气道48阳光融合医院儿科 姜萍48阳光融合医院儿科 姜萍小儿气道的特殊性（小儿气道的特殊性（1 1）n较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞肿阻塞n婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻受阻n气道易感染，更易出现气道阻塞气道易感染，更
30、易出现气道阻塞n水肿和粘液使阻塞加重水肿和粘液使阻塞加重49阳光融合医院儿科 姜萍49阳光融合医院儿科 姜萍小儿气道的特殊性（小儿气道的特殊性（2 2）n喉软骨相对柔软喉软骨相对柔软n气管细且软气管细且软n喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大n下颌下区域较软更易受压下颌下区域较软更易受压n乳牙固定性差，容易松动乳牙固定性差，容易松动50阳光融合医院儿科 姜萍50阳光融合医院儿科 姜萍小儿与复苏有关的解剖生理特点小儿与复苏有关的解剖生理特点n舌体相对较大：舌体相对较大： 舌后坠气道梗阻舌后坠气道梗阻n枕凸明显：枕凸明显： 头易前倾头易前倾n颈短且胖：颈短且胖：
31、 触摸颈动脉搏动困难触摸颈动脉搏动困难51阳光融合医院儿科 姜萍51阳光融合医院儿科 姜萍52阳光融合医院儿科 姜萍52阳光融合医院儿科 姜萍与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点n气道最狭窄部位气道最狭窄部位 婴儿：婴儿：环状软骨环状软骨 成人：成人：声带声带53阳光融合医院儿科 姜萍53阳光融合医院儿科 姜萍 O O：口腔：口腔 T T： 气管气管 P P： 咽部咽部 54阳光融合医院儿科 姜萍54阳光融合医院儿科 姜萍开放气道：开放气道：压额压额- -抬下颌法（仰头抬颌）抬下颌法（仰头抬颌）一手置前额，将头部一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中置于向后倾斜的枕中位，颈部
32、仰伸位，颈部仰伸用其余四指（或食指用其余四指（或食指及中指）将下颌向上及中指）将下颌向上前轻轻抬起前轻轻抬起注意：保持张嘴且勿注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组将下巴周围松软的组织向上推织向上推55阳光融合医院儿科 姜萍55阳光融合医院儿科 姜萍开放气道：开放气道：托颌法托颌法怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向下颌角处将下颌向上向前抬起前抬起注意：使用该方法开放注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部气道时不宜抬起头部56阳光融合医院儿科 姜萍56阳光融合医院儿科 姜萍开放气道开放气道(A
33、irway(Airway，A)A)外伤者：外伤者：托颌法托颌法非医务人员不推荐使用非医务人员不推荐使用压额举颌法压额举颌法57阳光融合医院儿科 姜萍57阳光融合医院儿科 姜萍小儿气道阻塞的处理小儿气道阻塞的处理n小儿的气道：异物容易进入并停留小儿的气道：异物容易进入并停留n吸入物：玩具小部件或某些食物吸入物：玩具小部件或某些食物n异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽一种危急生命的急症！一种危急生命的急症！ 58阳光融合医院儿科 姜萍58阳光融合医院儿科 姜萍异物致气道梗阻的分类异物致气道梗阻的分类 n完全梗阻完全梗阻 （现场立即处理）（现场立即处理）n不完全梗阻
34、不完全梗阻 （医院处理）（医院处理）59阳光融合医院儿科 姜萍59阳光融合医院儿科 姜萍现场处理现场处理-完全梗阻完全梗阻 n突然窒息或极度呼吸困难突然窒息或极度呼吸困难n面色发绀面色发绀n不能说话及无效咳嗽不能说话及无效咳嗽n须立刻清除异物，解除梗阻须立刻清除异物，解除梗阻60阳光融合医院儿科 姜萍60阳光融合医院儿科 姜萍现场处理现场处理-完全梗阻完全梗阻v意识清醒者的处理意识清醒者的处理 背部扣击背部扣击- -胸部按压法：胸部按压法：1 1岁内婴儿岁内婴儿 HeimlichHeimlich法：法：大于大于1 1岁岁 v意识丧失者的处理意识丧失者的处理实施实施CPRCPR并呼救并呼救，随时
35、准备清除异物，随时准备清除异物 61阳光融合医院儿科 姜萍61阳光融合医院儿科 姜萍背部扣击背部扣击- -胸部按压法胸部按压法 n有效，有效，0-40-4岁小儿因此岁小儿因此死亡数减少死亡数减少6 60%0%n婴儿肝脏相对较大，婴儿肝脏相对较大，HeimlichHeimlich法可能法可能导致腹部脏器尤其是肝脏损伤导致腹部脏器尤其是肝脏损伤62阳光融合医院儿科 姜萍62阳光融合医院儿科 姜萍背部扣击背部扣击- -胸部按压法胸部按压法63阳光融合医院儿科 姜萍63阳光融合医院儿科 姜萍Heimlich法 -具体方法具体方法n挤压剑突下腹部挤压剑突下腹部n提高胸内压提高胸内压n有效有效“人工咳嗽人
36、工咳嗽”n排出异物排出异物64阳光融合医院儿科 姜萍64阳光融合医院儿科 姜萍HeimlichHeimlich手法禁忌：手法禁忌：n盲目用手指在口腔内寻找异物盲目用手指在口腔内寻找异物 将异物推向气道深处将异物推向气道深处看到异物方可用手指清除看到异物方可用手指清除65阳光融合医院儿科 姜萍65阳光融合医院儿科 姜萍意识丧失者的处理意识丧失者的处理n将其置于仰卧位，将其置于仰卧位，立即实施立即实施CPR并呼并呼救救，且随时准备清，且随时准备清除异物除异物n每次打开气道时，每次打开气道时，需需注意注意察看察看咽喉部咽喉部有无异物，若看到有无异物，若看到异物，则小心取出异物，则小心取出66阳光融合
37、医院儿科 姜萍66阳光融合医院儿科 姜萍CABDE-BCABDE-B B B:breathe建立呼吸建立呼吸67阳光融合医院儿科 姜萍67阳光融合医院儿科 姜萍小儿呼吸的特殊性小儿呼吸的特殊性n胸壁薄、柔软、顺应性大胸壁薄、柔软、顺应性大n肋骨排列更为水平肋骨排列更为水平n呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动运动n新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症氧血症n相对成人数量较少相对成人数量较少n年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感68阳光融合医院儿科 姜萍68阳光融合医院儿科 姜萍建立呼吸建立呼吸
38、- -人工呼吸人工呼吸n方式：方式：- - 1 1岁：口对口鼻岁：口对口鼻 - - 1 1岁：口对口岁：口对口n频率：儿童或婴儿频率：儿童或婴儿12-2012-20次次/ /分（分（3-53-5秒吹气一次秒吹气一次）n未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性u正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸u不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法u有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举69阳光融合医院儿科 姜萍69阳光融合医院儿科 姜萍口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸70阳光融合医院儿科 姜
39、萍70阳光融合医院儿科 姜萍建立呼吸建立呼吸- -面罩通气面罩通气n球囊种类的选择：按容量大小球囊种类的选择：按容量大小 - -成人型：成人型：1500ml/1200ml1500ml/1200ml - -儿童型：儿童型：550ml/300ml550ml/300ml - -婴儿型：婴儿型：280ml/100ml280ml/100mln球囊施加的压力限制球囊施加的压力限制 - -成人：成人：606010cmH2O10cmH2O - -儿童儿童/ /婴儿：婴儿：40405cmH2O5cmH2O71阳光融合医院儿科 姜萍71阳光融合医院儿科 姜萍简易呼吸气囊的使用简易呼吸气囊的使用72阳光融合医院儿科
40、 姜萍73阳光融合医院儿科 姜萍建立呼吸建立呼吸- -面罩通气面罩通气74阳光融合医院儿科 姜萍74阳光融合医院儿科 姜萍建立呼吸建立呼吸- -面罩通气面罩通气 注意注意选择大小合适的选择大小合适的气囊和面罩气囊和面罩75阳光融合医院儿科 姜萍75阳光融合医院儿科 姜萍建立呼吸建立呼吸- -面罩通气面罩通气n面罩大小面罩大小 -#5 -#5：130ml130ml -#4: 90ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#2: 33ml -#1: 20ml -#1: 20mln面罩选择，要求面罩选择，要求 - -完全覆盖口鼻完全覆盖口鼻 - -完全覆
41、盖下巴完全覆盖下巴 - -不会遮住眼睛不会遮住眼睛76阳光融合医院儿科 姜萍76阳光融合医院儿科 姜萍建立呼吸建立呼吸- -面罩通气面罩通气n球囊种类的选择球囊种类的选择 - -不配备储氧袋：不配备储氧袋：当氧流量为当氧流量为10L/min10L/min时，无储气囊的面罩理论上能提供时，无储气囊的面罩理论上能提供3080%3080%的氧浓度的氧浓度 - -配备储氧袋：配备储氧袋：最低给氧流量为最低给氧流量为1015L/min1015L/min，大儿童需，大儿童需 15L/min 15L/min的氧的氧流量，确保提供流量，确保提供6095%6095%的氧浓度的氧浓度77阳光融合医院儿科 姜萍77
42、阳光融合医院儿科 姜萍78阳光融合医院儿科 姜萍78阳光融合医院儿科 姜萍建立呼吸建立呼吸- -面罩通气面罩通气nE-CE-C钳夹法：钳夹法： - -面罩紧贴于面部面罩紧贴于面部 - -“C”C”字型固定面罩字型固定面罩 - -“E E”字型开放气道字型开放气道 （上抬下颌）（上抬下颌）79阳光融合医院儿科 姜萍79阳光融合医院儿科 姜萍建立呼吸建立呼吸- -面罩通气面罩通气n提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可即可n通气量不可过大通气量不可过大 - -胸内压升高胸内压升高 - -胃胀气、增加反流和误吸的危险胃胀气、增加反流和误吸的危险 - -减少心排出量减
43、少心排出量80阳光融合医院儿科 姜萍80阳光融合医院儿科 姜萍气道和呼吸气道和呼吸n气道通气改善标志：气道通气改善标志：1010次次/ /分钟（分钟（6 6秒秒/ /次）次）n有有2 2种方式可以检验替代治疗后通气否改善种方式可以检验替代治疗后通气否改善 - -临床体检临床体检 -CO2 -CO2检测器检测器n插管改善气道通气并不是首选方式插管改善气道通气并不是首选方式 - -使用气管内插管必需更为慎重使用气管内插管必需更为慎重 - -支持使用喉罩通气支持使用喉罩通气81阳光融合医院儿科 姜萍81阳光融合医院儿科 姜萍82阳光融合医院儿科 姜萍终极组合83阳光融合医院儿科 姜萍CABDE-DC
44、ABDE-D D D:Defibrillation体外除颤体外除颤84阳光融合医院儿科 姜萍84阳光融合医院儿科 姜萍电除颤电除颤n操作流程操作流程: :出现室颤出现室颤立即将患者平卧立即将患者平卧松解松解衣裤衣裤连接心电监测仪连接心电监测仪将除颤仪接通电源将除颤仪接通电源打开开关并调至除颤状态打开开关并调至除颤状态调节能量按钮调节能量按钮涂导电糊涂导电糊充电充电将除颤电极板正确放置将除颤电极板正确放置确认术者及其他人未与患者身体及金属物确认术者及其他人未与患者身体及金属物品有接触品有接触放电放电观察心电监测心率情况观察心电监测心率情况除颤完毕后擦净病人皮肤上的导电糊除颤完毕后擦净病人皮肤上的
45、导电糊整理整理病人、床单位病人、床单位擦净除颤仪电极板上的导电擦净除颤仪电极板上的导电糊糊将电极板放置好将电极板放置好除颤仪充电备用除颤仪充电备用 85阳光融合医院儿科 姜萍自动体外除颤器（自动体外除颤器（AED)AED)n对于对于1 1岁以上儿童建议岁以上儿童建议 - -使用儿童电极和导线传输更小的电流使用儿童电极和导线传输更小的电流n对于对于1 1岁以下患儿尚不推荐岁以下患儿尚不推荐86阳光融合医院儿科 姜萍86阳光融合医院儿科 姜萍除除 颤颤n另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进行电除颤的成功率更高行电除颤的成功率更高 - -尽量缩短胸外按压和
46、电除颤之间以及电除颤尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔后重新开始胸外按压之间的时间间隔n没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发 87阳光融合医院儿科 姜萍87阳光融合医院儿科 姜萍除颤除颤n除颤剂量除颤剂量儿童和婴幼儿：儿童和婴幼儿： - -除颤除颤: :首次首次2J/kg2J/kg，此后，此后4J/kg 4J/kg - -转律：转律：0.51J/kg0.51J/kg无脉室速和室颤：非同步除颤无脉室速和室颤：非同步除颤88阳光融合医院儿科 姜萍88阳光融合医院儿科 姜萍除除 颤颤n20152015版更新的推荐：初始除
47、颤时可考虑使用单版更新的推荐：初始除颤时可考虑使用单向波或双向波向波或双向波，24J/kg24J/kg。推荐首剂为。推荐首剂为2J/kg2J/kg，难治性室颤可增至难治性室颤可增至4J/kg4J/kg, ,之后的能量可考虑之后的能量可考虑4J/kg4J/kg或更高，但不超过或更高，但不超过10J/kg10J/kg或成人最大能量或成人最大能量n一次电击后立即进行一次电击后立即进行CPRCPR，无需检查心跳与脉搏，无需检查心跳与脉搏，评估应在实施评估应在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后进行分钟）后进行 89阳光融合医院儿科 姜萍89阳光融合医院儿科 姜萍电极板位置90阳光融
48、合医院儿科 姜萍自动体外除颤仪（AED）91阳光融合医院儿科 姜萍CABDE-ECABDE-E E E:evaluation评估复苏效果评估复苏效果 每每5 5个循环或每个循环或每2min2min检查一次脉搏检查一次脉搏 92阳光融合医院儿科 姜萍92阳光融合医院儿科 姜萍CPRCPR的有效指征的有效指征n自主心跳恢复：可听到心音，触到大动脉搏动，自主心跳恢复：可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在心电图示窦性心律，上肢收缩压在60 mmHg60 mmHg以上以上n瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复n脑功能开始有好转迹象：意识好
49、转，眼睑刺激有脑功能开始有好转迹象：意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润93阳光融合医院儿科 姜萍93阳光融合医院儿科 姜萍强调以团队形式给予心肺复苏强调以团队形式给予心肺复苏因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：操作。例如：n第一名施救者启动急救系统第一名施救者启动急救系统n第二名施救者开始胸外按压第二名施救者开始胸外按压n第
50、三名则提供氧气或找到气囊面罩以进行人工第三名则提供氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸呼吸n第四名找到并准备了除颤器第四名找到并准备了除颤器94阳光融合医院儿科 姜萍94阳光融合医院儿科 姜萍95阳光融合医院儿科 姜萍儿科高级生支持：儿科高级生支持：PALSPALSPediatricadvancedlifesupport96阳光融合医院儿科 姜萍96阳光融合医院儿科 姜萍第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD（高级生命支持，（高级生命支持，ALSALS，技术后盾）专业人员普及，技术后盾）专业人员普及nA A A Airway irway 建立人工气道建立人工气道nB B B Breathin
