1、第七章第七章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理九江职业大学 护理学院周金凤第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理第三节第三节 腹泻患儿的护理腹泻患儿的护理第四节第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法1 12 23 34 44 识记识记 复述儿童消化系统解剖生理特点 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻 理解理解 比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点 运用运
2、用 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理 唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。 唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。 56个月可出现生理性流涎。 一一、小儿消化系统解剖生理特、小儿消化系统解剖生理特点点较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，有利于消化吸收，也易致毒素吸收引起腹泻。 婴幼儿正常肝脏可在右肋下12cm处触及解毒功能差，易发生肝肿大和变性。分泌胆汁少，对脂肪的消化和吸收功能较差一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。 胎儿消化道内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐
3、杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。 一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。 与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加辅食后接近成人。大便每日一次左右。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点二、口炎二、口炎口腔黏膜的炎症口腔黏膜的炎症 护理评估护理评估 健康史：健康史：二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理 护理评估护理评估 临床表现：临床表现： 鹅口疮：鹅口疮： 特征：口腔黏膜表面出现 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红
4、、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。二、口炎二、口炎 护理评估护理评估 临床表现：临床表现： 疱疹性口炎：疱疹性口炎： 特征：发热 疱疹 溃疡。 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊 黏膜及唇内。 症状：局部疼痛、流涎、拒食。二、口炎二、口炎 护理评估护理评估 临床表现：临床表现： 溃疡性口炎：溃疡性口炎： 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热二、口炎二、口炎 护理评估护理评估 心理心理-社会状况：社会状况： 患儿烦躁不安，家长焦虑患儿烦躁不安，家长焦虑 治疗要点：治疗要点： 保持口腔清洁、局部涂药对症处理保持口腔清洁、局部涂药
5、对症处理二、口炎二、口炎 与口腔感染有关 与口腔黏膜炎症有关 与口腔感染有关 与拒食有关 缺乏本病的预防及护理知识 二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理 （一）促进口腔黏膜愈合（一）促进口腔黏膜愈合2%碳酸氢钠溶液，溃疡性性口炎用3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理 （一）促进口腔黏膜愈合：（一）促进口腔黏膜愈合：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。鹅口疮患儿：制霉菌素疱疹性口炎患儿：锡类散，2.5%5%的金霉素鱼肝油溃疡性口炎患儿：5%的金霉素鱼肝油 二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理 高热量、高蛋白、高
6、维生素的流质或半流质食物，宜微温高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。 为了减少进食时疼痛，可在进食前用为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因利多卡因涂局部。涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎患儿的护理二、口炎患儿的护理第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 小
7、儿腹泻或称腹泻病，是由多种原因引小儿腹泻或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。水和电解质紊乱。 婴幼儿期常见病，多在婴幼儿期常见病，多在2岁以下，岁以下，1岁岁以内约占一半。以内约占一半。 重点防治重点防治“四病四病”之一。之一。第三节第三节 腹泻患儿的护理腹泻患儿的护理 一一.病因病因易感因素感染因素非感染因素三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理1. .消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低3. .生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质
8、多，胃肠负担重2. .机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4. .人工喂养人工喂养5. .肠道菌群失调肠道菌群失调 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）、）、埃可病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。等。 病毒腹泻常发生在病毒腹泻常发生在秋冬秋冬季节。季节。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 轮状病毒轮状病毒致腹泻大
9、肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（ 组）：组）： a. 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 b. 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 c. 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 d. 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 e. 黏附集聚性大肠杆菌黏附集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫隐孢子虫 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理喂养不当喂养不当过敏
10、性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理包括包括4 4种类型种类型 ：肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道运动功能异常肠道运动功能异常三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠
11、腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理内源性感染肝解毒功能不全毒素进入血循环 按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月 按病情分：轻：仅有便次数增多、按病情分：轻：仅有便次数增多、大便大便1010次次/ /天天。大大 便性状改变，无脱水及水电解质改变或便性状改变，无脱水及水电解质改变或 全身
12、症状。全身症状。 重：腹泻重：腹泻大便次数大便次数1010次次/ /天天，黄色水样便，黄色水样便 或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质 改变和改变和/ /或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄呈黄色或黄绿色色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。，酸味，大便镜检大量脂肪球。 无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 多由肠道内感染所致。
13、多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。，大便，大便10次次/日日 数十次，量数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便， 。脱水、代谢性酸中毒、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。低钾、低钙、低镁、低磷等。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点秋冬季秋冬季发病；发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，大便
14、为水样或蛋花汤样，无腥臭味无腥臭味，次数多、量多、水多，次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多为多为自限性疾病自限性疾病，病程，病程38天。天。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 夏季夏季发病；发病；新生儿室、托儿所；新生儿室、托儿所；致病性和产毒性：大便呈蛋花样常伴呕吐致病性和产毒性：大便呈蛋花样常伴呕吐侵袭性：粘液样脓血便，腹痛和侵袭性：粘液样脓血便，腹痛和里急后重里急后重出血性：黄色水样便后为血水样便，有出血性：黄色水样便后为血水样便，有特殊臭味特殊臭味三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。
15、 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 病因复杂，感染，食物过敏，酶缺陷先天畸形病因复杂，感染，食物过敏，酶缺陷先天畸形 以人工喂养儿和营养不良婴幼多见以人工喂养儿和营养不良婴幼多见 迁延不愈，病情反复大便次数和性质不稳定迁延不愈，
16、病情反复大便次数和性质不稳定三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻 多见于多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；症状，食欲好，不影响生长发育； 添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 生理性腹泻生理性腹泻三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 心理社会状况心理社会状况 初期家长
17、不引起重视初期家长不引起重视 后期焦虑和紧张后期焦虑和紧张三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血钠、血钾、碳酸氢盐测定。血钠、血钾、碳酸氢盐测定。 三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不与腹泻、呕吐致
18、体液丢失过多和摄入不足有关。足有关。 与肠道感染有关。与肠道感染有关。 与大便刺激臀部皮肤有与大便刺激臀部皮肤有关。关。 水、电解质及酸碱平衡紊乱。水、电解质及酸碱平衡紊乱。 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻。 停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻选用针对病原菌的抗
19、生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布； 尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥； 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。 注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻
