1、小儿全麻术后在小儿全麻术后在PACU中的护理中的护理.目的:保证患儿麻醉苏醒期的安全1小儿气道的解剖和生理特点2复苏期的观察与护理3目录录CONTENTS4小结一,目的:保证患儿麻醉苏醒期的安全一,目的:保证患儿麻醉苏醒期的安全患儿与成人在气道,解剖生理及心理的差异,在麻醉清醒的过程中会出现更多的并发症。全麻插管术毕进入麻醉复苏室,应严密观察生命体征的变化,重视呼吸道的管理。结合Steward评分标准,严格掌握小儿的拔管指征。一,目的:保证患儿麻醉苏醒期的安全一,目的:保证患儿麻醉苏醒期的安全注意患儿的安全及保温,防止发生坠床和其他损伤。结合不同年龄患儿而给予不同的心理护理,减少患儿全麻苏醒过
2、程中的恐惧焦虑,增加其依从性和配合度。保证患儿的生理安全及心理安全。严密观察患儿复苏期病情,发现异常及时报告医生进行处理,能有效预防并发症发生,提高了麻醉复苏器安全和护理质量。二,小儿气道的解剖和生理特点二,小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈:头大颈短,颈部肌肉发育不全,体位不当可阻塞呼吸道。2、鼻:鼻孔较狭窄,是6个月内小儿的主要呼吸通道,且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。3、舌、咽:口小舌大,咽部相对狭小及垂直。4、喉:新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬,呈“U”型,且向前移位,挡住视线,造成声门显露困难。二,小儿气道的解剖和生理特点二,小儿气道的解剖和生理特点由于
3、小儿喉腔狭小呈漏斗形(最狭窄的部位在环状软骨水平,即声门下区),当导管通过声门遇有阻力时,不能过度用力,而应改用细一号导管,以免损伤气管,导致气道狭窄。5、气管:新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等,行气管内插管导管插入过深或异物进入时,进入左或右侧主支气管的几率接近。二,小儿气道的解剖和生理特点二,小儿气道的解剖和生理特点6、肺:小儿肺组织发育尚未完善,新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好,血管组织丰富,含气量少而含血多,故易于感染,炎症也易蔓延,易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足,可引起广泛的肺泡萎
4、陷和肺顺应性降低。7、胸廓: 吸气时胸廓扩张力小,呼吸主要靠膈肌上下运动,易受腹胀等因素影响。二,小儿气道的解剖和生理特点二,小儿气道的解剖和生理特点8、纵隔:在胸腔内占据较大空间,限制了吸气时肺脏的扩张,因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松,富于弹性,当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时,易引起纵隔内器官(气管、心脏及大血管)的移位。三,三,复苏期的观察与护理复苏期的观察与护理1、做好准备,妥善安置患儿常规每天检查准备好的各类抢救物品性能是否完好,规格是否齐备,如氧气,各种型号的口咽通气道,气管导管等。检查抢救药品是否齐备。患儿进入时护士应详细与麻醉医生交接班,了解术中麻醉手术的情况,
5、输血输液的情况,年龄较小,手术复杂,腹腔暴露时间长的患儿还应详细交接术中保暖情况,并视具体情况妥善安置患儿。三,三,复苏期的观察与护理复苏期的观察与护理2、一般护理(1)、生命体征的监测:由于小儿病情变化快,患儿手术进入麻醉复苏室后根据患儿的特点,病情评估患儿存在的护理问题,制定复苏期护理计划,密切观察生命体征的变化,及末梢循环的情况。(2)、安全护理:全麻患儿未完全苏醒前,患儿有时出现兴奋,躁动不安和幻觉的情况。应加强安全护理措施,以防患儿四肢及躯干挣扎引起躯体的损伤或坠床等意外。三,三,复苏期的观察与护理复苏期的观察与护理3、拔管的护理(1)、拔管前患儿须具备的条件:麻醉药作用已基本消退,
6、无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用(麻醉下拔管者除外);患儿已开始清醒,自主呼吸已恢复正常,已有自主的肢体活动,婴儿、新生儿应在清醒状态下拔管;咳嗽、吞咽反射已恢复正常;循环功能稳定,无低体温。三,三,复苏期的观察与护理复苏期的观察与护理3、拔管的护理(2)、操作方法:先清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物,在完全清醒或一定麻醉深度时进行拔管,切忌在浅麻醉易诱发喉痉挛状态下拔管。对近期有上呼吸道感染的患儿宜采取深麻醉下拔管。拔管前应充分吸氧,并做好再次插管的准备。拔管后可给予面罩供氧,必要时需吸引口咽部的分泌物,但应避免反复吸引刺激。三,三,复苏期的观察与护理复苏期的观察与护理3、拔管的护理拔
7、管后置患儿于侧卧位,轻拍患儿背部,听到患儿哭声或有轻微咳嗽,判断患儿呼吸道分泌物清理干净。有助于避免或减轻发生呕吐、返流和误吸。给予吸氧或给予氧环境,尽量减少对患儿的刺激,严密观察患儿的生命体征变化,直至患儿完全清醒,生命体征平稳后征求医生同意方可送出PACU。三,三,复苏期的观察与护理复苏期的观察与护理4、心理护理心理干预能降低术后患儿的恐惧感,增強与医务人员的配合,有利于PACU的监测,护理以及治疗。手术结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢复,手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱,未能彻底纠正。麻醉后仍有发生各种并发症的危险。PACU为患儿术后的平稳恢复提供了一个
8、良好的场所,既可以继续观测病情并能及 时有效地预防麻醉后和术后各种并发症,又可以对患儿进行术后心理干预。减少患儿的陌生感,便于沟通。利于减轻患儿对手术的恐惧感,同时也利于监测和治疗并发症。四,小结四,小结小儿由于各个脏器发育尚不健全。麻醉及术后易出现异常情况,所以全麻患儿手术完毕进入麻醉恢复室,应注意心电图,血氧饱和度,血压的监测,严密观察生命体征的变化。注意呼吸频率和幅度,面色和末梢循环的情况。如果呼吸道通常,但血氧饱和度仍低应立即通知麻醉医生分析病因,对症处理。严格掌握小儿的拔管指征。在拔管前一定要测定肌力,呼吸力度,气道保护能力及能否睁眼,才能决定是否拔除气管。应注意思儿的安全及保温,防止发生坠床和其它损伤 所以术后的复苏期严密观察病情,发现异常及时报告医生进行处理,能有效预防并发症发生,提高复苏期安全和护理质量,是手术成功的重要保证。四,小结四,小结