1、小 儿 腹 泻 的 护 理小 儿 腹 泻 的 护 理H E A L T H M A N A G E M E N T C E N T E RH E A L T H M A N A G E M E N T C E N T E R 康康 复复 科科 黄黄 霞霞1武汉知了康复医院小儿腹泻的定义和分类小儿腹泻的定义和分类（一）定义：（一）定义：2武汉知了康复医院一一. .病因及发病机制病因及发病机制二二. .临床表现临床表现三三. .辅助检查辅助检查四四. .治疗原则治疗原则五五. .护理措施护理措施3武汉知了康复医院病因及发病机制病因及发病机制易易感感因因素素婴幼儿消化系统发育不完善婴幼儿消化系统发育
2、不完善小儿生长发育过快小儿生长发育过快胃肠道防御功能差胃肠道防御功能差肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养 病病因因感染因素：感染性腹泻病原体有细菌.病毒与原虫等。肠道内感染已轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见，肠道外感染可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。非感染性因素：主要由饮食不当引起的食饵性腹泻.过敏性腹泻.乳糖酶.双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻4武汉知了康复医院二二. 临临 床床 表表 现现5武汉知了康复医院胃肠道症状胃肠道症状 1. 1. 轻型腹泻：轻型腹泻：有食欲减退，偶有呕吐，有食欲减退，偶有呕吐，大便每日数次或大便每日数次或1010余次余次。呈黄色或黄绿色，呈黄色或
3、黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量粘液。稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量粘液。中中. .重型腹泻重型腹泻：常有呕吐，严重可：常有呕吐，严重可吐出咖啡渣样液体。吐出咖啡渣样液体。每日大便可达十余次至数十次每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样可，每次量较多，呈蛋花汤或水样可有小量粘液。有小量粘液。2. 2. 全身中毒症状：全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热、中、重型腹泻患儿有发热。精神萎轻型腹泻患儿偶有低热、中、重型腹泻患儿有发热。精神萎靡或烦躁不安意识模糊甚至昏迷等。靡或烦躁不安意识模糊甚至昏迷等。6武汉知了康复医院水、电解质和酸碱平衡紊乱表现水、电解质和
4、酸碱平衡紊乱表现(1) 脱水：脱水：主要表现为主要表现为口渴，眼窝及前囟凹口渴，眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、粘膜及皮肤干燥、陷、眼泪及尿量减少、粘膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。克等。引起引起 不同程度的脱水不同程度的脱水 ，轻、中、，轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而分为，等渗性、低渗性和高渗性脱同而分为，等渗性、低渗性和高渗性脱水。临床上最常见的是，水。临床上最常见的是，“等渗性脱等渗性脱水水”。7武汉知了康复医院水、电解质和酸碱平衡紊乱表现水、电解质和酸碱平衡紊乱表现（2）代谢性酸中
5、毒：中、重度脱水有不同程度的酸中毒中、重度脱水有不同程度的酸中毒。由于腹泻丢失大量的碱性物质由于腹泻丢失大量的碱性物质进食少和肠吸收不良进食少和肠吸收不良体内体内脂肪氧化增加脂肪氧化增加酮体生成增多酮体生成增多血容量减少血容量减少循环缓慢循环缓慢组组织缺氧织缺氧乳酸堆积乳酸堆积肾血流量不足肾血流量不足尿量减少尿量减少酸性产物在酸性产物在体内堆积。轻中毒为呼吸稍快，中、重中毒为呼吸深快、口体内堆积。轻中毒为呼吸稍快，中、重中毒为呼吸深快、口唇樱桃红色或发绀、精神萎靡、烦躁不安等。唇樱桃红色或发绀、精神萎靡、烦躁不安等。8武汉知了康复医院（3）低钾血症：）低钾血症：由于吐、泻丢失大量的碱性由于吐、
6、泻丢失大量的碱性 物物质，进食少、钾的摄入量不足，缺钾时肾脏继质，进食少、钾的摄入量不足，缺钾时肾脏继续排钾，在脱水、酸中毒纠正后、出现低钾血续排钾，在脱水、酸中毒纠正后、出现低钾血症。症。 变现为：变现为：精神不振、肌无力、腱反射消失、精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图T波改波改变、出现变、出现U波波。9武汉知了康复医院水、电解质和酸碱平衡紊乱表现水、电解质和酸碱平衡紊乱表现（4）低钙和低镁血症：）低钙和低镁血症：由于腹由于腹泻丢失钙、镁，进食少，钙、镁吸收泻丢失钙、镁，进食少，钙、镁吸收不良，纠正脱水和酸中毒后血清钙不良，纠正
7、脱水和酸中毒后血清钙。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。变现：变现：手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥， 应用钙剂应用钙剂无效时无效时 ，应考虑，应考虑低镁血症低镁血症。10武汉知了康复医院（二）几种常见感染性肠炎的临床特点（二）几种常见感染性肠炎的临床特点轮轮状状病病毒毒肠肠炎炎以以秋冬季发病多见秋冬季发病多见。发病年龄以发病年龄以6个月至个月至2岁多见。岁多见。潜伏期为潜伏期为13天，天，长伴有上感症状和发热症状。长伴有上感症状和发热症状。大便性状表现为三多：大便性状表现为三多：量多、水多、次数多量多、水多、次数多，颜色为淡，颜色为淡黄色水样便或者蛋花汤样便，无
8、腥臭味。黄色水样便或者蛋花汤样便，无腥臭味。大便镜检：偶有少量白细胞。大便镜检：偶有少量白细胞。自然病程为自然病程为38天，也可长达天，也可长达20天左右。天左右。感染后感染后13天大便病毒就有排出，血清抗体在感染后天大便病毒就有排出，血清抗体在感染后3周上升。周上升。11武汉知了康复医院大大肠肠埃埃希希菌菌性性肠肠炎炎致病性肠炎产毒性肠炎侵袭性肠炎出血性肠炎大便呈蛋花汤样、混有粘液，全身中毒症状明显、可发生水、电解质紊乱，酸中毒。大便为痢疾样脓血便、腥臭、多粘液，有恶心呕吐，里急后重，严重可出现全身中毒症状，镜检有较多白细胞，及数量不等红细胞。大便呈黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹
9、痛，镜检有大量红细胞，无白细胞。12武汉知了康复医院空空肠肠弯弯曲曲菌菌肠肠炎炎夏季多见、潜伏期 310天、起病急，症状与细菌性痢疾相似，可出现水样便、黏冻样便或脓血便，有腥臭味。可出现脱水、酸中毒，发热在数日内缓解，腹泻一般持续110天，镜检可见大量白细胞和不等的红细胞。13武汉知了康复医院鼠鼠伤伤寒寒沙沙门门氏氏菌菌肠肠炎炎是小儿最常见的沙门菌肠炎，发生在是小儿最常见的沙门菌肠炎，发生在49月为发病高峰。多见于月为发病高峰。多见于2岁以下、婴儿岁以下、婴儿容易感染，潜伏期容易感染，潜伏期28天，常有小流行，天，常有小流行，起病急。起病急。变现为：变现为：恶心、呕吐、腹痛、大便稀薄，恶心、呕
10、吐、腹痛、大便稀薄，带有粘液和脓血便，性质多变，有特殊带有粘液和脓血便，性质多变，有特殊臭味，臭味，重者可有脱水和酸中毒，及全身重者可有脱水和酸中毒，及全身中毒症状，病程迁延，有并发症可达数中毒症状，病程迁延，有并发症可达数周，镜检有白细胞和红细胞。周，镜检有白细胞和红细胞。14武汉知了康复医院抗生素诱发肠炎多继发于大量使用抗生素后多继发于大量使用抗生素后，病，病程和症状与耐药菌株的不同及菌程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调程度有关，婴幼儿病情较群失调程度有关，婴幼儿病情较重。最常见的是：真菌性肠炎和重。最常见的是：真菌性肠炎和金黄色葡萄球菌肠炎。镜检可见金黄色葡萄球菌肠炎。镜检可见真菌孢子和
11、脓细胞升高真菌孢子和脓细胞升高15武汉知了康复医院（三）（三） 非非 病病 理理 性性 腹腹 泻泻生理性腹泻生理性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻饥饿性腹泻饥饿性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖、常见湿疹。出生后不久即腹泻。但不影响生长发育，添加辅食即可转为正常。一般情况好，食欲下降，轻型腹泻，大便呈黄色或黄绿色，稀水便，有酸味，无脱水和中毒症状，镜检可见脂肪滴。由急性腹泻恢复期发生，因由急性腹泻恢复期发生，因控制饮食，使患儿较长时间控制饮食，使患儿较长时间处于半饥饿状态，粪便因缺处于半饥饿状态，粪便因缺乏食物残渣呈果冻状，常被乏食物残渣呈果冻状，常被误认为腹泻未愈，逐渐增加误认为腹泻未愈，逐渐增
12、加饮食，大便可转为正常。饮食，大便可转为正常。16武汉知了康复医院三、辅助检查三、辅助检查1、血常规：、血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，过敏白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，过敏性肠炎及寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多。性肠炎及寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多。2、粪便检查：、粪便检查：轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球，中、重型腹泻患儿粪便镜检轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球，中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。粪便细菌培养可做病原学检查。可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。粪便细菌培养可做病原学
13、检查。3、血生化检查：、血生化检查：血钠浓度因不同性质脱水而异，血清钾、钙在脱水纠正后可下降。血钠浓度因不同性质脱水而异，血清钾、钙在脱水纠正后可下降。二氧化碳结合力降低。二氧化碳结合力降低。17武汉知了康复医院四、治疗原则四、治疗原则1、调整饮食：、调整饮食：故应强调继续饮食，满足生理需要，补充消耗，故应强调继续饮食，满足生理需要，补充消耗，以缩短腹泻后的康复时间。根据个体情况分别对待，选择患以缩短腹泻后的康复时间。根据个体情况分别对待，选择患儿易消化的食物，循序渐进的原则，并适量补充微量元素和儿易消化的食物，循序渐进的原则，并适量补充微量元素和维生素。维生素。2、控制感染：、控制感染：合理
14、使用抗生素、水样便，一般不用抗生素。粘合理使用抗生素、水样便，一般不用抗生素。粘液便、脓血便可选用抗生素。液便、脓血便可选用抗生素。18武汉知了康复医院3、纠正水和电解质紊乱：口服补液用于轻、中度脱水患儿。静脉补液、纠正水和电解质紊乱：口服补液用于轻、中度脱水患儿。静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。4 4、微生态疗法：、微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。保护作用。腹泻时肠道厌氧菌大量减少，导致菌群严重失调和紊乱，腹泻时肠道厌氧菌大量减少，导致菌群严重失调和紊乱，
15、本身的屏障和免疫降低，使腹泻不易治愈。而微生态应用是补充大本身的屏障和免疫降低，使腹泻不易治愈。而微生态应用是补充大量的活性菌，常用的有量的活性菌，常用的有“双歧杆菌、乳酸菌和厌氧菌双歧杆菌、乳酸菌和厌氧菌”等。但止泻等。但止泻效果并不好，不能作为常规用药，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显效果并不好，不能作为常规用药，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。肠道菌群紊乱的患儿。19武汉知了康复医院 5 5、粘膜保护剂的应用：、粘膜保护剂的应用：适用于急性水样腹泻（病毒性和产毒素细菌性）对适用于急性水样腹泻（病毒性和产毒素细菌性）对迁延与慢性腹泻也有一定的效果，消化道粘膜保护剂十六角蒙脱石，
16、为双八迁延与慢性腹泻也有一定的效果，消化道粘膜保护剂十六角蒙脱石，为双八面体蒙脱石粉（思密达），疗效较好，安全。面体蒙脱石粉（思密达），疗效较好，安全。6 6、对症治疗：、对症治疗：轻度腹泻早期可使用腹泻贴，腹胀明显者用肛管排气或肌注新轻度腹泻早期可使用腹泻贴，腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等。高热者给予物理斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等。高热者给予物理降温或遵医嘱给要去降温。降温或遵医嘱给要去降温。20武汉知了康复医院五、护理措施1、腹泻的护理、腹泻的护理（1）评估相关因素、去除病因）评估相关因素、去除病因:腹泻常见的原因是腹
17、泻常见的原因是饮食不当及肠内感染饮食不当及肠内感染。应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良和过敏的食物。感染应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良和过敏的食物。感染引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。（2）观察并记录排便的次数、性状及腹泻的量、收集粪便送检。）观察并记录排便的次数、性状及腹泻的量、收集粪便送检。（3）做好消毒隔离、防止交叉感染。）做好消毒隔离、防止交叉感染。21武汉知了康复医院2.调整饮食：调整饮食： 母乳喂养者应继续者应继续母乳喂养，暂停辅食每母乳喂养者应继续者应继续母乳喂养，暂停辅食每次喂乳的时间、少量多次喂养。人工喂养者，暂
18、停次喂乳的时间、少量多次喂养。人工喂养者，暂停牛奶和辅食牛奶和辅食46小时后继续进食。小时后继续进食。调整饮食原则；调整饮食原则；有少到多、由稀到稠，尽量鼓励多吃，逐渐恢复到有少到多、由稀到稠，尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。受情况。22武汉知了康复医院3 3、补充液体的护理、补充液体的护理（1 1）口服）口服ORSORS液：液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。补液方法：补液方法：轻度脱水轻度脱水505080ml80mlkgkg， 中度脱水中度脱水8080100ml100m
19、lkgkg 23武汉知了康复医院(2)静脉补液：静脉补液：适用于中度以上及吐泻严重和腹胀患儿。适用于中度以上及吐泻严重和腹胀患儿。 补液应注意：输液速度过快易发生心里衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时补液应注意：输液速度过快易发生心里衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时 补液过程应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，补液过程应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，若补液合理，34小时应排尿，表明血容量恢复。若小时应排尿，表明血容量恢复。若25小时患儿皮肤弹性及眼小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄窝凹陷恢复，说
20、明脱水已纠正。若尿量多脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。糖液比例过高若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。 及时观察静脉输液是否通畅、局部有无渗液、红肿。及时观察静脉输液是否通畅、局部有无渗液、红肿。 准确记录第一次排尿时间、准确记录第一次排尿时间、24小时出入量，根据患儿基本情况，小时出入量，根据患儿基本情况，调整液体入量及速度。调整液体入量及速度。 24武汉知了康复医院 4、皮肤护理：、皮肤护理： 选用清洁、柔软的尿布避免使用塑料布包裹、注选用清洁、柔软的尿布避免使用塑料布包裹、注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油
21、。保持会阴部意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油。保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可及肛周皮肤干燥，预防臀红。局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可采用暴露或灯泡照射、理疗促使创面干燥愈合。采用暴露或灯泡照射、理疗促使创面干燥愈合。25武汉知了康复医院5、观察病情、观察病情 （1）补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无）补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现，遵医嘱及时采血做电解质分析。根据医低钾血症或低钙血症的表现，遵医嘱及时采血做电解质分析。根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输液后见尿后补钾
22、，嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输液后见尿后补钾，若出现抽搐可若出现抽搐可静脉缓慢推注钙剂，时间不少于静脉缓慢推注钙剂，时间不少于10分钟。分钟。（2）密切观察酸中毒的症状和体征，遵医嘱采血、补充碱性溶液。）密切观察酸中毒的症状和体征，遵医嘱采血、补充碱性溶液。26武汉知了康复医院6、对症处理、对症处理（1）眼部护理：重度脱水患儿泪液减少，结膜干燥，昏迷患儿眼睑不能）眼部护理：重度脱水患儿泪液减少，结膜干燥，昏迷患儿眼睑不能闭合，角膜暴露容易受伤引起感染。可用生理盐水浸润角膜、点眼药闭合，角膜暴露容易受伤引起感染。可用生理盐水浸润角膜、点眼药膏，眼罩覆盖。膏，眼罩覆盖。（2）腹痛护理：可轻轻按
23、摩患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，转移注意）腹痛护理：可轻轻按摩患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，转移注意力，严重者可遵医嘱给予解痉镇痛药物。力，严重者可遵医嘱给予解痉镇痛药物。27武汉知了康复医院7.健康指导健康指导（1）根据家长的文化程度及理解能力介绍患儿腹泻的病因、转归和护理）根据家长的文化程度及理解能力介绍患儿腹泻的病因、转归和护理要点。要点。 （2）指导不住院患儿的家长做好家庭护理，介绍预防患儿脱水的方法，）指导不住院患儿的家长做好家庭护理，介绍预防患儿脱水的方法，指导口服补液盐的配制。服用方法和注意事项。指导口服补液盐的配制。服用方法和注意事项。用于治疗小儿消化不良和秋季腹泻引起的轻度及
24、中度脱水用于治疗小儿消化不良和秋季腹泻引起的轻度及中度脱水。2006年年WHO公公布新配方为：氯化钠布新配方为：氯化钠2.6克、氯化钾克、氯化钾1.5克、枸橼酸钠克、枸橼酸钠2.9克、无水葡萄糖克、无水葡萄糖13.5克。口服补液盐应用不当会加重病情，甚至导致不良后果，其原因在于消克。口服补液盐应用不当会加重病情，甚至导致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎性水肿，吸收功能很差，短时化不良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎性水肿，吸收功能很差，短时间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，引间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，引
25、起吐泻加剧，脱水及电解质紊乱加重。所以，口服补液盐虽有许多优点。起吐泻加剧，脱水及电解质紊乱加重。所以，口服补液盐虽有许多优点。但也不能滥用。但也不能滥用。28武汉知了康复医院 (3) (3) 指导家长注意患儿的臀部清洁，以免粪便刺激皮肤造成臀红等。指指导家长注意患儿的臀部清洁，以免粪便刺激皮肤造成臀红等。指导观察患儿病情变化的方法，如注意患儿尿量、眼窝及前囟的凹陷、导观察患儿病情变化的方法，如注意患儿尿量、眼窝及前囟的凹陷、皮肤弹性等变化，以便与医护人员配合。皮肤弹性等变化，以便与医护人员配合。（4 4）嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生、合理喂养，气候变化时要嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食
26、卫生、合理喂养，气候变化时要注意小儿保暖。切忌随便给小儿用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调注意小儿保暖。切忌随便给小儿用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而引起肠炎迁延不愈。而引起肠炎迁延不愈。29武汉知了康复医院（5）在服用微生态制剂时，应知道家长注意避开抗生素使用时间，因为）在服用微生态制剂时，应知道家长注意避开抗生素使用时间，因为抗生素不但可以杀死病原微生物，也可以杀死正常肠道菌群及微生态抗生素不但可以杀死病原微生物，也可以杀死正常肠道菌群及微生态制剂的活菌成分，使制剂失去作用。因此应与抗生素间隔至少制剂的活菌成分，使制剂失去作用。因此应与抗生素间隔至少2小时小时以上。以上。（6）讲解消化道粘
27、膜保护剂的作用及注意事项，如服用思密达时，不能）讲解消化道粘膜保护剂的作用及注意事项，如服用思密达时，不能和其他药物同时服用，以防其他药物被吸附，应在两餐之间服用。和其他药物同时服用，以防其他药物被吸附，应在两餐之间服用。30家里的一些小方法 具体制作方法是：把大米或小米用微火炒成焦黄色，然后加水熬成稀粥，具体制作方法是：把大米或小米用微火炒成焦黄色，然后加水熬成稀粥，过滤去掉米粒，用米汤喂孩子。炒焦了的米粒巳部分碳化，有吸附毒素和止过滤去掉米粒，用米汤喂孩子。炒焦了的米粒巳部分碳化，有吸附毒素和止泄的作用，也可将焦米汤代替水加在世界卫生组织推荐的口服液剂中让孩子泄的作用，也可将焦米汤代替水加在世界卫生组织推荐的口服液剂中让孩子饮用。饮用。 若无口服补液剂、可在每若无口服补液剂、可在每1000毫升焦米汤小加盐毫升焦米汤小加盐35克，小苏打克，小苏打2克，白克，白糖糖30克饮用。米汤中的淀粉、维生素及其他矿物质，不但可以补充孩子的营克饮用。米汤中的淀粉、维生素及其他矿物质，不但可以补充孩子的营养，还有利于孩子胃肠功能的恢复，是目前较理想的治疗方法。养，还有利于孩子胃肠功能的恢复，是目前较理想的治疗方法。武汉知了康复医院31武汉知了康复医院 谢谢 谢！谢！ 32
