1、n 某男，某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便天入院。每天水样便1014次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿冷。心率冷。心率130次次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析，电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3-
2、 10mmol/L; 大便常规：白细胞大便常规：白细胞24, 无红细胞。无红细胞。 A. 此病例的最可能诊断是什么此病例的最可能诊断是什么? B.患儿是否有脱水？患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程度脱水。如果有，判断是哪种程度脱水。 C.你是如何救治的？你是如何救治的？目录n腹泻的定义腹泻的定义n易感因素易感因素1、2n病因病因n感染因素感染因素1、2n非感染因素非感染因素1、2n抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻n发病机理发病机理1、2、3、4、5、6、7、8n临床表现（临床表现（病程分类病程分类、分型分型1、分型分型2、脱脱水水、代酸代酸、低钾低钾、低低钙镁钙镁）n常见类型肠炎特点常见类
3、型肠炎特点n诊断诊断1、2n诊断思路诊断思路1、2、3n鉴别诊断鉴别诊断n治疗治疗1、2、3、4、5、6n病例讨论病例讨论n体液平衡特点体液平衡特点n液疗常用液体液疗常用液体1、2n各种混合液的临床各种混合液的临床意义意义n液疗常用液换算方液疗常用液换算方法法n常用常用混合液的成份混合液的成份和简易配制和简易配制及及计算计算方法方法n注意问题注意问题n液体疗法途径液体疗法途径n口服补液盐口服补液盐1、2n静脉补液静脉补液n第一天补液量第一天补液量n液体总类选择液体总类选择n补充补充累记损失累记损失、继继续损失续损失、生理需要生理需要n三定分级补液法三定分级补液法1、2、3、练习练习n病例讨论病
4、例讨论n答案答案1.3 billion episodes / year in 5y children Major Contributor to Malnutrition导致营养不良主要原因导致营养不良主要原因 1. 食饵性（饮食性）腹泻病： 2. 症状性腹泻病：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。（肠道外感染肠道外感染） 3. 过敏性腹泻病：主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘膜通透性改变发生腹泻 。 肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收水样泻水样泻NET SECRETION+XMechanisms of cellular invas
5、ion细菌侵入细胞机理细菌侵入细胞机理Trigger触发侵入Zipper拉链崁入Yersinia, Listeria耶尔森氏菌、李斯特氏菌Salmonella, Shigella 沙门氏菌、志贺氏菌脱水分度(二干二凹二少二差）代酸临床表现及分度粘液脓血便患者粘液脓血便患者（约占30%） 多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。 伪膜性肠炎伪膜性肠炎 为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 积极寻找
6、病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，可采取综合治疗措施。可采取综合治疗措施。 （三）预防 口服疫苗n 某男，某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便天入院。每天水样便1014次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿冷。心率冷。心率130次次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实
7、验室检查：分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析，电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞大便常规：白细胞24, 无红细胞。无红细胞。 A. 此病例的最可能诊断是什么此病例的最可能诊断是什么? B.患儿是否有脱水？患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程度脱水。如果有，判断是哪种程度脱水。 C.你是如何救治的？你是如何救治的？液体疗法常用液体（一） （一）非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液 种类
8、 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl NS (等张) 1 . 100 9 1.4%NB (等张) 1 100 28302:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47501:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 254:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 3033 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5n纠酸纠酸 理论数值：理论数值：5%NB
9、?ml=BE(负值）负值）0.5体重体重 一般先给计算量的一般先给计算量的1/2，复查血气后再调整。，复查血气后再调整。 经验值：提高血浆经验值：提高血浆HCO35mmol/L约需约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必要时次，必要时2 4小小时可重复一次。用两倍的水稀释。时可重复一次。用两倍的水稀释。 补钾补钾 腹泻患儿均有不同程度的低钾。腹泻患儿均有不同程度的低钾。 10%KCI 1ml=100mg 正常人每日需要量为正常人每日需要量为100 200mg/kg,。轻度。轻度低钾患儿按低钾患儿按 34mmol/L(200300mg/kg)补补充，中、重度低钾可补充充，中、重度低钾可补充
10、4 6mmol/L(300 450mg/kg)。补钾浓度为。补钾浓度为0.2%，最高浓度不超过，最高浓度不超过0.3%液体疗法液体疗法途径途径： 口服口服静脉静脉口服补液盐 (ORS)1WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L静脉补液适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：
11、补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含
12、水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据根据脱水程度、性质脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：（重症：扩容：（20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成确定补液确定补液量量一般按一般按1/2张（张（1
13、：1）1/3张（张（1：2）补给）补给确定补液确定补液速度速度于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1030ml/kg.d确定补液确定补液成分成分确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张张1：4液补给液补给确定补液确定补液速度速度与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）包括口服）确定补液确定补液成分成分n 某男，某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院。每天水样便天入院。每天水样便1014次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不安。已断次。入院时口渴，哭泪少，少尿，烦躁不
14、安。已断奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜奶。疾病期间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥，四肢末端苍白湿冷。心率冷。心率130次次/分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：分。腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析，电解质分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常规：白细胞大便常规：白细胞24, 无红细胞。无红细胞。 A. 此病例的最可能诊断是什么此病例的最可能诊断是什么? B.患儿是否有脱水？患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程度脱水。如果有，判断是哪种程度脱水。 C.你是如何救治的？你是如何救治的？Answer Slide三定分段补液三定分段补液法法n胡亚美, 江载芳主编. 诸福棠实用儿科学. 第7版, 北京: 人民卫生出版社, 2003n杨锡强，易著文主编. 卫生部规划教材儿科学第6版.北京: 人民卫生出版, 2004谢谢谢谢
