1、.1.2第三节第三节 咽科病人的护理咽科病人的护理.3一、扁桃体炎n定义：定义：扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部炎症。的咽部炎症。n好发人群：儿童和青少年好发人群：儿童和青少年n好发季节：春秋好发季节：春秋n临床分类：临床分类：急性、慢性急性、慢性.4病因与发病机制n致病菌：致病菌：n急性扁桃体炎：急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌n 葡萄球菌葡萄球菌n 厌氧菌感染厌氧菌感染n 细菌与病毒混合感染细菌与病毒混合感染n慢性扁桃体炎：链球菌慢性扁桃体
2、炎：链球菌n 葡萄球菌葡萄球菌.5临床表现n（一）急性扁桃体炎（一）急性扁桃体炎n1 1、急性卡他性扁桃体炎：、急性卡他性扁桃体炎：n症状：症状：病人有咽痛、低热及全身症状。病人有咽痛、低热及全身症状。n体征：体征：扁桃体表面粘膜充血、扁桃体无明显扁桃体表面粘膜充血、扁桃体无明显 肿大，一般无脓性分泌物。肿大，一般无脓性分泌物。.62 2、急性化脓性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎n炎症由炎症由隐窝开始隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质，逐渐进入扁桃体实质n症状：症状：n局部症状：局部症状：咽痛剧烈，常放射到耳部，吞咽困咽痛剧烈，常放射到耳部，吞咽困难，有颌下淋巴结肿大。难，有颌下淋巴结肿大。n全身症状
3、：全身症状：高热、寒战、关节酸痛和全身不适高热、寒战、关节酸痛和全身不适 .7n体征：体征：n扁桃体明显肿胀，周围充血。隐窝和扁扁桃体明显肿胀，周围充血。隐窝和扁桃体表面可见桃体表面可见黄白色点状豆腐渣样渗出黄白色点状豆腐渣样渗出物物，连成一片形似，连成一片形似假膜假膜。.8（二）慢性扁桃体炎n症状：症状： 咽干、发痒、异物感。咽干、发痒、异物感。 呼吸困难、吞咽或语言共鸣障碍呼吸困难、吞咽或语言共鸣障碍n体征：扁桃体表面瘢痕粘连，凹凸不平，常体征：扁桃体表面瘢痕粘连，凹凸不平，常 与周围组织有粘连。下颌淋巴结肿大与周围组织有粘连。下颌淋巴结肿大扁桃体过度扁桃体过度肥大肥大.9.10（三）并发
4、症n急性扁桃体炎急性扁桃体炎n局部：局部：扁桃体周围脓肿、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻急性中耳炎、急性鼻 炎或鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎或鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结 炎、咽旁脓肿。炎、咽旁脓肿。n全身：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、全身：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、 急性心肌炎、急性心内膜炎急性心肌炎、急性心内膜炎n慢性扁桃体炎：风湿热、风湿性关节炎、风湿慢性扁桃体炎：风湿热、风湿性关节炎、风湿 性心脏病、肾炎性心脏病、肾炎.11处理原则处理原则n急性扁桃体炎：急性扁桃体炎：抗生素抗生素n慢性扁桃体炎：手术治疗为主慢性扁桃体炎：手术治疗为主 隐窝冲洗、理疗、免疫疗法隐窝冲
5、洗、理疗、免疫疗法.12护理诊断与措施n护理诊断一：疼痛：咽痛护理诊断一：疼痛：咽痛n护理措施：护理措施：n1 1、按医嘱用药，观察药物过敏反应、按医嘱用药，观察药物过敏反应 1 1）抗生素治疗首选青霉素抗生素治疗首选青霉素，其次是糖，其次是糖皮质激素皮质激素 2 2）局部漱口）局部漱口 3 3）中医治疗）中医治疗 2 2、流质饮食、多饮水、流质饮食、多饮水 3 3、做好扁桃体手术病人的护理、做好扁桃体手术病人的护理.13护理诊断与措施n护理诊断二：体温过高护理诊断二：体温过高 与扁桃体炎症有关与扁桃体炎症有关n护理措施：护理措施：1 1、监测体温、物理降温、监测体温、物理降温 2 2、静脉输
6、液、抗生素、静脉输液、抗生素n护理诊断三：潜在并发症护理诊断三：潜在并发症 扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿n护理措施：护理措施：1 1、观察病情、观察病情 2 2、指导治疗方法、指导治疗方法.14二、鼻咽癌n疾病特点：疾病特点：种族易感性、地区聚集性、家族倾向性种族易感性、地区聚集性、家族倾向性n我国年发病率为我国年发病率为101025/1025/10万，占全国恶性肿瘤死万，占全国恶性肿瘤死亡的亡的2.81%2.81%、居第、居第8 8位。位。n男女发病比例为男女发病比例为3.53.5：1 1，发病高峰年龄为，发病高峰年龄为40405050岁。岁。nNPCNPC的发病率由南到北逐步降低，在南方如
7、广东、的发病率由南到北逐步降低，在南方如广东、广西、湖南、福建、江西等地，年发病率可高至广西、湖南、福建、江西等地，年发病率可高至303050/1050/10万，最北方的发病率不高于万，最北方的发病率不高于2 23/103/10万。万。n据中山医科大学肿瘤医院统计，据中山医科大学肿瘤医院统计，NPCNPC占当地占当地癌症癌症的的31.77%31.77%，癌症死亡的第，癌症死亡的第3 3位。在广东中部珠江三角位。在广东中部珠江三角洲及香港地区有洲及香港地区有NPCNPC高发家族的报告。高发家族的报告。 .15病因病因与发病机制与发病机制n1 1、遗传因素、遗传因素n2 2、病毒因素：、病毒因素：
8、EBEB病毒病毒n3 3、环境因素、环境因素.16临床表现临床表现n1 1、鼻部症状、鼻部症状n早期出现早期出现回缩涕中带血或擤出涕中带血回缩涕中带血或擤出涕中带血、单侧或双侧单侧或双侧鼻塞鼻塞n2 2、耳部症状、耳部症状n耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液n3 3、淋巴结肿大、淋巴结肿大: :颈颈n4 4、脑神经症状、脑神经症状n5 5、远处转移、远处转移.17.18n .19n .20.21n .22n诊断要点：诊断要点：病理组织活检是确诊的依据病理组织活检是确诊的依据n处理原则：处理原则：放射疗法是首选的治疗方法放射疗法是首选的治疗方法.23护理诊断与措
9、施护理诊断与措施n有出血的危险有出血的危险n疼痛疼痛n恐惧恐惧n知识缺乏知识缺乏.24喉喉 癌癌 n来源：来源：99%99%为原发性。为原发性。n发病率：发病率：2/102/10万，占全身恶性肿瘤万，占全身恶性肿瘤5.7%-7.6%5.7%-7.6%，居耳鼻咽喉肿瘤第，居耳鼻咽喉肿瘤第2 2位。位。n地域：北方高于南方，城市多于农村。地域：北方高于南方，城市多于农村。n性别：男女之比性别：男女之比7:1-10:17:1-10:1。n年龄：年龄：50-7050-70岁高发。年轻者更恶。岁高发。年轻者更恶。.25病病 因因n吸烟吸烟n饮酒饮酒n空气污染空气污染n病毒感染病毒感染n癌前期病变癌前期病
10、变n其他其他.26病病 理理n组织类型：鳞癌组织类型：鳞癌93%-99%93%-99%，腺癌，腺癌2%2%，其它，其它1%1%n生长形态：溃疡浸润，菜花，包块，混合型生长形态：溃疡浸润，菜花，包块，混合型n临床类型临床类型 声门上型：声门上型：分化较差，易转移，预后较差。分化较差，易转移，预后较差。占占30%30% 声门型：声门型：易发现，分化好，不易转移，预易发现，分化好，不易转移，预后佳。占后佳。占60%60% 声门下型：声门下型：发现晚，分化差，预后差发现晚，分化差，预后差.27 临床表现临床表现声门上型声门上型 咽异物感、痰中带血咽异物感、痰中带血n晚期可有喉痛、声嘶晚期可有喉痛、声嘶
11、n有时可呼吸困难有时可呼吸困难n部分患者颈部分患者颈、 区区LNLN肿大肿大.28临床表现临床表现声门型声门型n早期即声嘶，进早期即声嘶，进行性加重。行性加重。n故：故：4040岁以上声岁以上声嘶，超过嘶，超过3 3周须细周须细查喉部。查喉部。.29临床表现临床表现n声门型喉癌声门型喉癌 晚期可出现晚期可出现呼吸困难、咳呼吸困难、咳血等现象血等现象.30临床表现临床表现声门下型声门下型 n早期可有痰中带血现象或无早期可有痰中带血现象或无任何症状任何症状n晚期可出现声嘶、气急等晚期可出现声嘶、气急等n检查：声门下可见肿物，声检查：声门下可见肿物，声带运动障碍，带运动障碍，区区LNLN肿大肿大 .
12、31临床表现临床表现声门旁型声门旁型n肿瘤跨越肿瘤跨越两个解剖区两个解剖区。原发于喉室，沿原发于喉室，沿声门旁声门旁间隙间隙，PGSPGS上下蔓延。上下蔓延。n喉镜检查常无异常，或喉镜检查常无异常，或仅见喉室膨隆。仅见喉室膨隆。n预后差预后差。 .32扩散转移扩散转移n直接扩散：直接扩散：上上- -舌根，下舌根，下- -气管食道，气管食道， 侧、后方侧、后方- -喉咽，喉咽， 前前- -甲状腺、颈前软组织甲状腺、颈前软组织n淋巴结转移：淋巴结转移：声门上型多见，约声门上型多见，约30-40%30-40% 声门下型其次，约声门下型其次，约10%10% 声门型极少声门型极少n血行转移：血行转移：极
13、少。可至肺、骨等部位极少。可至肺、骨等部位.33鉴别诊断鉴别诊断 诊断：诊断：症状症状+ +检查检查+ +活检活检鉴别诊断鉴别诊断n喉乳头状瘤喉乳头状瘤 ： 病程长，病程长，声带运动声带运动正常正常，颈，颈LNLN无肿大。无肿大。 确诊依赖病理。确诊依赖病理。.34鉴别诊断鉴别诊断n喉结核：喉结核：病变病变位于位于喉后部喉后部，病变黏膜苍白，病变黏膜苍白，肺部有病灶肺部有病灶，痰培养结核杆痰培养结核杆菌阳性。菌阳性。.35 治疗手术为主原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量n手术治疗 喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术.36治治 疗疗
14、Treatment Treatment n放疗：放疗：T1T1期，姑息性、术后辅助期，姑息性、术后辅助n手术：手术：T1-T3T1-T3单纯手术，单纯手术，T4T4需加手术放疗需加手术放疗 T1T1、T2T2、部分、部分T3T3：部分切除：部分切除 T4T4、部分、部分T3T3：常需全喉切除：常需全喉切除n化疗：疗效不明显。姑息治疗化疗：疗效不明显。姑息治疗n生物治疗：肿瘤分子疫苗，重组细胞因子单生物治疗：肿瘤分子疫苗，重组细胞因子单克隆抗体克隆抗体.37治治 疗疗 Treatment Treatment n部分喉切除及部分喉切除及 区颈清扫标本区颈清扫标本示意图示意图.38治 疗n局部治疗局
15、部治疗局部药物止血局部药物止血烧灼烧灼鼻腔填塞鼻腔填塞n前鼻孔填塞前鼻孔填塞n后鼻孔填塞后鼻孔填塞手术手术n鼻中隔手术鼻中隔手术n鼻腔鼻窦肿瘤摘除鼻腔鼻窦肿瘤摘除n血管结扎血管结扎n全身治疗全身治疗半坐位卧床休息半坐位卧床休息输血补液输血补液适量镇静剂适量镇静剂止血药止血药寻找出血原因，治寻找出血原因，治疗原发病疗原发病中药中药.39思考病例思考病例n7 7岁，男，声音嘶哑、呼吸音粗岁，男，声音嘶哑、呼吸音粗1 1个多月。个多月。n发病前，进食鱼后，有咳嗽，后一直没再发病前，进食鱼后，有咳嗽，后一直没再咳嗽。咳嗽。n检查时，可闻颈前呼吸音，上检查时，可闻颈前呼吸音，上3 3层楼后，呼层楼后，呼吸音加重。见三凹征。无明显发绀。吸音加重。见三凹征。无明显发绀。n间接喉镜检查，喉部暴露不清，颈部无异间接喉镜检查，喉部暴露不清，颈部无异常。常。
