1、.1耳部解剖及生理.2 耳部解剖耳部解剖一一 外耳外耳二二 中耳中耳三三 内耳内耳.3 分为：耳廓、耳道分为：耳廓、耳道1 1 耳廓耳廓 借助韧、软骨、借助韧、软骨、皮肤附丽头颅两侧。皮肤附丽头颅两侧。与头颅约成与头颅约成3030。夹夹角角 。 前面凹凸不平，前面凹凸不平，分别为：分别为：耳垂耳垂对耳屏对耳屏耳甲腔耳甲腔耳甲艇耳甲艇对耳轮对耳轮对耳轮对耳轮耳轮结节耳轮结节对耳轮上脚对耳轮上脚三脚窝三脚窝对耳轮下脚对耳轮下脚耳轮脚耳轮脚耳屏耳屏耳舟耳舟屏间切迹屏间切迹屏脚切迹屏脚切迹一一 外耳外耳.42 2 外耳道外耳道 长约长约2.5-3.5cm,2.5-3.5cm,呈呈“s”s”形。外形。外
2、1/31/3为软骨部，为软骨部，内内2/32/3为骨部。软骨后为骨部。软骨后上方缺损。上方缺损。软骨部皮肤有耵聍腺、软骨部皮肤有耵聍腺、皮脂腺、毛囊。皮脂腺、毛囊。内内 前前 微上微上 内内 后后.5 外耳的神经来源主要有二：外耳的神经来源主要有二： 外耳道前下部是外耳道前下部是下颌神经下颌神经的耳颞支的耳颞支-牙痛时可传之外耳道牙痛时可传之外耳道 外耳道外耳道后半部是迷走神经后半部是迷走神经的耳支的耳支-刺刺激外耳道可引起反射性激外耳道可引起反射性咳嗽咳嗽 外耳的血液供应主要是颈外动脉的分支外耳的血液供应主要是颈外动脉的分支- -颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉.6耳
3、廓神经耳廓神经.7二二 中耳中耳 1 鼓室鼓室 2 2 鼓窦鼓窦 3 3 乳突乳突 4 4 耳咽管耳咽管咽鼓管乳突鼓室鼓窦.81 1 鼓室鼓室 为六面不规则的含气空腔。为六面不规则的含气空腔。 鼓室分为鼓室分为上鼓室上鼓室（鼓上隐窝），（鼓上隐窝），中鼓室中鼓室，（相当于鼓膜紧张部上下缘），（相当于鼓膜紧张部上下缘），下鼓室下鼓室（鼓膜紧张部下缘以下的部分），上下（鼓膜紧张部下缘以下的部分），上下为为15mm15mm，前后径为，前后径为13mm13mm，内外径上约为，内外径上约为6mm6mm 、中为、中为2mm 2mm 、下为、下为4mm4mm。鼓室容积：鼓室容积：1-2ml1-2ml.9鼓室
4、鼓室.10颈内动脉颈内动脉鼓室鼓室模拟模拟图图.111 1 鼓室六壁结构鼓室六壁结构 1 1）外壁：）外壁：主要由鼓膜组成，上端缺口主要由鼓膜组成，上端缺口为鼓室切迹。为鼓室切迹。 a a紧张部：紧张部：上皮层、纤维层、粘膜层上皮层、纤维层、粘膜层三层组成。三层组成。 b b松驰部：松驰部：上皮层、粘膜层二层组成。上皮层、粘膜层二层组成。.12高高9mm9mm宽宽8mm8mm厚约厚约0.1mm0.1mm呈向内凹的浅漏呈向内凹的浅漏斗状，斗状，与耳道下壁呈与耳道下壁呈4545 -50 -50 倾角倾角分分4 4个象限。个象限。 锤纹锤纹 锤骨柄锤骨柄锤骨后襞锤骨后襞松弛部松弛部紧张部紧张部锤骨短
5、突锤骨短突前上前上前下前下后上后上后下后下鼓膜：鼓膜：锤骨前襞锤骨前襞光锥光锥鼓膜脐鼓膜脐.13鼓膜分鼓膜分三层三层外层：复层鳞状上皮外层：复层鳞状上皮中层：纤维层中层：纤维层内环内环 内层：粘膜层内层：粘膜层外放射外放射.14外半规管外半规管凸凸面神经管凸面神经管凸 ( (水平段水平段) )匙突匙突前庭窗前庭窗鼓岬鼓岬蜗窗蜗窗面神经管面神经管（垂直段）垂直段）（2） 内壁内壁鼓窦入鼓窦入口口.15颈内动脉管颈内动脉管咽鼓管鼓口咽鼓管鼓口鼓膜张肌半管口鼓膜张肌半管口（3）前壁）前壁鼓窦入口鼓窦入口.16颈内动脉管颈内动脉管鼓室盖鼓室盖鼓窦盖鼓窦盖（4）上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.鼓窦入口
6、鼓窦入口 （5）下壁:颈静脉球.17内侧内侧- -面面N N管垂直管垂直段段面神经锥面神经锥段段锥隆起锥隆起鼓窦入口鼓窦入口外半规管外半规管凸凸砧骨窝砧骨窝（6） 后壁后壁.18 2 2 鼓室内容鼓室内容 听小骨：听小骨：锤骨、砧骨、镫骨锤骨、砧骨、镫骨 听骨链听骨链 肌肉：肌肉：鼓膜张肌鼓膜张肌（下颌神经运动支）、（下颌神经运动支）、镫镫骨肌骨肌（面神经）。（面神经）。 神经：神经：鼓索神经，鼓室丛：鼓索神经，鼓室丛：舌咽神经舌咽神经的颈鼓支，颈内动脉交感神经丛的颈鼓支。的颈鼓支，颈内动脉交感神经丛的颈鼓支。韧带：韧带：6条（锤上、锤前、锤外侧、条（锤上、锤前、锤外侧、砧骨上、砧骨后镫骨环韧
7、带）砧骨上、砧骨后镫骨环韧带）.19锤骨锤骨.20鼓膜张鼓膜张肌肌腱肌肌腱镫骨肌腱镫骨肌腱鼓索神经鼓索神经锤骨柄锤骨柄砧骨长脚砧骨长脚锤骨短突锤骨短突镫骨前脚镫骨前脚（短）（短）镫骨前脚镫骨前脚（长）（长）右中耳腔右中耳腔.21（二）（二） 鼓窦鼓窦 为鼓室后上方含气腔为鼓室后上方含气腔 出生时即存在出生时即存在 借鼓窦入口与上鼓室相通借鼓窦入口与上鼓室相通 向后通乳突气房向后通乳突气房 为乳突手术标志之一为乳突手术标志之一.22.23（三）（三）咽鼓管咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽部的沟通鼓室与鼻咽部的管道。管道。 成人全长约成人全长约35mm 35mm ，咽口低于鼓口约：咽口低于鼓口约：15152
8、5mm25mm。 外外1/31/3为骨部，内为骨部，内2/32/3为软骨部。为软骨部。 婴幼儿：粗、短、平、直婴幼儿：粗、短、平、直.24 小儿与成人咽鼓管比较：小儿与成人咽鼓管比较：成人成人 中耳炎与咽鼓管 小儿咽鼓管特点：小儿小儿1525mm3138mm短短,平平,宽宽,直直。.25（四）（四）乳突乳突 2 2岁时开始发育岁时开始发育 6 6岁时发育已较好岁时发育已较好 根据气化程度分为三型：根据气化程度分为三型： 气化型、板障型、硬化型气化型、板障型、硬化型.26.27三三 内耳内耳 又称迷路又称迷路 骨迷路骨迷路 膜迷路膜迷路 骨迷路分骨迷路分: : 耳蜗耳蜗 前庭前庭半规管（外半规管
9、即水平半规管、半规管（外半规管即水平半规管、 上半规管、后半规管）上半规管、后半规管）.28.29.30 1 1 前庭前庭 居耳蜗与半规管居耳蜗与半规管之间，为不规则之间，为不规则椭圆形腔。椭圆形腔。 内含椭圆囊、球内含椭圆囊、球囊。囊。（一）（一） 骨迷路骨迷路.31前与耳蜗的前庭阶相通前与耳蜗的前庭阶相通. 外壁为鼓室内壁上有前庭外壁为鼓室内壁上有前庭窗下有圆窗（蜗窗）。窗下有圆窗（蜗窗）。 后有后有5个孔与半规管相同。个孔与半规管相同。内壁为内耳道的底内壁为内耳道的底.32耳蜗耳蜗.332 耳蜗耳蜗 形似蜗牛壳，由中形似蜗牛壳，由中心的心的蜗轴蜗轴和围绕其和围绕其旋转的旋转的骨蜗管骨蜗管
10、组成，组成，蜗管长度约蜗管长度约313133mm33mm，旋转约，旋转约2 222周。呈周。呈斜卧位，尖（蜗轴斜卧位，尖（蜗轴顶）向前外下方，顶）向前外下方，蜗轴高约蜗轴高约5mm5mm。 .34每侧每侧3 3个半规管，呈个半规管，呈2 23 3环环每个半规管有一端膨大每个半规管有一端膨大称称壶腹壶腹，另一端称，另一端称单单脚脚。上半规管与后半。上半规管与后半规管的非壶腹端融合规管的非壶腹端融合为一个为一个总脚总脚通入前庭。通入前庭。共共5 5个脚。个脚。外半规管前高后低倾斜约外半规管前高后低倾斜约30。同侧同侧3个半规管相互垂直，双侧上、后相互平行。个半规管相互垂直，双侧上、后相互平行。 3
11、 半规管半规管.35（二）（二） 膜迷路膜迷路借网状纤维固定于骨迷路内并悬借网状纤维固定于骨迷路内并悬浮外淋巴液中。浮外淋巴液中。（一）（一）椭圆囊、球囊椭圆囊、球囊（二）（二）3 3个膜半规管个膜半规管（三）（三）膜蜗管膜蜗管（四）内淋巴管、（四）内淋巴管、内淋巴囊。内淋巴囊。.36 椭圆囊：椭圆囊：椭圆囊斑椭圆囊斑 球囊球囊 ：球囊斑球囊斑 膜半规管：膜半规管：膜壶腹膜壶腹内含壶腹嵴。内含壶腹嵴。.37 断面呈三角形。断面呈三角形。上上壁壁是是前庭膜前庭膜，外壁是，外壁是螺螺旋韧带旋韧带，底壁是，底壁是基底基底膜膜。在基底膜上有支。在基底膜上有支柱细胞、内外毛细胞柱细胞、内外毛细胞和胶状盖
12、膜组成的和胶状盖膜组成的螺螺内淋巴液：内淋巴液：高钾低钠，产自血管纹，吸收于内淋巴囊。高钾低钠，产自血管纹，吸收于内淋巴囊。外淋巴液：外淋巴液：高钠低钾。高钠低钾。旋器（旋器（Corti器），器），是听觉感受器。是听觉感受器。膜蜗管（中阶）膜蜗管（中阶）.38起自基底动脉伴随面神经听神经入内耳道起自基底动脉伴随面神经听神经入内耳道（约（约1 13 3来自小脑前下前动脉）。来自小脑前下前动脉）。迷路动脉迷路动脉前庭动脉前庭动脉耳蜗主动脉耳蜗主动脉耳蜗总动脉耳蜗总动脉前庭耳蜗动脉前庭耳蜗动脉前庭后动脉前庭后动脉耳蜗支耳蜗支基底动脉基底动脉（三）（三） 内耳血供内耳血供.39 1 1 蜗神经：蜗神经
13、：第一神经元胞体位于第一神经元胞体位于螺旋神经节螺旋神经节内。内。 第二级神经元由第二级神经元由蜗神经腹、背核蜗神经腹、背核发发出的神经纤维大部分止于两侧的上出的神经纤维大部分止于两侧的上橄榄核橄榄核 。 第三级神经元自上橄榄核发出神经第三级神经元自上橄榄核发出神经纤维沿外侧丘系上行止于纤维沿外侧丘系上行止于外丘核或下丘核外丘核或下丘核 。 第四级神经元自下丘核？部分纤维到第四级神经元自下丘核？部分纤维到内侧膝状体内侧膝状体，由此发出的纤维进内囊达大脑皮层，由此发出的纤维进内囊达大脑皮层颞回颞回（四）（四） 位听神经位听神经的的41、42区区 。.40.41 2 2 前庭神经前庭神经 为双极神
14、经元，周围突分部于膜半为双极神经元，周围突分部于膜半规管的壶腹嵴、椭圆囊斑及球囊斑，中枢规管的壶腹嵴、椭圆囊斑及球囊斑，中枢突组成前庭神经，于蜗神经上方进入脑桥突组成前庭神经，于蜗神经上方进入脑桥和延髓止于前庭神经核和延髓止于前庭神经核 ，经前庭核发出，经前庭核发出的二级神经元分别达到的二级神经元分别达到小脑小脑、动眼动眼、滑车滑车、外展神外展神经核。经核。 .42 前庭眼反射：前庭眼反射：刺激前庭通过前庭刺激前庭通过前庭眼束引起眼球运动。眼束引起眼球运动。 前庭脊髓束：前庭脊髓束：通过控制颈部、躯干、通过控制颈部、躯干、四肢的抗重力肌肉运动，来稳定头和身体。四肢的抗重力肌肉运动，来稳定头和身
15、体。出现倾倒。出现倾倒。 前庭网状束：前庭网状束：通过与自主神经的联通过与自主神经的联系，引起迷走神经反应。出现恶心、呕吐、系，引起迷走神经反应。出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等。面色苍白、出汗、心悸等。 前庭与大脑皮层的联系：前庭与大脑皮层的联系：产生旋转感产生旋转感及身体不平稳感。及身体不平稳感。 .43.44 生理生理波波：振动在介质中传播的过程叫波。能产生：振动在介质中传播的过程叫波。能产生听觉的振动波叫听觉的振动波叫声波声波。 声波在介质中以振荡的机械能形式传播，声波在介质中以振荡的机械能形式传播，到达耳蜗的到达耳蜗的CortiCorti器器。 在此将机械能转变成生物电形式传到
16、大脑在此将机械能转变成生物电形式传到大脑皮层产生听觉。皮层产生听觉。 人耳能感觉到的声波频率范围：人耳能感觉到的声波频率范围：2020 2000020000赫兹，赫兹， 对对10003000Hz最敏感最敏感 。一一 听觉听觉.45.46 声音传入内耳有两种途径：气传导和骨声音传入内耳有两种途径：气传导和骨传导。传导。 1 1 气传导：气传导： 声波声波耳廓耳廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜听骨链听骨链前庭窗前庭窗外淋巴液外淋巴液内淋巴液内淋巴液颅骨颅骨螺旋器螺旋器（将机械能转变成生物电能）（将机械能转变成生物电能）听神经听神经大脑皮层大脑皮层骨导骨导.47.48鼓膜有效振动面积仅鼓膜有效振动面积仅2/3
17、2/3即即55552 2 ，镫骨底板面积，镫骨底板面积3.23.22 2. . 55mm55mm2 23.2mm3.2mm2 2= =17 17 ，鼓膜喇叭状鼓膜喇叭状弧度的杠杆作用：增弧度的杠杆作用：增1 1倍倍杆作用杆作用. .锤骨柄锤骨柄: :砧骨长突砧骨长突=1.3:1=1.3:1. .听骨链听骨链: :增强声压增强声压1.3倍倍鼓 膜:增强声压17倍. 鼓膜增压效应示意图 听骨链增压效应示意图中耳增压作用中耳增压作用boost up sound pressure: 171.3=22(倍)=27dB.中耳增压作用中耳增压作用 .49 声波直接振动颅骨使外淋巴、内淋巴液产生振动，声波直接
18、振动颅骨使外淋巴、内淋巴液产生振动，刺激螺旋器。刺激螺旋器。耳咽管耳咽管 在维持鼓膜、听骨链的正常活动中有重要作在维持鼓膜、听骨链的正常活动中有重要作用。用。 （1 1）调节中耳腔的气压与外界的平衡。）调节中耳腔的气压与外界的平衡。 （2 2）引流分泌物。）引流分泌物。 （3 3）阻挡自身呼吸声及话语传入。）阻挡自身呼吸声及话语传入。2 骨传导骨传导.50 鼓膜张肌、镫骨肌鼓膜张肌、镫骨肌 有保护内耳结构有保护内耳结构免受强声损伤的作用。免受强声损伤的作用。.51 壶腹嵴：壶腹嵴：正负角加速度。正负角加速度。 球囊斑：球囊斑：感受头足方向感受头足方向加速度。加速度。椭圆囊斑：椭圆囊斑：左右前后加速度。左右前后加速度。前庭眼反射前庭眼反射：刺激前庭通过前庭眼束引起眼球运动。：刺激前庭通过前庭眼束引起眼球运动。前庭脊髓束：前庭脊髓束：通过控制颈部、躯干、四肢的抗重力肌通过控制颈部、躯干、四肢的抗重力肌肉运动，来稳定头和身体。出现倾倒。肉运动，来稳定头和身体。出现倾倒。前庭网状束：前庭网状束：通过与自主神经的联系，引起迷走神经通过与自主神经的联系，引起迷走神经反应。出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸反应。出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等。等。前庭与大脑皮层的联系：前庭与大脑皮层的联系：产生旋转感及身体不平稳感。产生旋转感及身体不平稳感。.52
